李錦蘭

[摘要]目的：探討壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法：將2014年6月至2017年6月因早期先兆流產(chǎn)于本院婦科就診的120例患者納入研究并隨機分組，對照組60例患者單用黃體酮肌注，觀察組60例則聯(lián)合壽胎丸加減治療，7天為1個療程。比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療后，患者孕酮P值、β-HCG值均較治療前升高，觀察組改善更顯著，P<0.05；對照組總有效率為76.67%（46/60），觀察組為91.67%（55/60），P<0.05。結(jié)論：壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮注射液治療早期先兆流產(chǎn)療效顯著，可有效改善孕酮水平，并使妊娠率明顯提高。

[關(guān)鍵詞]壽胎丸；黃體酮；早期先兆流產(chǎn)；孕酮P值

先兆流產(chǎn)是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，以腰酸腹痛、出血為主要臨床表現(xiàn)。近年來隨著人流術(shù)的普及以及婦科炎癥性疾病發(fā)生率逐漸升高，先兆流產(chǎn)發(fā)病率也隨之提高，研究顯示可高達10%～15%。黃體酮注射液是治療本病的常用藥，但臨床療效并不是特別理想，且存在不良反應大的弊端。本病隸屬于“胎動不安”、“胎漏”范疇，腎虛是其重要病機，壽胎丸具有補腎安胎功效，是先兆流產(chǎn)常用藥物。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年6月至2017年6月因早期先兆流產(chǎn)于本院婦科就診的120例患者納入研究，采用隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組60例，年齡22～39歲，平均（30.76±6.67）歲，病程1～6天，平均（3.70±0.59）天；觀察組60例，年齡21～40歲，平均（29.45±4.49）歲，病程1～5天，平均（3.59±0.62）天。兩組一般情況無顯著差異，P>0.05。診斷標準：妊娠試驗陽性，妊娠12周前出現(xiàn)陰道出血，量少，伴腰酸痛或小腹墜痛；均經(jīng)B超檢查確診。納入標準：1）確診早期先兆流產(chǎn)，中醫(yī)證型腎虛并知情同意者；2）近期未使用治療藥物者。排除標準：1）肝腎及凝血功能障礙者；2）藥物過敏者?！?.2治療方法

對照組：單用黃體酮注射液（仙琚藥業(yè)，國藥準字H33020828）肌注，20mg每次，1天1次，連續(xù)7天。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合壽胎丸加減，方由阿膠8g（烊化），續(xù)斷、桑寄生、菟絲子各15g，白術(shù)、黨參各10g等藥物組成。若陰道出血者，加荊芥炭10g、仙鶴草12g收斂止血；畏寒肢冷、腹冷痛者，加巴戟天10g以升陽舉胎；腎陰虛者，見口干口苦、舌紅少苔、脈細數(shù)，去黨參，加旱蓮草、女貞子各15g以滋養(yǎng)腎陰；熱象明顯加黃芩12g、沙參、麥冬各15g以清熱養(yǎng)陰，大便干結(jié)加火麻仁20g、玄參9g以潤腸通便。每日1劑，水煎400mL分早、晚溫服，7天為1個療程?！?.3觀察指標

比較兩組患者孕酮P值、β-HCG值改善情況，均由本院檢驗科統(tǒng)一檢測；比較兩組臨床療效，療效標準依據(jù)證候積分降幅而定，選取腰酸、腹痛、出血等癥狀。治愈：證候積分降幅≥95%，已無腰腹疼痛，陰道出血停止；顯效：腹痛腰酸顯著改善，出血停止，證候積分降幅不足95%，但不低于70%；有效：腹痛腰酸稍改善，出血停止，證候積分降幅不足70%，但不低于30%；無效：腰酸腹痛及陰道出血均未改善，證候積分降幅不足30%。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，癥狀積分、孕酮水平、β-HCG值等計量資料用（x±s）表示，雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前行正態(tài)分布檢測，t檢驗，療效采用卡方檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者β-HCG及P改善情況

治療前指標無顯著差異，P>0.05；治療后，患者β-HCG及P水平明顯升高，觀察組更高，P<0.05。詳見表1。

2.2臨床療效比較

對照組治愈、顯效、有效、無效分別26、15、5、14例，總有效率為76.67%。觀察組分別39、10、6、5例，總有效率為91.67%，x²=5.065，P<0.05。見表2。

3討論

先兆流產(chǎn)是臨床常見的婦產(chǎn)科疾病，發(fā)病率逐漸升高，在二胎全面開放的背景下該問題日漸嚴重。目前認為，血孕激素水平降低是本病的特點之一，孕激素可使內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，有利于胚胎生長發(fā)育，且可降低對縮宮素的敏感性。通過外源性補充孕激素是本病的主要治療手段，黃體酮肌注是臨床上本病的常用治療藥物，但單用效果并不理想。

先兆流產(chǎn)隸屬于“胎動不安”、“胎漏”范疇，中醫(yī)認為沖任受損、胎元不固是其主要病機，臟腑受累以腎虛為主。壽胎丸源于《醫(yī)學衷中參西錄》，由張錫純所創(chuàng)，是治療腎虛胎動不安的代表方。方中續(xù)斷、桑寄生益腎強腰，固沖任，強壯胎氣；菟絲子補益肝腎，明目，固攝沖任；黨參、白術(shù)健運脾胃，使氣血生化有源；阿膠養(yǎng)血止血，使氣血充足而安胎。使用時還可對處方進行加減，出血量較多時則應加強截流，以荊芥炭、仙鶴草等藥物止血，使處方更符合患者的個體化治療需求。觀察組聯(lián)合壽胎丸加減治療，兩組患者孕酮P值、β-HCG值均較前升高，表明治療后患者病情均不同程度改善，但觀察組改善更顯著，與朱靜等的研究結(jié)果相一致。吳亞琴等在研究時采用聯(lián)合壽胎丸加減治療，對照組有效率為86.25%，治療組為96.25%。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為76.67%，觀察組則高達為91.67%，兩項研究結(jié)果基本一致，證實了壽胎丸的顯著療效。研究發(fā)現(xiàn)，壽胎丸有雌激素樣活性，可加強黃體功能，抑制子宮收縮。作用機制方面，本研究結(jié)果提示了壽胎丸在改善孕激素方面的優(yōu)勢，但其機制非常復雜，日后的研究若條件允許可進一步證實。綜上，壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮注射液治療早期先兆流產(chǎn)療效顯著。