李杰珍　劉金寶

[摘要]目的：探討肝囊性包蟲(chóng)不同術(shù)式對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法：選取2014年6月至2016年6月本院收治的150例肝囊性包蟲(chóng)病患者為研究對(duì)象，將入選的患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組50例，A組患者實(shí)施傳統(tǒng)的內(nèi)囊摘除術(shù)治療，B組患者實(shí)施外囊完整剝除術(shù)治療，C組患者實(shí)施肝包蟲(chóng)外囊次全切除術(shù)，比較三組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：C組患者腹腔引流時(shí)間顯著少于A組及B組，A組的住院時(shí)間顯著少于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者的排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），C組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)是治療肝囊性包蟲(chóng)病的主要方法，且術(shù)式多種多樣，具體還應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合理的手術(shù)方案，以取得最佳的手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；肝包蟲(chóng)病；手術(shù)效果；生存質(zhì)量

肝包蟲(chóng)是流行于畜牧區(qū)的一種常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)感染所致，好發(fā)于少數(shù)民族牧區(qū)，囊型包蟲(chóng)?。–E）是肝包蟲(chóng)較為常見(jiàn)的一種類型，好發(fā)于肝、腦、肺等器官，其中以肝臟部位居多。針對(duì)CE目前臨床上主要采用外科手術(shù)來(lái)清除病灶，內(nèi)囊摘除術(shù)作為CE治療的常見(jiàn)術(shù)式，其療效早已被臨床認(rèn)可，但術(shù)中一旦出現(xiàn)囊壁破裂，則易導(dǎo)致術(shù)后殘腔并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，影響患者的生存質(zhì)量。因此不斷探索安全有效的手術(shù)方式一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本研究選取本院收治的150例肝囊性包蟲(chóng)病患者為研究對(duì)象，探討肝囊性包蟲(chóng)不同術(shù)式對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2016年6月本院收治的150例肝囊性包蟲(chóng)病患者為研究對(duì)象，所有患者均有犬、羊等家畜接觸史，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均被診斷為肝囊性包蟲(chóng)病，且排除腫瘤、血液性疾病、妊娠及哺乳期婦女、肝泡型包蟲(chóng)病及手術(shù)禁忌證者，患者自愿簽署知情同意書(shū)。其中男78例，女72例，年齡15～68歲，平均年齡（38.65±3.27）歲，將入選的患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組50例，三組患者的一般臨床資料之間相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

取肋緣下斜切口或右上腹反L型切口，手術(shù)前給予10mg地塞米松口服，預(yù)防包蟲(chóng)囊液過(guò)敏，術(shù)后2周給予6～8mg/kg阿苯達(dá)唑口服，2次/d，A組患者實(shí)施傳統(tǒng)的內(nèi)囊摘除術(shù)治療，暴露術(shù)野，在包蟲(chóng)周圍墊10%氯化鈉溶液紗布，12號(hào)針頭穿刺證明為肝包蟲(chóng)后，吸除內(nèi)容物，待囊腔張力減低后，根據(jù)囊液量注入95%乙醇溶液，待原頭蚴殺死后，切開(kāi)囊壁，摘除內(nèi)囊，縫合后放置低位引流管，術(shù)畢。B組患者實(shí)施外囊完整剝除術(shù)治療，暴露術(shù)野，周圍用濕紗布保護(hù)，切開(kāi)肝包膜，找到外囊與外科膜之間相對(duì)疏松的間隙，將外科膜保留在肝實(shí)質(zhì)一側(cè)，完整摘除包蟲(chóng)外囊，縫合后放置低位引流管，術(shù)畢。C組患者實(shí)施肝包蟲(chóng)外囊次全切除術(shù)治療，依據(jù)包蟲(chóng)囊腫情況與周圍肝組織、血管、膽道的關(guān)系等，確定部分肝切除守住，在確保不復(fù)發(fā)的情況下，盡可能多保留正常肝組織。切除時(shí)聯(lián)合使用雙極電凝、超聲刀等設(shè)備逐步切除病灶，電凝止血，科學(xué)縫合，并放置引流管，術(shù)畢。比較三組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后情況比較

C組患者腹腔引流時(shí)間顯著少于A組及B組，A組的住院時(shí)間顯著少于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組患者的排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2三組患者復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

C組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

內(nèi)囊摘除術(shù)、外囊完整剝除術(shù)及肝包蟲(chóng)外囊次全切除術(shù)均為肝包蟲(chóng)病常用的手術(shù)方式，但目前臨床上關(guān)于肝囊性包蟲(chóng)病的手術(shù)方式仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)囊摘除術(shù)操作簡(jiǎn)便，能最大程度的保留正常的肝組織，但復(fù)發(fā)率較高。外囊完整剝除術(shù)可消滅殘腔，避免殘腔積液及感染，但當(dāng)包蟲(chóng)囊腫位于肝后葉、實(shí)質(zhì)深處或包蟲(chóng)囊腫囊液感染時(shí)，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，具有一定的局限性。肝包蟲(chóng)外囊次全切除術(shù)能完整切除肝包蟲(chóng)病灶，切除范圍清楚，出血易控制，尤其適用于包蟲(chóng)囊腫較大、肝組織破壞嚴(yán)重，合并腔內(nèi)感染，膽瘺形成瘺管者，但同樣具有一定的局限性。

本研究結(jié)果表明，C組患者腹腔引流時(shí)間顯著少于A組及B組，A組的住院時(shí)間顯著少于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組患者的排氣時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），C組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)是治療肝囊性包蟲(chóng)病的主要方法，且術(shù)式多種多樣，具體還應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合理的手術(shù)方案，以取得最佳的手術(shù)效果。