鄧娟

[摘要]目的：分析研討多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的不同固定方式在急診治療中的臨床效果。方法：隨機(jī)從本院2014年9月至2016年10月收治的多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折患者中，抽取80例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例，對(duì)照組接受加壓鋼板固定，研究組接受交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察治療狀況，如并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間等，并對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)比治療總療效，研究組95.00%高于對(duì)照組的75.00%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比并發(fā)癥、愈合時(shí)間，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折，可考慮給予交鎖髓內(nèi)釘固定方式治療，療效突出，促進(jìn)骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。

[關(guān)鍵詞]急診；固定方式；脛腓骨開放性骨折；多發(fā)傷；加壓鋼板固定

臨床治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折較為常見的一種方式為交鎖髓內(nèi)釘固定。本研究用分組方式討論，意在分析多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折的不同固定方式在急診治療中的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)從本院2014年9月至2016年10月收治的多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折患者中，抽取80例納入到討論中，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組：男性2l例，女性19例，年齡為13～65歲，平均為（33.2±5.1）歲，22例脛骨骨折，18例腓骨骨折；研究組：男性22例，女性18例，年齡為13.2～65.4歲，平均為（33.4±5.2）歲，23例脛骨骨折，17例腓骨骨折。兩組研討對(duì)象一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神疾病患者；2）陳舊性骨折患者；3）肝腎等系統(tǒng)異常者；4）哺乳期或孕婦。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）小腿存在創(chuàng)傷史，均為新鮮性骨折；2）接受X線和CT方式檢查，排除病理性骨折；3）合并骨摩擦音、功能障礙、壓痛、腫脹等癥狀；4）合并泌尿系損傷、腹部損傷、胸部損傷、顱腦損傷。

1.2方法

入院后接受必要性檢查，評(píng)估傷情，優(yōu)先處理心臟破裂、腹創(chuàng)傷破裂、血?dú)庑?、腦疝等危及到生命安全的患者，再給予骨折固定方式?？焖俳㈧o脈通路，給予抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面徹底清理后，保護(hù)斷端血運(yùn)，在硬膜外或腰麻下實(shí)施急診手術(shù)。研究組接受交鎖髓內(nèi)釘治療，從骨折端鼓膜破裂部位入路，把骨折端暴露出后，牽引狀況下給予手法復(fù)位，用未進(jìn)入到髓腔的拉力螺釘或鋼絲捆扎。將組織切開后，在其脛骨結(jié)節(jié)之上1.0～1.5cm位置，順著髕韌帶內(nèi)緣，骨皮質(zhì)用柳葉錐進(jìn)行打開，髓腔用開髓器打開。骨折端斷對(duì)位、對(duì)線良好后，相應(yīng)部位鎖定螺釘后，再把近端螺釘鎖定。對(duì)照組接受加壓鋼板固定方式治療，中心為骨折端，做外側(cè)、前側(cè)弧形切口，把骨折端充分暴露后，降低骨膜剝離，在骨折端外側(cè)、前側(cè)位置加壓鋼板，鉆孔并固定后，將切口關(guān)閉。

1.3指標(biāo)判定

將其骨折治療狀況分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：骨折愈合良好，無血管損傷、感染等癥狀，步態(tài)正常，無疼痛，生活可自理；良：骨折愈合，無感染，偶爾存在疼痛感，但可忍受，神經(jīng)血管存在輕微性損傷，步態(tài)正常；差：治療后，存在感染和骨折不愈合等癥狀，重度性神經(jīng)血管損傷，合并重度性疼痛，生活無法自理。

同時(shí)需記錄并發(fā)癥和骨折愈合時(shí)間，并對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得的計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（x²）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式為（x±s）、[n（%）]，若P<0.05，則判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療療效

對(duì)比治療總療效，研究組95.00%高于對(duì)照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2并發(fā)癥、愈合時(shí)間

對(duì)比并發(fā)癥、愈合時(shí)間，研究組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近幾年來，交通事故和意外傷害發(fā)生頻率越來越高，多發(fā)傷發(fā)生率也在不斷攀升，而多發(fā)傷合并骨折中，較為常見的則為脛腓骨骨折。此疾病病情危重，存在高病死率，給予手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較大，且多并發(fā)癥等，急診手術(shù)在穩(wěn)定病情，以及挽救患者生命上均有重要價(jià)值。此研究結(jié)果從治療優(yōu)良率和并發(fā)癥總發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間上均證實(shí)了交鎖髓內(nèi)釘固定方式的可行性。究其原因可能為：1）和鋼板方式對(duì)比，在控制骨折軸線力線上更為容易；2）髓內(nèi)釘可用微創(chuàng)或閉合技術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定，降低感染可能性；3）髓內(nèi)釘對(duì)外骨膜無損傷性，血供受影響的可能性小，對(duì)骨折愈合存在有利作用；4）髓內(nèi)釘方式可避免應(yīng)力遮擋，和生理狀況更為接近；5）可牢固固定髓內(nèi)釘，患者可早期進(jìn)行負(fù)重和功能鍛煉。所以，給予髓內(nèi)釘方式進(jìn)行固定則療效突出，對(duì)骨折愈合有加速作用，能降低并發(fā)癥。綜上，臨床治療多發(fā)傷合并脛腓骨開放性骨折疾病，可考慮給予交鎖髓內(nèi)釘固定方式治療，療效突出，促進(jìn)骨折愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。