曹亮

[摘要]目的：探究重度混合痔臨床治療中采取外痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合治療的臨床療效。方法：將2014年6月至2017年6月本院經(jīng)診斷確診為重度混合痔的62例患者納為本次參研的對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，即A組（行外剝內(nèi)扎治療）與B組（行PPH與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療）。治療后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：B組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。結(jié)論：將吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在重度混合痔患者臨床治療中可改善患者手術(shù)情況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]外痔切除術(shù)；重度混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

重度混合痔的治療難度較大，盡管當(dāng)下臨床治療的方式有多種，但不同的治療手段所起到的效果也各不相同，其中最常用的治療方式便是外剝內(nèi)扎術(shù)，其治療效果較好且復(fù)發(fā)率較低，但不容忽視的是，此種治療方法手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在重度混合痔臨床治療中，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，因其微創(chuàng)、無(wú)痛以及療效確切等優(yōu)勢(shì)受到了廣大患者的認(rèn)可及關(guān)注。本次主要探討本院2014年6月至2017年6月收治的62例重度混合痔患者依次采取外痔切除術(shù)以及PPH、外剝內(nèi)扎術(shù)（MMH）治療的效果，將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選62例患者均明確為重度混合痔，納入時(shí)間為2014年6月至2017年6月，根據(jù)研究要求均分為兩組，A組女13例，男18例；平均年齡（48.95±6.37）歲；平均病程（5.18±3.94）年。B組12例女，19例男；平均年齡（48.52±6.86）歲；平均病程（5.23±3.83）年。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別和病程）比較后差異不明顯，即P>0.05，滿足研究要求。

1.2治療方法

A組：采取MMH治療，內(nèi)容有：確保患者痔核充分暴露，于痔下黏膜以及皮膚相交部位行-“V”型切口，將患者皮膚及皮下組織逐漸切開(kāi)，剝離痔核至齒線上，其后切除，結(jié)扎殘端。

B組：實(shí)施外痔切除術(shù)與PPH，具體內(nèi)容有：將肛管擴(kuò)張器放置行擴(kuò)肛措施，密切觀察痔脫垂處，在接近齒狀線上取適宜的高度行荷包縫合，放入吻合器旋轉(zhuǎn)并固定，待吻合器啟動(dòng)30秒后旋出，仔細(xì)檢查吻合口黏膜出血及完整情況，待環(huán)切術(shù)完成后再依照患者外痔形態(tài)及部位，于肛緣外接近1cm部位行一梭形切口，依次切除松弛的皮膚及變形的皮下結(jié)締組織，至齒線下約0.5cm部位，其后將曲張靜脈叢、瘀滯血栓以及變性肌纖維剝除，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間，觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：肛管狹窄、肛門瘙癢、術(shù)后出血、肛門墜脹以及肛緣水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究獲得的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（n，%）表示，組間差應(yīng)用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料則通過(guò)（x±s）表示，組間差異經(jīng)t值檢驗(yàn)。各組間數(shù)據(jù)對(duì)比后獲得的P值小于0.05時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)治療情況對(duì)比

A組手術(shù)用時(shí)為（29.28±2.51）分鐘，術(shù)中出血量為（29.68±1.72）mL，住院時(shí)間為（8.92±1.57）天，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.82±2.16）天；B組上述指標(biāo)依次為（22.15±2.39）分鐘、（20.36±2.18）mL、（6.02±1.73）天、（8.01±2.32）天，P<0.05，各組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A組并發(fā)癥發(fā)生率為35.5%（11/31），其中3例術(shù)后出血，2例肛門墜脹，2例肛門瘙癢，2例肛緣水腫以及2例肛管狹窄；B組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%（3/31），其中1例肛門瘙癢，1例肛管狹窄以及1例肛緣水腫，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.9048，P=0.0151）。

3討論

在臨床中，混合痔是由內(nèi)痔及其對(duì)應(yīng)部位的外痔血管叢互相積聚產(chǎn)生的，常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)可有效保護(hù)患者肛門的功能，但患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如痔體突出、肛門水腫等，此外，若治療中切除部分過(guò)多，則會(huì)引起肛門失禁或者肛門狹窄等并發(fā)癥，并且還會(huì)增加患者肛周的疼痛感。

PPH可將松弛的直腸黏膜切除，對(duì)脫垂的肛墊采取整體向上懸吊措施，可使患者肛管部位的解剖結(jié)構(gòu)及層次得到正?；謴?fù)，同時(shí)可在一定程度上確保肛墊的完整性得到保留；此外，這種術(shù)式還可逐漸減少患者術(shù)后肛墊的血供，萎縮痔塊，其特有的“斷流”及“懸吊”優(yōu)勢(shì)不僅能使患者癥狀得到快速緩解，并且還可使肛管的控便能力得到最大程度保留。但是，對(duì)于混合痔合并肛管外翻、肛緣皮贅以及外痔嚴(yán)重患者來(lái)說(shuō)，單純采取此種治療方式效果并不理想，若聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，則可起到顯著的療效，聯(lián)合治療可防止患者術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，例如肛門溢液、劇烈疼痛等，并且還可防止肛墊及內(nèi)痔下移，減少患者術(shù)后肛門瘙癢墜脹、潮濕水腫等不適。

在本次研究中，B組患者采取聯(lián)合治療措施后，手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間）與A組相比均存在較大的優(yōu)勢(shì)，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.7%亦低于A組的35.5%，P<0.05，與葉云紅研究結(jié)果顯示的術(shù)后并發(fā)癥10%基本上接近，表明PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)用于重度混合痔治療中可獲得可觀的效果。

總之，臨床治療重度混合痔時(shí)可選用PPH、外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，其可縮短患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少出血量與并發(fā)癥，具有較高的臨床可行性與應(yīng)用價(jià)值。