蔡鴻

[摘要]目的：研究并探討孕婦Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查及特異性分布情況，為臨床安全輸血提供借鑒和幫助。方法：將2013年1月至2016年5月婦幼保健醫(yī)院收治的2000例孕婦納入作為研究對(duì)象，所有孕婦均采用Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查試劑盒進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查，統(tǒng)計(jì)其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出情況和抗體特異性分布情況。結(jié)果：2000例孕婦中，共有69例孕婦檢出Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為3.45%，其中，有輸血史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)輸血史孕婦（P<0.05）；有妊娠史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)妊娠史孕婦（P<0.05）；有流產(chǎn)史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)流產(chǎn)史孕婦（P<0.05）。結(jié)論：Rh血型不規(guī)則抗體陽(yáng)性多分布于具有輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的孕婦中，對(duì)孕婦進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查和特異性鑒定，可保障孕婦臨床輸血安全。

[關(guān)鍵詞]Rh血型系統(tǒng)；不規(guī)則抗體篩查；特異性鑒定；臨床輸血

Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體是臨床輸血過(guò)程中最常見的一類抗體，這類抗體的存在容易導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，對(duì)臨床輸血安全較為不利，因此，在臨床輸血前進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查具有重要意義。本院為了解Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查及特異性分布情況，對(duì)2013年1月至2016年5月共2000例孕婦進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查和特異性鑒定，對(duì)不規(guī)則抗體特異性分布情況進(jìn)行分析，以期為臨床安全輸血提供借鑒和幫助。具體過(guò)程見下文報(bào)道。

1資料與方法

1.1資料

將2013年1月至2016年5月本婦幼保健醫(yī)院收治的2000例孕婦納入作為研究對(duì)象，孕婦的年齡為21～42歲，平均年齡為（30.14±8.62）歲；有輸血史孕婦共有653例，1347例孕婦無(wú)輸血史；有妊娠史孕婦共有427例，無(wú)妊娠史孕婦共有1573例；有流產(chǎn)史孕婦共有296例，無(wú)流產(chǎn)史孕婦共有1704例。所有孕婦均對(duì)本研究知情了解，自愿參與研究。

1.2方法

所有孕婦均采用Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查試劑盒進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查，采用EDTA-K2抗凝管對(duì)靜脈血液進(jìn)行采集，采血量為3mL，以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度持續(xù)離心2分鐘，待血清、血漿分離后，取血漿，采用紅細(xì)胞抗體篩查試劑及全自動(dòng)血型分析儀進(jìn)行檢測(cè)，篩選出不規(guī)則抗體陽(yáng)性血液標(biāo)本，再采用譜細(xì)胞對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性血液標(biāo)本進(jìn)行抗體特異性鑒定，統(tǒng)計(jì)孕婦的不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出情況和抗體特異性分布情況。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出情況和抗體特異性分布情況，比較有輸血史孕婦與無(wú)輸血史孕婦、有妊娠史孕婦與無(wú)妊娠史孕婦、有流產(chǎn)史孕婦與無(wú)流產(chǎn)史孕婦之間的不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率；統(tǒng)計(jì)孕婦的不規(guī)則抗體特異性分布情況，包括單特異性抗體與混合特異性抗體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 19.0，x²檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出及分布情況分析

2000例孕婦中，共有69例孕婦檢出Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為3.45%，其中，有輸血史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)輸血史孕婦（P<0.05）；有妊娠史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)妊娠史孕婦（P<0.05）；有流產(chǎn)史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)流產(chǎn)史孕婦（P<0.05）。見表1。

2.2Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體特異性分布情況分析

不規(guī)則抗體特異性分布方面，單特異性抗體43例，包括13例抗-D、16例抗-E、7例抗-C、4例抗-c、3例抗-e；混合特異性抗體26例，包括9例抗-cE、6例抗-Ce、5例抗-ce、6例抗-CD。見表2。

3討論

Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體是一種最常見的臨床輸血抗體，具有較大的誘發(fā)輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，容易因抗體與紅細(xì)胞抗原相結(jié)合而致溶血反應(yīng)，導(dǎo)致臨床輸血的安全性下降。Rh血型系統(tǒng)的抗原體系較為復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床可識(shí)別的Rh血型系統(tǒng)抗原就達(dá)到50個(gè)，本研究對(duì)2000例孕婦的Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體特異性鑒定后發(fā)現(xiàn)，單特異性抗體包括13例抗-D、16例抗-E、7例抗-C、4例抗-c、3例抗-e，混合特異性抗體包括9例抗cE、6例抗-Ce、5例抗-ce、6例抗-CD，這提示我們，抗-D、抗-E是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的主要不規(guī)則抗體，應(yīng)對(duì)其予以重視，在輸血前應(yīng)重點(diǎn)鑒定Rh血型系統(tǒng)的不規(guī)則抗體特異性。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于不規(guī)則抗體與輸血關(guān)系的研究報(bào)道多集中于血液病患者，而關(guān)于孕婦不規(guī)則抗體與輸血關(guān)系的研究報(bào)道極為少見。本研究針對(duì)2000例孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)，2000例孕婦中，共有69例孕婦檢出Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為3.45%，其中，有輸血史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)輸血史孕婦（P<0.05），有妊娠史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)妊娠史孕婦（P<0.05），有流產(chǎn)史的孕婦其不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)流產(chǎn)史孕婦（P<0.05），這提示我們有輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的孕婦是不規(guī)則抗體陽(yáng)性的高危人群，這主要是因?yàn)槭艿搅鳟a(chǎn)、妊娠等生理因素的干擾，其免疫刺激機(jī)會(huì)相對(duì)較多，而在妊娠、流產(chǎn)或輸血后，人體的免疫系統(tǒng)往往會(huì)受到刺激，容易產(chǎn)生Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體，故在孕婦輸血前需重點(diǎn)篩查有輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的孕婦。

綜上所述，Rh血型不規(guī)則抗體陽(yáng)性多分布于具有輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的孕婦中，其特異性分布集中于抗-D、抗-E、抗-cE，對(duì)孕婦進(jìn)行Rh血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體篩查和特異性鑒定，可保障孕婦臨床輸血安全。