李淑華

[摘要]目的：探討二雛超聲聯(lián)合四維超聲診斷不同孕周胎兒畸形的應(yīng)用價值。方法：選取經(jīng)臨床檢查確診的40例畸形胎兒進行研究，按產(chǎn)婦不同孕周實施不同的超聲檢查法，比較診斷效果。結(jié)果：二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷不同孕期的準(zhǔn)確率明顯高于單純四維超聲，差異明顯，P<0.05。結(jié)論：二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷不同孕周的胎兒畸形準(zhǔn)確率高，能及時終止妊娠，提高新生兒出生質(zhì)量，具有重要臨床價值。

[關(guān)鍵詞]二維超聲；四維超聲；不同孕周；胎兒畸形；診斷

胎兒畸形是常見的產(chǎn)科疾病，可能導(dǎo)致新生兒死亡，出現(xiàn)原因是母體子宮中的胎兒出現(xiàn)染色體以及結(jié)構(gòu)異常形成，嚴(yán)重時胎兒會直接死在宮內(nèi)，對分娩質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為了減少胎兒畸形的出生率，產(chǎn)婦必須在妊娠期間定期接受產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況并適時終止妊娠。當(dāng)前臨床應(yīng)用較多的診斷胎兒畸形的方法為超聲，本研究具體分析二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷不同孕周胎兒畸形的應(yīng)用價值。報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2014年4月至2017年4月經(jīng)臨床檢查確診的40例畸形胎兒進行研究。產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（29.2±6.3）歲；產(chǎn)婦處于孕早期的12例，孕中期的17例，孕晚期的11例。全部產(chǎn)婦均為有生育能力的正常妊娠者，排除妊娠期間有X射線接觸史、感冒史、服藥史、宮內(nèi)感染史，同時排除其他伴有血液疾病、心腦血管疾病、肝腎疾病者。

1.2方法

1.2.1檢查使用儀器 超聲檢查儀器選擇飛利浦彩色超聲診斷儀，二維超聲選擇凸陣式探頭，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz；四維超聲選擇RAB2-5探頭，探頭頻率設(shè)置為2.5～7.0MHz。

1.2.2檢查具體方法 全部產(chǎn)婦均接受二維超聲檢查，再進行四維超聲檢查。按照產(chǎn)婦不同的孕周實施不同的超聲檢查法，一般孕早期產(chǎn)婦實施橫切法檢查，孕中期產(chǎn)婦實施胎兒二級結(jié)構(gòu)篩查標(biāo)準(zhǔn)切面，孕晚期產(chǎn)婦要全面檢查胎兒相關(guān)的器官發(fā)育情況。

1）二維超聲檢查方法：產(chǎn)婦保持平躺，暴露腹部，超聲醫(yī)生通過縱橫斜各個方向?qū)Ξa(chǎn)婦的腹部進行檢查，胎兒超聲檢查依據(jù)連續(xù)順序追蹤檢查法，具體檢查胎兒羊水、腹部、頭面部、脊柱、頸部、胎盤、胸部、四肢結(jié)構(gòu)等情況，同時測量胎兒的股骨長徑、頂徑、腹圍、頭圍等數(shù)據(jù)，及時詳細(xì)記錄異常結(jié)果。

2）四維超聲檢查方法：二維超聲檢查結(jié)束后將超聲儀調(diào)整到四維檢測表面光滑模式，對X、Y、Z軸進行調(diào)節(jié)一直到屏幕上有動態(tài)立體圖像可視，將超聲探頭在腹部移動全面檢查胎兒各項情況。著重檢查二維超聲中的可疑部位，詳細(xì)記錄結(jié)果并拍片存檔。

1.3觀察指標(biāo)

比較單獨四維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率；比較在孕早期、孕中期、孕晚期單獨四維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確、疑診以及漏診情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示各項計數(shù)資料，采用x²檢驗，結(jié)果對照差異顯著，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1二維超聲和四維超聲聯(lián)合檢查結(jié)果分析

40例畸形胎兒終止妊娠后證實為顏面部畸形3例，心臟畸形5例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形12例，泌尿生殖系統(tǒng)畸形5例，消化系統(tǒng)畸形4例，腹腔胸腔積液5例，胎兒腫瘤1例，皮膚水腫4例，骨骼系統(tǒng)異常1例。以該結(jié)果為依據(jù)判斷二維超聲和四維超聲的診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷和單用四維超聲診斷準(zhǔn)確率差異明顯（x²=13.3333，P=0.0003<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見下表1。

2.2不同孕周胎兒畸形診斷情況

在孕早期、孕中期及孕晚期，四維超聲的確診率分別為75.00%、82.35%、81.82%，二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷不同孕期的準(zhǔn)確率分別為100.00%、100.00%、100.00%，兩組結(jié)果差異明顯，P<0.05。詳見表2。

3討論

孕婦在妊娠期間由于藥物、環(huán)境或者其他因素的影響，都有胎兒發(fā)育不良的可能，因此可能導(dǎo)致胎兒畸形出現(xiàn)，對分娩后的新生兒質(zhì)量造成直接影響。胎兒畸形是一類出生缺陷，臨床發(fā)生最多的畸形有以下幾類：染色體異常，具體表現(xiàn)有21-三體綜合征等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，具體會表現(xiàn)為先天性腦膨出、側(cè)腦室擴張、無腦兒、脊柱裂、全前腦、腦積水等；骨骼系統(tǒng)異常，具體表現(xiàn)有頸部淋巴管瘤、腭裂、唇裂等；先天性心臟病，具體表現(xiàn)有右位心、房間隔缺、單心房、單心室等；腹部畸形，具體表現(xiàn)有空回腸閉鎖、胃幽門梗阻、肛門閉鎖、十二指腸食或道閉鎖；泌尿生殖系統(tǒng)畸形，具體表現(xiàn)有馬蹄腎、腎發(fā)育不全、腎盂積水、多囊腎等。

為了降低畸形兒出生率，最好的辦法是做好產(chǎn)前檢查，及時終止妊娠，二維超聲應(yīng)用非常廣泛，操作簡便，能夠重復(fù)進行，花費低廉，不過其僅僅可以得到某一個部位的斷面圖像，無法將立體、直觀圖像顯示出來，診斷胎兒畸形具有局限性。而四維超聲是二維超聲的升級，其除了可以將胎兒體表結(jié)構(gòu)異常直接顯示出來，還能夠清晰觀察到胎兒四肢、面、鼻、眼等部位的細(xì)小結(jié)構(gòu)異常情況，對于胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率更高。

本研究對40例確診的胎兒畸形分別單獨利用四維超聲診斷、利用二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷，比較兩組結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%，明顯高于單用四維超聲診斷的準(zhǔn)確率80.00%；四維超聲對于孕早期、孕中期以及孕晚期胎兒異常的確診率分別為75.00%、82.35%、81.82%，均低于二維超聲聯(lián)合四維超聲的診斷準(zhǔn)確率100.00%、100.00%、100.00%。P<0.05。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷不同孕周的胎兒畸形具有明顯臨床價值，準(zhǔn)確率較高，能夠指導(dǎo)臨床處理方式的確定，及時終止妊娠，提升新生兒的出生質(zhì)量。