姜承華+趙文海

【摘要】目的 為臨床治療提供參考文獻(xiàn)并回顧從前的療法。方法 在近5年現(xiàn)代中醫(yī)期刊中搜索相關(guān)材料，結(jié)合論述目前中醫(yī)對(duì)RA的治療進(jìn)展。結(jié)論 中醫(yī)在病因病機(jī)上的研究完成度很高，治療手段大概分為外治法、內(nèi)治法、綜合療法，近年來(lái)綜合療法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療。

【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)；外治法；內(nèi)治法；綜合療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.35..02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常發(fā)生在肘膝以下小關(guān)節(jié)發(fā)病較多的疾病，是一種變化多端的疾病。在中醫(yī)學(xué)中，最早的記錄在帛書(shū)。流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率為1%左右，發(fā)病高峰為20～45歲，女性發(fā)病率明顯高于男性[1]。

1 中醫(yī)對(duì)于RA的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)于RA病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)非常全面，古籍中并沒(méi)有記載“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病名，但隸屬于痹癥。從最初秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的風(fēng)寒濕外邪致痹到近代提出虛證才是RA的最主要原因，單獨(dú)于病因病機(jī)方面來(lái)說(shuō)，完成度非常高，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，近現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于RA的病機(jī)已經(jīng)普遍同意RA的發(fā)生就是本虛表實(shí)之證。

王曉男[2]認(rèn)為，痹證根本病機(jī)在于人體正氣虧虛，邪氣（多為寒邪）入侵經(jīng)絡(luò)。張靜[3]認(rèn)為外邪是治療RA的主要病因。陳飛[4]認(rèn)為RA以寒、濕、風(fēng)雜合而成的痹為中醫(yī)病機(jī)。中國(guó)南方發(fā)病率較北方高，痹的發(fā)生是內(nèi)外合邪、正虛為木，濕邪為病發(fā)原因。羅憶春[5]肝腎虧虛、寒熱錯(cuò)雜、邪瘀痹阻是其主要的病機(jī)，如果此時(shí)素體虛弱，較易引起RA。劉麗影[6]認(rèn)為RA是風(fēng)、濕、寒邪浸入體內(nèi)的同時(shí)肝腎虧虛是主要病因。李虹[7]認(rèn)為，三氣中的寒邪致病是最主要原因，風(fēng)邪和濕邪兼具才可為痹。

總而言之，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于RA的認(rèn)識(shí)，普遍都同意RA是本虛表實(shí)之證，已經(jīng)很少有學(xué)者將RA單獨(dú)分為外邪致病或者內(nèi)傷之病了。

2 中醫(yī)治療RA的近況

中醫(yī)治療RA的手段眾多，主要分為內(nèi)治法與外治法以及綜合療法。

（1）內(nèi)治法

韓秋玲[8]使用中醫(yī)辯證治療RA，診斷風(fēng)寒、濕熱證、痰瘀、肝腎虧虛證。方劑為當(dāng)歸四逆湯、豬苓湯、桃紅四物湯、陽(yáng)和湯加減等，總有效率達(dá)到了91%。

王少剛[9]等使用類(lèi)風(fēng)靈驗(yàn)方治療RA，口服類(lèi)風(fēng)靈驗(yàn)方加減治療，療程結(jié)束后總有效率達(dá)到了82.9%。

張奇峰[10]使用烏頭通痹湯治療RA，對(duì)照組口服西藥治療。治療組給予烏頭通痹湯，療程結(jié)束后各癥狀均好轉(zhuǎn)。

張建華[11]治療RA，采用口服補(bǔ)腎五要除痹丸。結(jié)果治療組有效率達(dá)到了90%。

張晨耀[12]治療RA，使用桂枝芍藥知母湯進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用中成藥進(jìn)行治療。結(jié)果治療組總有效率為90.0%。

（2）外治法

文清華[13]等使用膏藥貼敷穴位治療RA，藥方自擬方，藥物為生草烏、生川烏等，用時(shí)取藥末，總有效率達(dá)到95%。

鄭勇前[14]使用外治法治療RA。藥物的組成：生草烏、桃仁等，每天1次，每次敷10～12 h。總有效率達(dá)到96.7%。

姜國(guó)維[15]使用針灸療法治療RA，對(duì)照組藥物治療，給予實(shí)驗(yàn)組針灸治療?；A(chǔ)穴位選擇陰陵泉，配穴選擇三陽(yáng)經(jīng)穴位。總有效率達(dá)到95.24%。

李冬波[16]使用溫針灸扣刺拔罐治療RA，穴位多采用疼痛部位附近經(jīng)絡(luò)，結(jié)果總有效率92.9%。

（3）綜合療法

耍彥霞[17]使用綜合療法治療RA，治療組服用MTX加針刺治療，以患部選穴為主，肩部加肩髃，肘臂加曲池等，總有效率達(dá)到了96.15%。

金海歐等[18]使用內(nèi)服加針刺療法治療RA，穴位采用腎俞、太溪等穴位，方劑選用桂枝芍藥知母湯加減?？傆行蔬_(dá)到97.18%。

楊英[19]使用內(nèi)服加針刺療法治療RA，采用風(fēng)池、三陰交等穴位，方劑選用自擬對(duì)證方進(jìn)行治療，總有效率達(dá)到100%。

魏春玲[20]使用針灸療法結(jié)合傳統(tǒng)西藥治療RA，對(duì)照組口服傳統(tǒng)西藥；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用溫針灸。結(jié)果治療組總有效率為96.4%。

趙小民[21]使用內(nèi)服湯劑配合中藥熏蒸治療RA，采用補(bǔ)腎祛寒治尪湯及中藥熏蒸，治療總有效率為98.61%。

楊秦雁[22]使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療RA，傳統(tǒng)西藥聯(lián)用祖師麻片，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的起效時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和RA因子等有較好的效果。

3 討 論

在病因病機(jī)上，中醫(yī)始終是比較完美的狀態(tài)，所以在治療RA上，比起病因病機(jī)，發(fā)展多見(jiàn)于治療上。在搜索近代文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，年代越舊，單一療法的文獻(xiàn)就很多，年代越新，綜合療法文獻(xiàn)類(lèi)相對(duì)的多。近代文獻(xiàn)中，中西醫(yī)結(jié)合治療文獻(xiàn)比較突出，說(shuō)明中醫(yī)在治療RA歷史中，先是從單一療法盛行發(fā)展到綜合療法，在現(xiàn)代發(fā)展到不但用中醫(yī)療法，而是采用取長(zhǎng)補(bǔ)短方式結(jié)合西醫(yī)治療RA，說(shuō)明治療RA的立場(chǎng)上，中醫(yī)確實(shí)在進(jìn)步。

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