劉文全

【摘要】心臟供氧隨心臟血液灌注減少而減少，心肌能量代謝無法維持正常，心臟正常工作呈現(xiàn)出的一種病理狀態(tài)即為心肌缺血，中國古代醫(yī)學將心肌缺血劃至“胸痹、真心痛”范疇；關于心肌缺血的現(xiàn)代病理研究，業(yè)界學者各自有著不同看法，“本虛標實”為主的治療觀念仍被多學學者所推崇認可。以下是筆者對心肌缺血中醫(yī)辨證治療的幾點看法。

【關鍵詞】心肌缺血；中醫(yī)；辨證治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

心臟血供的相對恒定受機體自身調(diào)節(jié)作用控制以此滿足心臟正常運轉(zhuǎn)需求。如機體對心臟血供的調(diào)節(jié)無法滿足心臟正常運轉(zhuǎn)需求，那么患者就有可能發(fā)生心肌缺血?！靶乇浴笔乾F(xiàn)代中醫(yī)對冠心病心肌缺血病證的書面命名，認為該病證屬血瘀證范疇，是與肺、肝、腎等人體重要臟器密切相關的一種綜合性疾病，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學能夠有效協(xié)調(diào)五臟關系為心臟正常工作創(chuàng)造良好環(huán)境[1]。筆者將中醫(yī)心肌缺血辨證療法綜述如下。

1 心肌缺血病因研究

心臟供血減少發(fā)生的因素包括：血壓降低、主動脈血供減少、冠狀動脈阻塞，除此之外心臟供血減少還與心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變有關。心臟供血未減少伴心臟氧需求量增加是相對心肌缺血典型表現(xiàn)?！氨咎摌藢崱笔侵嗅t(yī)冠心病心肌缺血的主要病因，心氣足是冠狀動脈更好供血的重要前提，暴怒生氣易誘發(fā)冠心病心肌缺血，肝氣郁結(jié)不利于氣血運行，氣機不同導致冠心病心肌缺血誘發(fā)，要使冠狀動脈血流量與血流速度增加就必須使氣血瘀積消散，恢復氣機正常運行，氣通帶動血行，至此心肌血氧得到有效供應。江磊磊等研究報道胸陽不振，胸廓滯留陰寒痰濁，心氣不足，鼓動乏力的狀況下患者氣血痹阻，心臟失去血液濡養(yǎng)即以胸悶、發(fā)作性心胸疼痛表現(xiàn)出來，繼發(fā)冠心病心肌缺血。上焦陽虛、陰邪上乘、邪正相搏是冠心病心肌缺血的主要病機。

2 中醫(yī)心肌缺血辨證療法

2.1 痰濁痹阻型

胸悶是痰濁痹阻型患者的主要病癥表現(xiàn)，胸悶程度猶如窒息一般進而誘發(fā)疼痛，疼痛常遷延至肩背，伴氣短喘促，患者體態(tài)肥胖，間或出現(xiàn)咳嗽，嘔惡痰涎，舌苔濁膩，脈像弦滑。取瓜蔞白半夏湯合滌痰通脈湯加減治療以化痰泄瘀，通陽開胸[2]。以瓜蔞、膽南星、法半夏、陳皮作為化痰降逆藥物；取枳實以起豁痰理氣致功效；黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓乃為健脾益氣之良藥。

2.2 寒凝心脈型

寒凝心脈型患者多表現(xiàn)為胸痛，疼痛范圍遍及整個背部，自覺寒氣疼痛加重，患者多伴胸悶氣短，心悸喘息，亦可見患者面如白紙，肢體發(fā)涼，出冷汗，吐清涎，小便清涼，大便溏薄，舌尖現(xiàn)淺淡苔白，脈象沉遲。取通脈四逆湯加減以溫通心陽，散寒止痛。以干姜、熟附子、細辛、肉桂作為溫陽除寒良藥；黨參、白術(shù)、炙甘草主要起到益氣溫中的效果；采用桂枝、當歸以達到溫經(jīng)通絡的目的。

2.3 氣陰兩虛，心失所養(yǎng)

隱約覺有胸痛，呈間斷性發(fā)作，精神欠佳，懶散少語，心悸氣短，面色缺乏光華，頭暈目眩，稍有勞作癥狀加劇，舌苔偏紅部分患者可見齒印，脈象細弱或結(jié)代。取代表方劑生脈散合炙甘草湯加減以達到益氣養(yǎng)陰，通脈止痛之功效。將太子參、炙甘草、生地黃、麥門冬、吉林參、阿嬌、黃精作為益氣養(yǎng)陰之上品藥材；重用當歸、三七、桂枝止痛。

2.4 心陽不振型

以心胸疼痛、氣短乏力為主要證候特點，部分患者口唇、指甲呈青紫色，面如白紙，脈象沉遲無力，肢體發(fā)冷，舌苔淡白。取代表方劑參附湯、人參四逆湯加減治療以達到補氣助陽，溫通心脈之功效。以人參、白術(shù)、炙甘草、黨參作為補氣健脾之良藥，選用熟附子、肉桂、仙靈脾溫助腎陽。

3 中西醫(yī)治療心肌缺血

對于慢性臨床過程的心肌缺血疾病，臨床治療需結(jié)合危險因素、臨床癥狀采取針對性綜合干預治療措施，積極預防猝死、急性心衰，通過優(yōu)化中西醫(yī)治療以獲得理想療效。醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高醫(yī)學界對心肌缺血有了更深層次認識，冠狀動脈造影等先進性介入性診療技術(shù)在臨床新興發(fā)展并廣泛開展應用，解開了既往許多疑惑難題。

關于冠心病心肌缺血發(fā)病原因、臨床分型、診斷、治療中醫(yī)在這方面闡述概論的比較全面?，F(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展進一步促進了中醫(yī)診治冠心病水平的提高。中醫(yī)所推崇的行氣活血法、益氣活血法、益氣養(yǎng)陰法、活血化瘀法等中醫(yī)辨證療法在冠心病心肌缺血治療中獲得良好療效。

血管解痙藥與抗凝藥是西醫(yī)防治再梗死的所用主要藥物類型，再梗死防治中中醫(yī)也發(fā)揮著重要作用，對血小板功能有抑制效果，抗血栓形成效果良好的血府逐瘀湯治療心肌缺血的良好療效已被諸多實驗研究所證實，心肌再梗死與猝死預防效果顯著。

4 小 結(jié)

在心肌缺血診治方面中醫(yī)有著悠久歷史與豐富經(jīng)驗，臨床實踐反饋中西醫(yī)結(jié)合治療心肌缺血效果更為理想，與單一中醫(yī)或西醫(yī)治療存在明顯優(yōu)勢。中醫(yī)中藥治療心肌缺血近年來越發(fā)引起學界醫(yī)學者關注，實踐應用獲得廣大患者接受與認可，中醫(yī)辨證思想引導下治療心肌缺血準確有效，用藥得當，用藥方式靈活多變，不拘泥于一方一藥。

參考文獻

[1] 李曉云.淺論冠心病心肌缺血的中醫(yī)治法方藥研究概述[J].祝您健康新醫(yī)藥，2011，02（3）：106-109.

[2] 劉雪濤，葉祖光.冠心病心肌缺血的中醫(yī)治法方藥研究概述[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：106-109.