殷德振 王元浩

威海市立醫(yī)院脊柱骨病科 山東省威海市 264200

評估頸椎前路融合術(shù)等治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效

殷德振 王元浩

威海市立醫(yī)院脊柱骨病科 山東省威海市 264200

目的：探討頸椎前路融合術(shù)聯(lián)合人工椎間盤置換術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效。方法：我院于2013年1月至2015年9月期間收治了56例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，根據(jù)患者入院時間將其分為常規(guī)組與聯(lián)合組，28例常規(guī)組患者采用頸椎前路減壓植骨融合術(shù)治療，聯(lián)合組28例患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用人工椎間盤置換術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：在治療效果方面，聯(lián)合組患者優(yōu)良率比常規(guī)組高，P＜0.05。結(jié)論：針對多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，聯(lián)合采用頸椎前路融合術(shù)和人工椎間盤置換術(shù)，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，對改善預(yù)后情況具有積極作用。

多節(jié)段脊髓型頸椎??；頸椎前路融合術(shù)；人工椎間盤置換術(shù)；療效

多節(jié)段脊髓型頸椎病會使椎間盤發(fā)生退行性變化，而且會壓迫臨近脊髓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療多節(jié)段脊髓型頸椎病多采用手術(shù)療法，傳統(tǒng)頸椎前路融合術(shù)雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但是患者鄰近節(jié)段術(shù)后可能出現(xiàn)活動度增大等問題。人工椎間盤置換術(shù)對維持手術(shù)節(jié)段及鄰近節(jié)段活動度具有重要作用。近幾年，有學(xué)者在治療多節(jié)段脊髓型頸椎病中開始采用頸椎前路融合術(shù)和人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)合方案，且取得了良好的效果[1]。本次為了觀察多節(jié)段脊髓型頸椎病患者聯(lián)合應(yīng)用頸椎前路融合術(shù)和人工椎間盤置換術(shù)治療的臨床效果，選取56例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者進(jìn)行觀察，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次56例研究對象均確診為多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，排除頸椎畸形患者，排除感染患者。56例患者中，男性有38例，女性有18例，患者年齡區(qū)間為39-62歲，平均年齡為（51.4±6.7）歲。所有患者均采用手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者采用的手術(shù)方案將其分為常規(guī)組與聯(lián)合組，兩組患者均有28例。將常規(guī)組基線資料與聯(lián)合組患者進(jìn)行比較，P<0.05，可進(jìn)行深入研究。

1.2 方法

常規(guī)組：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取仰臥位，對患者進(jìn)行全麻處理，在患者右頸部甲狀軟骨尖下方1cm處做一5cm長的切口，縱向切開頸闊肌，依次給予右側(cè)鎖乳突肌、頸動脈鞘、甲狀腺間間隙鈍性分離處理，在C型臂X線機(jī)牽引下確定病變椎間隙，將前縱韌帶切開，用髓核將病變椎間盤摘除，切除椎體前、后方骨贅，確定硬膜囊無壓迫后，醫(yī)護(hù)人員需測量椎體間隙，選擇合適的髂骨，將其植入病變椎體間隙中，采用鈦板、骨螺釘固定，沖洗切口，給予切口逐層縫合處理。

聯(lián)合組：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采用仰臥位，給予患者全麻處理，在頸前路做一橫向切口，將病變椎間隙逐層顯露出來，切開前縱韌帶，在椎間隙安裝椎間撐開器，確保相鄰小關(guān)節(jié)間隙高度與正常值基本一致。采用磨鉆對椎體后緣進(jìn)行修整，將增生的椎體后緣骨贅切除，摘除病變椎間盤組織。針對采用人工椎間盤置換術(shù)的節(jié)段，醫(yī)護(hù)人員處理上下椎體終板后，在間隙中植入合適的人工頸椎椎間盤，安裝完畢后，沖洗切口，逐層縫合切口。針對采用頸椎前路融合術(shù)的節(jié)段，醫(yī)護(hù)人員將Cage嵌入椎體間隙中，用鈦板、骨螺釘進(jìn)行固定后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行半年隨訪，采用JOA評分法[2]評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，將患者JOA評分改善率作為判定臨床療效的指標(biāo)。優(yōu)：JOA評分改善率高于64%；良：JOA評分改善率在50%-64%范圍內(nèi)；中：JOA評分改善率在25%-49%范圍內(nèi)；差：JOA評分改善率小于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

醫(yī)護(hù)人員搜集患者的臨床資料，本次為正態(tài)計(jì)量資料，采用百分比表示，將整理的臨床數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中，采用X2檢驗(yàn)，為了提高錄入過程的客觀性、真實(shí)性，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察表1，聯(lián)合組患者優(yōu)良率顯著比常規(guī)組高，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩種治療方案臨床效果對比[n（%）]

3 討論

有學(xué)者指出[3]，臨床治療頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)為頸椎前路減壓融合術(shù)。頸椎前路融合術(shù)雖然能夠有效改善患者臨床癥狀，然而患者術(shù)后臨近節(jié)段椎間盤容易出現(xiàn)退行性病變。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人工頸椎間盤置換術(shù)在多節(jié)段脊髓型頸椎病治療中得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式有效解決了鄰近節(jié)段椎間盤退變問題，能夠維持椎間盤運(yùn)動功能。

在本次研究中，我院對收治的56例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)常規(guī)組患者治療優(yōu)良率明顯比聯(lián)合組患者低，且P值小于0.05，這表明人工頸椎間盤置換聯(lián)合頸椎前路融合術(shù)能夠有效緩解患者臨床癥狀，在維持脊柱穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者恢復(fù)神經(jīng)功能，與Weber等[4]研究結(jié)論一致。綜上所述，頸椎前路融合術(shù)聯(lián)合人工椎間盤置換術(shù)對改善多節(jié)段脊髓型頸椎病患者神經(jīng)功能具有積極作用，值得借鑒。

[1]游新茂,葉秀益,宋滇文，等.人工頸椎間盤置換聯(lián)合頸前路融合術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].臨床骨科雜志,2014,17(06):633-635.

[2]楊小奇,齊新生,茅治湘，等.頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)與椎體次全切除減壓融合術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效比較[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(26):30-33.

[3]趙波,秦杰,王棟，等.頸椎前路減壓分段融合術(shù)和后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(03):205-210.

[4]張國威,林宏生,吳昊，等.頸前路分段減壓植骨融合術(shù)治療老年多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(02):291-293.