陳翎姿

維生素E膠丸撫觸干預(yù)在新生兒硬腫癥患兒中的應(yīng)用

陳翎姿

目的：探討維生素E膠丸撫觸護(hù)理干預(yù)在新生兒硬腫癥患兒中的應(yīng)用效果。方法：將2014年1月～2017年2月在我院新生兒科住院治療的新生兒硬腫癥患兒78例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用暖箱復(fù)溫、抗感染、補(bǔ)充熱量及改善循環(huán)等綜合治療，觀察組患兒除常規(guī)治療外，還采用維生素E膠丸撫觸按摩硬腫部位，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒肛溫回升時(shí)間、硬腫消散吸收時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05 )，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05 )。結(jié)論：維生素E膠丸撫觸干預(yù)新生兒硬腫癥患兒，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快硬腫消散吸收，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。

新生兒硬腫癥；維生素E；撫觸干預(yù)

新生兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合征。是由于寒冷和(或)多種疾病所致，該病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，多于出生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒及低出生體重兒多見(jiàn)[1]。新生兒硬腫癥主要特征為低體溫，皮膚、皮下脂肪組織硬化水腫，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多器官功能損害[2]。我院新生兒科開(kāi)展了維生素E膠丸撫觸干預(yù)新生兒硬腫患兒的療效觀察，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年2月新生兒科收治的新生兒硬腫癥患兒 78例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男22例，女17例；早產(chǎn)兒26例，足月兒8例，足月小樣兒5例；體重>2500 g者5例，1499～2500 g者15例，1000～1500 g者18例，<1000 g者1例；合并新生兒肺炎12例，臍炎6例，顱內(nèi)出血2例，敗血癥4例。輕度硬腫(硬腫范圍<20%)18例，中度硬腫(硬腫范圍20%～50%)18例，重度硬腫(硬腫范圍 >50%)3例；發(fā)病年齡：<7 d者29例，>7 d者10例。對(duì)照組中男23例，女16例；早產(chǎn)兒24例，足月兒12例，足月小樣兒3例；體重>2500 g者8例，1499～2500 g者 15 例，1000～1500 g者16例，合并新生兒肺炎10例，臍炎4 例，顱內(nèi)出血1例，敗血癥3例；輕度硬腫(硬腫范圍<20%) 18例，中度硬腫(硬腫范圍20%～50%)19例，重度硬腫(硬腫范圍 >50%)2例；發(fā)病年齡：<7 d者26例，>7 d 者 13例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均置暖箱保暖復(fù)溫，予以補(bǔ)充熱量液體、抗感染、改善血液循環(huán)等對(duì)癥處理。觀察組加用維生素E膠丸涂抹硬腫部位并按摩。具體方法：護(hù)理人員手消毒后將維生素E膠丸溶于適量溫水中待其全部融化后涂于硬腫部位并給予撫觸按摩，力度輕柔均勻，舒緩有序，每次按摩20 min至患兒皮膚微微發(fā)紅為止，2 次/日，療程 7 ～10 d，直至硬腫全部消退或大部分消退。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患兒的肛溫回升時(shí)間、硬腫消退時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒在肛溫回升時(shí)間、硬腫消退時(shí)間及住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患兒在肛溫回升時(shí)間、硬腫消退時(shí)間及住院天數(shù)比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)DIC1例，循環(huán)衰竭1例，肺出血2例；對(duì)照組出現(xiàn)DIC5例，循環(huán)衰竭3例，肺出血4例

3 討 論

新生兒硬腫癥以皮下脂肪硬化和水腫為特征，多是由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)等引起的一種綜合征，其中以寒冷損傷為最多見(jiàn)，硬腫首先出現(xiàn)在下肢、臀部、面頰和下腹部，然后至上肢和全身[4]。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未健全，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄嫩，血管豐富，易散熱，棕色脂肪是新生兒體內(nèi)特有的組織，是在寒冷環(huán)境中產(chǎn)熱的主要能量來(lái)源，其代償能力有限，棕色脂肪容易耗盡，體溫即會(huì)下降。窒息、缺氧、酸中毒、休克及顱腦疾病可影響體溫調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而抑制棕色脂肪產(chǎn)熱，而感染可導(dǎo)致微循環(huán)障礙和加重局部組織缺氧從而導(dǎo)致硬腫的發(fā)生。新生兒硬腫如不能得到及時(shí)有效的治療極易進(jìn)展為重癥硬腫，會(huì)引起機(jī)體出凝血障礙、DIC、肺出血、腎衰竭、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。本研究對(duì)照組患兒DIC、肺出血、循環(huán)衰竭并發(fā)癥發(fā)生率高，而觀察組采用維生素E撫觸干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，主要因?yàn)榫S生素E是皮膚可以吸收的脂溶性維生素，維生素E 有強(qiáng)大的抗氧化作用，它能維持酶的活性，減少和防止不飽和脂肪酸的氧化，擴(kuò)張血管，增加血流量，促進(jìn)血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的抵抗力，清除氧自由基，防止過(guò)氧化物的形成。另外維生素E 會(huì)在皮膚表面形成一層保護(hù)膜防止皮膚散熱，用維生素E膠丸涂抹于硬腫部位，反復(fù)多次按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部水腫，使硬腫迅速消退[6-7]。新生兒撫觸已成為當(dāng)今一種簡(jiǎn)單而科學(xué)的護(hù)理嬰兒的方法，撫觸是對(duì)患兒溫和、良好的刺激，配合維生素E輕柔的撫觸不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可促進(jìn)奶液消化、吸收，增加能量，達(dá)到了事半功倍效果，本次試驗(yàn)結(jié)果也可以看出，觀察組患兒肛溫回升、硬腫消退及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維生素E膠丸易購(gòu)，且價(jià)格便宜，家屬易接受，治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳仕孝.新生兒硬腫癥[J].中國(guó)兒童保健雜志, 2013,21(1):43-44.

[2] 郭銘玉,郭 杰,?？似?等.新生兒硬腫癥出凝血功能的變化及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2014,29(2):95-96.

[3] 邵肖梅，葉鴻琨，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:806

[4] 孫傳霞.新生兒硬腫癥護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2015, 22(14):45-46.

[5] 邢韋韋, 左 玲, 濮 偉.綜合治療78例新生兒硬腫癥護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013,19(8):745-746.

[6] 田松煥.多磺酸粘多糖軟膏聯(lián)合維生素E按摩治療新生兒硬腫癥的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(11):9-10.

[7] 張婧晶, 李寧濤.維生素E輔以PE保鮮膜治療新生兒硬腫癥的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014(6):71-72.

(本文編輯 崔蘭英)

464000 信陽(yáng)市 河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科

陳翎姿:女，本科，主管護(hù)師

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.038