高麗娜 宋慧勇 姚萍

摘 要：醫(yī)教協(xié)同教育是滿足我國當(dāng)下對醫(yī)療服務(wù)人員的市場需求特征的人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)是受專業(yè)領(lǐng)域的獨特性、過程的復(fù)雜性與學(xué)科的融合性約束的復(fù)雜系統(tǒng)。深入推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育模式，必須實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的耦合、專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的目標(biāo)耦合、短期目標(biāo)與長期目標(biāo)的協(xié)同。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；系統(tǒng)約束；多維協(xié)同

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1008-4428（2017）02-149 -03

協(xié)同教育系統(tǒng)是復(fù)雜系統(tǒng)，涉及不同類型教育資源的合理、優(yōu)化配置問題，對于醫(yī)學(xué)院校來說，醫(yī)、教、研等子系統(tǒng)的良性運作與相互間的功能協(xié)同能夠?qū)崿F(xiàn)教育資源利用效率的提升、教育效果與社會效益的最大化。通過研究醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)的獨特性，深入認(rèn)識協(xié)同教育的運行規(guī)律，把握醫(yī)學(xué)院校醫(yī)教協(xié)同教育的基本特征，為探索解決協(xié)同教育重大疑難問題的根本路徑奠定基礎(chǔ)。

一、推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育的必要性

是進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制改革制度創(chuàng)新的重要途徑。我國醫(yī)療人才培養(yǎng)的發(fā)展迫切需要醫(yī)教協(xié)同教育模式的深入推進(jìn)。2014年6月，教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床人才培養(yǎng)改革的意見》，明確深化院校教育改革、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心舉措，這是新時期推動我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才培養(yǎng)模式變革的重要綱領(lǐng)性文件。單一的學(xué)校教育模式難以滿足醫(yī)療人才發(fā)展的需要，更難以滿足社會的多元化需求。開展醫(yī)教協(xié)同教育，有效發(fā)揮學(xué)校、醫(yī)院等相關(guān)組織在醫(yī)療人才培養(yǎng)上的功能，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。

是滿足社會多樣性醫(yī)療人才需求的現(xiàn)實需要。我國當(dāng)前發(fā)展階段背景下，尤其是隨著人口老齡化問題的日益突出，一方面迫切需要大量的、合格的醫(yī)療服務(wù)人員；另一方面，由于病種差異、患者個體狀況差異及醫(yī)療服務(wù)人員自身可能存在的技能異質(zhì)性等一系列因素，醫(yī)患關(guān)系成為社會熱點話題，對醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高要求，除了專業(yè)技能，還需過硬的心理素質(zhì)及面對復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系時的處理能力，尤其是在面對大量醫(yī)療服務(wù)需求的狀況下，有效的時間管理、情緒控制等能更充分促進(jìn)醫(yī)療人員的專業(yè)技能發(fā)揮，在某種程度上也可以降低醫(yī)患沖突發(fā)生的可能性。

是進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的有效載體。通過推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教育，不僅提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時也通過醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的有機結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)內(nèi)容與方式，從素質(zhì)、知識和技能三個方面為主構(gòu)建考核體系，注重過程考察和能力評價，明確中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，實現(xiàn)教學(xué)相長目標(biāo)。

二、醫(yī)教協(xié)同教育模式形成的系統(tǒng)約束

（一）專業(yè)領(lǐng)域的獨特性

醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)由于涉及專業(yè)領(lǐng)域的獨特性，使其教育運作過程具有其自身的特殊性。醫(yī)學(xué)是一門高度重視實踐性的科學(xué)，同類知識傳遞過程因人而異，而且尤為強調(diào)隱性知識的傳遞。而現(xiàn)有學(xué)校教育、研究、醫(yī)院等各類主體，雖各有自身比較優(yōu)勢，但也都存在著不同的結(jié)構(gòu)性缺陷。院校教育偏重于理論傳承與創(chuàng)新，從專業(yè)設(shè)置到教學(xué)管理、從理論學(xué)習(xí)到技能訓(xùn)練等形成一套完整的教育體系，對于實現(xiàn)人才培養(yǎng)的規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化具有獨特優(yōu)勢，但是在與臨床結(jié)合、職業(yè)素養(yǎng)培育等方面存在不足；醫(yī)院系統(tǒng)以行業(yè)需求為導(dǎo)向，在臨床實踐中培養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)偏好等方面具有明顯優(yōu)勢，更加“接地氣”、明確現(xiàn)實需求，但在學(xué)科前沿性研究等方面存在不足。因此，醫(yī)教協(xié)同教育可以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無縫對接，不僅符合臨床醫(yī)學(xué)人才的成長規(guī)律，也有助于突破臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)困局。充分認(rèn)識多樣性的主體特征，加強分散于系統(tǒng)內(nèi)不同學(xué)科、不同部門教育資源的整合力度，充分發(fā)揮其比較優(yōu)勢，實現(xiàn)內(nèi)部教育現(xiàn)有醫(yī)教研等子系統(tǒng)良性運行，對于醫(yī)療資源相對稀缺的發(fā)展中國家來說意義重大。

（二）過程的復(fù)雜性

醫(yī)教協(xié)同教育過程的特點受到主體多樣性的影響而呈現(xiàn)出典型的復(fù)雜系統(tǒng)特征。從組織差異層面來說，學(xué)校教學(xué)系統(tǒng)、醫(yī)院實踐系統(tǒng)等不同子系統(tǒng)內(nèi)部及子系統(tǒng)之間協(xié)同模式因多種因素的影響而形成顯著差異；對于不同類型醫(yī)學(xué)院校來說，各主要因素發(fā)揮作用的方式、渠道、影響效應(yīng)、反饋機制等均存在差異性，對協(xié)同教育過程不同階段的準(zhǔn)確把握有助于分析協(xié)同教育模式形成、演化的規(guī)律性。醫(yī)教協(xié)同教育過程的復(fù)雜性，還源于系統(tǒng)外部環(huán)境。醫(yī)學(xué)教育的“成品”是關(guān)系國計民生、人民健康的醫(yī)療服務(wù)人員，由于直接關(guān)系到每一位公民的切身利益，所以一直處于社會高度關(guān)注之下，對其學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量產(chǎn)生不同于其他專業(yè)的期盼。我國醫(yī)學(xué)教育模式經(jīng)過多年的探索、改革與發(fā)展，已取得諸多重大進(jìn)展，呈現(xiàn)出多種各具特色模式并存格局，為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定了一定的基礎(chǔ)。但由于社會需求與期望隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進(jìn)步不斷提高，在需求的量與質(zhì)等不同方面都提出了更高的要求，這對于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)既是動力，也產(chǎn)生較大壓力。

（三）學(xué)科的融合性

醫(yī)教協(xié)同教育，是醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等不同學(xué)科的有機結(jié)合，而并非簡單的學(xué)科疊加，這也是當(dāng)今社會各種學(xué)科加速融合的一種具體體現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，各主體的共同目標(biāo)是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，最大限度的完善學(xué)生理論知識、實踐技能、心理素質(zhì)，培養(yǎng)滿足日益提高的社會需求。當(dāng)前社會迫切需要大量的、合格的醫(yī)療服務(wù)人員，尤其是隨著人口老齡化問題的日益突出，這一問題的緊迫性也日益彰顯。但是，醫(yī)療服務(wù)市場與其他商品市場存在顯著的差異性，醫(yī)療服務(wù)的供給方與需求方之間不是一次性市場交易，醫(yī)患之間往往形成多次、甚至較長時期的關(guān)系維持，在此過程中由于病種差異、患者個體狀況差異及醫(yī)療服務(wù)人員自身可能存在的技能異質(zhì)等一系列因素，使得當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系成為社會密切關(guān)注的話題，乃至出現(xiàn)一系列令人難以接受的公眾事件，這些事例都傳遞出醫(yī)療服務(wù)人員在提升自身專業(yè)技能的同時，還需掌握一些心理學(xué)、教育學(xué)乃至管理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識，從而可以極大地降低“悲劇”發(fā)生的概率，這也是醫(yī)學(xué)院校往往在醫(yī)、藥等主體學(xué)科發(fā)展的同時，重視心理、管理等人文學(xué)科發(fā)展的重要現(xiàn)實需求。而隨著收入水平的提高、社會的進(jìn)步，個性化、甚至是定制式醫(yī)療服務(wù)的社會需求爆發(fā)式增長，為醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展創(chuàng)造了前所未有的歷史機遇，但同時也應(yīng)看到，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求特征也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，進(jìn)而對于醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)模式不斷提出新挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)教協(xié)同教育模式的多維協(xié)同

在多部委聯(lián)合提出“醫(yī)教協(xié)同”的背景下，各相關(guān)院校進(jìn)行了積極的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索。醫(yī)教協(xié)同教育系統(tǒng)績效不僅反映在學(xué)生培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展成果上，還體現(xiàn)為一定的經(jīng)濟效益與社會效益等，因此，協(xié)同教育模式從多層次、多維度的特征出發(fā)，開展了諸多實踐探索。不同類型院校教育資源稟賦條件不同，尤其是在各子系統(tǒng)間資源量、結(jié)構(gòu)、分布等的差異性， 形成發(fā)展程度不同、運作平臺迥異、教育效果差別明顯的協(xié)同模式。不同影響因素在差異化的個體中產(chǎn)生的影響程度也存在明顯分異。

（一）醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐的耦合

醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性使得實踐性特征突出，醫(yī)學(xué)教育具有周期長、分階段細(xì)、連續(xù)性強等特點。對國外醫(yī)學(xué)教育實踐的觀察表明，培養(yǎng)合格的醫(yī)療人員，必須充分發(fā)揮嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)校教育、多樣的校外教育的差異化優(yōu)勢，使得醫(yī)療人才不僅具備扎實的醫(yī)學(xué)理論，同時也通過充分的臨床實踐的技能訓(xùn)練優(yōu)勢，培養(yǎng)“合格醫(yī)生”，實現(xiàn)“醫(yī)學(xué)生”的華麗蛻變。我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度更加強調(diào)院校教育，在強化醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的同時，相對欠缺臨床技能的培訓(xùn)，畢業(yè)后即到各類醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，即使各醫(yī)療機構(gòu)對于新進(jìn)人員都有相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，但由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使得各類培訓(xùn)規(guī)范化不足，進(jìn)而給醫(yī)療人員成長、醫(yī)院發(fā)展、患者利益保障等設(shè)置了管理體制障礙。有效發(fā)揮院校教育與醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)的耦合作用，有效提高醫(yī)學(xué)人才的實踐技能，從而能盡快勝任臨床工作。這就要求建立符合我國國情的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，通過嚴(yán)格的體制保障培養(yǎng)質(zhì)量。具體來說，在實踐中，學(xué)校的課程教育體系、臨床實踐基地的培訓(xùn)體系及質(zhì)量監(jiān)控體系等不同環(huán)節(jié)實現(xiàn)無縫對接、功能協(xié)同、動態(tài)化評估，切實保證培養(yǎng)質(zhì)量。

（二）專業(yè)技能與人文素養(yǎng)的耦合

醫(yī)學(xué)教育的獨特性使得人才培養(yǎng)目標(biāo)更加呈現(xiàn)出多樣化特征，“合格”的醫(yī)學(xué)人才不僅要求較強的專業(yè)技能，同時日益對其自身的人文素養(yǎng)提出要求。我國經(jīng)濟發(fā)展的多層次性特征突出，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、行業(yè)間、人群間等收入存在較為明顯的差異性，再加上教育發(fā)展的不均衡性，使得醫(yī)療人員日常接觸的患者“千差萬別”，同時醫(yī)療服務(wù)存在高度的信息不對稱問題，患者對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識知之甚少，再加上對自身及家人健康的高度關(guān)注，如果相關(guān)信息不能實現(xiàn)在醫(yī)療人員與患者間的有效流動，極易導(dǎo)致“不信任”的產(chǎn)生，從而不僅不利于醫(yī)療過程的順利展開，也為醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下了隱患。高效的醫(yī)患溝通能力，對醫(yī)療服務(wù)人員的人文素養(yǎng)提出了高要求，如何將專業(yè)化、艱深的醫(yī)學(xué)知識，傳遞給患者及其家屬，不僅要求醫(yī)療人員具有極強的責(zé)任心，還要掌握不同的溝通技巧及應(yīng)變能力。因此，醫(yī)教協(xié)同教育模式下，需要多學(xué)科的有機耦合，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、法律等在培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的過程中應(yīng)實現(xiàn)耦合式發(fā)展，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）短期目標(biāo)與長期目標(biāo)的協(xié)同

目前開展的“校院合作”主要局限于實習(xí)階段，沒有融入到教學(xué)中去，特別是融入到專業(yè)設(shè)置、課程開發(fā)中去，甚至部分學(xué)校在醫(yī)學(xué)院合并到綜合大學(xué)的過程中，醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院關(guān)系出現(xiàn)倒退的趨勢。由于學(xué)校與醫(yī)院目標(biāo)追求、考核體系等都存在差異，直接影響醫(yī)教協(xié)同教育的開展效果，最關(guān)鍵的是當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)院校、各類醫(yī)療機構(gòu)等都具有各自的利益訴求，但醫(yī)學(xué)院校追逐就業(yè)率、科研成果等與醫(yī)院追求的效益目標(biāo)都具有較為明顯的短期性，在此導(dǎo)向下衍伸出各類短期化行為，同時不可避免的以犧牲長期目標(biāo)為代價。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)療人才與醫(yī)院等各類醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高度的社會性，是保障“健康中國”目標(biāo)實現(xiàn)的核心主體，但與此同時，他們又具有難以抑制的追逐部門利益最大化的行為沖動，因此，如何實現(xiàn)部門利益與社會整體利益的協(xié)調(diào)，即經(jīng)濟效益與社會效益、效率與公平、經(jīng)濟性與公益性等目標(biāo)的堅固，是當(dāng)前階段及以后較長時期我國衛(wèi)生事業(yè)管理體制改革的重點所在，關(guān)鍵在于如何有效平衡相關(guān)利益主體、不同地區(qū)、差異化的發(fā)展階段短期目標(biāo)與長期目標(biāo)間存在的矛盾。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，系統(tǒng)的良性運作需要多部門的高效協(xié)同，加強各部門工作協(xié)調(diào)度，形成定期溝通協(xié)商機制。教育部、衛(wèi)計委等部門需形成定期溝通協(xié)商機制，及時研究解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作中的重大問題。另外，需要在師資隊伍建設(shè)、人員績效考核等工作中，形成完善的激勵機制，是切實保障協(xié)同教育深入展開的重要條件。

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作者簡介：

高麗娜，女，江蘇徐州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院副教授、博士，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟。

宋慧勇，通訊作者，女，山西長治人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院講師、博士，研究方向：技術(shù)創(chuàng)新管理。

姚萍，女，江蘇鹽城人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟管理學(xué)院實驗師，研究方向：教育管理。