董曉璐，呂萍，常成泉

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手足外科，遼寧 大連 116027）

臨床中手外傷尤其是肌腱損傷非常常見(jiàn)，為促進(jìn)手外傷后的功能恢復(fù)，除了實(shí)施必要的肌腱修復(fù)術(shù)外，術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理也是促進(jìn)手功能恢復(fù)至關(guān)重要的一環(huán)[1]。本文通過(guò)對(duì)比總結(jié)康復(fù)與護(hù)理相結(jié)合對(duì)手外傷肌腱修復(fù)術(shù)后上肢功能恢復(fù)的重要意義及體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組針對(duì) 2015年6月-2016年6月于我院手足外科接受治療的88例手部肌腱損傷患者進(jìn)行分析。其中男40例，女48例；年齡21～59歲，平均（41.30±4.6）歲。拇指10例，示指32例，中指28例，環(huán)指11例，小指7例。受傷原因：刀割傷33例，壓傷44例，其他類型11例；88例患者中屈肌腱損傷48例，伸肌腱損傷40例。所有患者均由同一術(shù)者行肌腱修復(fù)術(shù)，術(shù)后均采用石膏固定。

1.2 護(hù)理與康復(fù)

心理護(hù)理：在治療過(guò)程中，許多醫(yī)護(hù)人員容易忽略心理護(hù)理這一點(diǎn)。手部肌腱損傷患者大多是由于急診外傷入院，多伴有焦慮恐懼、煩躁悲傷，甚至沮喪自卑情緒[2]，患者容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理問(wèn)題。良好的護(hù)患溝通是開(kāi)展健康教育的前提[3]，護(hù)理人員要及時(shí)跟患者溝通，幫助患者了解疾病的危害性，以及積極配合康復(fù)與護(hù)理的必要性，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)干預(yù)措施。術(shù)后多采用一些鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，像例舉其他患者配合治療、護(hù)理，并且積極康復(fù)鍛煉后治愈的成功案例，幫助患者逐漸克服心理障礙。若有需要，可聯(lián)系心理治療師共同進(jìn)行心理咨詢與治療，幫助患者快速樹(shù)立信心，良好心態(tài)有助于患者快速康復(fù)。

疼痛護(hù)理：目前我科已經(jīng)建立“EARS病房”，若患者疼痛明顯而無(wú)法行康復(fù)鍛煉，對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響很大，應(yīng)密切關(guān)注患者疼痛情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極止痛。鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出疼痛感受并尋求幫助，評(píng)估疼痛程度等，將患者置于舒適體位，使用支架或枕頭抬高患肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥及聯(lián)合應(yīng)用其他多種鎮(zhèn)痛方法。

指端血運(yùn)觀察：術(shù)后密切觀察術(shù)肢末端表皮溫度、毛細(xì)血管充盈程度及肢體腫脹情況，并按時(shí)詢問(wèn)患者感受。若出現(xiàn)患者手指末端明顯腫脹且皮溫降低及顏色發(fā)青并疼痛明顯，可能為傷口包扎過(guò)緊而壓迫血管導(dǎo)致的供血不足，此時(shí)需要臨時(shí)松解外固定石膏支具減壓，以防長(zhǎng)期壓迫，致缺血壞死。

功能鍛煉：肌腱損傷修復(fù)術(shù)后，因患者懼怕疼痛、醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心肌腱再次斷裂而導(dǎo)致患者不敢早期活動(dòng)，往往會(huì)出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直，以及肌肉廢用性萎縮等后遺癥[4]。因此結(jié)合普遍適用的功能鍛煉方法與患者特殊的病情制定科學(xué)合理的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉方法很有必要。

本研究中，對(duì)照組隨機(jī)選擇44例應(yīng)用一般護(hù)理干預(yù)，無(wú)系統(tǒng)的護(hù)理措施。其余44例為觀察組，接受系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，方法如下：術(shù)后24 h內(nèi)患肢抬高制動(dòng)。禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)。24 h后根據(jù)術(shù)中肌腱松解情況，在嚴(yán)格指導(dǎo)和控制下對(duì)尚未制動(dòng)關(guān)節(jié)做輕柔無(wú)痛的被動(dòng)活動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)的靈活性，減輕吻合處與周圍組織的粘連；術(shù)后48 h傷口止血穩(wěn)定后，逐步增加未制動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。術(shù)后3～5 d是患肢水腫高發(fā)期，預(yù)防水腫的方法是抬高患肢，要求患肢位置高于心臟水平10～20 cm。術(shù)后1～3周，指導(dǎo)患指行被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直運(yùn)動(dòng)，康復(fù)師坐于患者患指?jìng)?cè)，一手扶住患肢掌腕關(guān)節(jié)，另一手自患者指尖開(kāi)始按摩逐漸至近端，2 min后，對(duì)患指行被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直運(yùn)動(dòng)。每次屈曲維持2～3 s，每次4～6個(gè)循環(huán)，每日3次[5]。術(shù)后4～5周，開(kāi)始主動(dòng)屈曲掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，必要時(shí)在健側(cè)手的幫助下進(jìn)行，次數(shù)同前，屈曲程度可逐漸加大，緩慢進(jìn)行，但同時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)度而導(dǎo)致肌腱斷裂。術(shù)后6周，可以做到各關(guān)節(jié)都能進(jìn)行全范圍的活動(dòng)，8周后進(jìn)行肌腱拉力訓(xùn)練，加強(qiáng)日常手功能練習(xí)，比如系扣子、筷子夾豆子、指尖拾物等[6]。

術(shù)后評(píng)價(jià)：手指總關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM）。TAM=患指總屈曲度（掌指關(guān)節(jié)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)）-總伸直受限（掌指關(guān)節(jié)+近側(cè)指間關(guān)節(jié)+遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)），并與健側(cè)對(duì)比。評(píng)定范圍，優(yōu)：正常；良：TAM＞健側(cè)75%；中：健側(cè)的50%～75%；差：＜健側(cè)50%[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)后第12周分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行TAM評(píng)分并記錄。采用SPSS 19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組與對(duì)照組TAM評(píng)分用卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 被動(dòng)康復(fù)鍛煉

圖2 伸肌動(dòng)力性支具

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后關(guān)節(jié)總活動(dòng)度優(yōu)良率對(duì)比（n，%）

2 結(jié)果

干預(yù)組TAM評(píng)分與對(duì)照組比較P≤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即干預(yù)組的TAM評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

3 討論

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是肌腱修復(fù)手術(shù)成功必不可少的因素，通過(guò)實(shí)施護(hù)理健康教育以及人文關(guān)懷，幫助患者快速樹(shù)立康復(fù)的信心，以良好的心態(tài)接受康復(fù)治療。結(jié)合普遍適用的功能鍛煉方法與患者特殊的病情制定科學(xué)合理的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉方法，同時(shí)早期監(jiān)督引導(dǎo)患者有效地完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于早期恢復(fù)手部功能至關(guān)重要[8]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷肌腱修復(fù)術(shù)后上肢功能的恢復(fù)具有重要意義，其恢復(fù)效果要明顯優(yōu)于只進(jìn)行單純的一般護(hù)理干預(yù)。

[1]繆品至.護(hù)理干預(yù)對(duì)手指Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)后功能恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2016,14(1)：35-36.

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[4]陳淑琴，朱曉蘇.早期主動(dòng)活動(dòng)對(duì)屈指肌腱修復(fù)術(shù)后手功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(10)：725-727.

[5]廖陽(yáng)，施娟，都利曉.手屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015,15(1)：74-77.

[6]倪紅芳.手部肌腱損傷后早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（2）：214-215.

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[8]羅娟.手外傷術(shù)后的早期介入康復(fù)治療和護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2016,30（3）：370-371.