董曉璐，呂萍，常成泉

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 手足外科，遼寧 大連 116027）

臨床中手外傷尤其是肌腱損傷非常常見，為促進手外傷后的功能恢復，除了實施必要的肌腱修復術外，術后的康復與護理也是促進手功能恢復至關重要的一環(huán)[1]。本文通過對比總結(jié)康復與護理相結(jié)合對手外傷肌腱修復術后上肢功能恢復的重要意義及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組針對 2015年6月-2016年6月于我院手足外科接受治療的88例手部肌腱損傷患者進行分析。其中男40例，女48例；年齡21～59歲，平均（41.30±4.6）歲。拇指10例，示指32例，中指28例，環(huán)指11例，小指7例。受傷原因：刀割傷33例，壓傷44例，其他類型11例；88例患者中屈肌腱損傷48例，伸肌腱損傷40例。所有患者均由同一術者行肌腱修復術，術后均采用石膏固定。

1.2 護理與康復

心理護理：在治療過程中，許多醫(yī)護人員容易忽略心理護理這一點。手部肌腱損傷患者大多是由于急診外傷入院，多伴有焦慮恐懼、煩躁悲傷，甚至沮喪自卑情緒[2]，患者容易出現(xiàn)較為嚴重的心理問題。良好的護患溝通是開展健康教育的前提[3]，護理人員要及時跟患者溝通，幫助患者了解疾病的危害性，以及積極配合康復與護理的必要性，采取針對性的心理疏導干預措施。術后多采用一些鼓勵性的語言，像例舉其他患者配合治療、護理，并且積極康復鍛煉后治愈的成功案例，幫助患者逐漸克服心理障礙。若有需要，可聯(lián)系心理治療師共同進行心理咨詢與治療，幫助患者快速樹立信心，良好心態(tài)有助于患者快速康復。

疼痛護理：目前我科已經(jīng)建立“EARS病房”，若患者疼痛明顯而無法行康復鍛煉，對術后恢復影響很大，應密切關注患者疼痛情況，及時報告醫(yī)生，積極止痛。鼓勵患者主動說出疼痛感受并尋求幫助，評估疼痛程度等，將患者置于舒適體位，使用支架或枕頭抬高患肢，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥及聯(lián)合應用其他多種鎮(zhèn)痛方法。

指端血運觀察：術后密切觀察術肢末端表皮溫度、毛細血管充盈程度及肢體腫脹情況，并按時詢問患者感受。若出現(xiàn)患者手指末端明顯腫脹且皮溫降低及顏色發(fā)青并疼痛明顯，可能為傷口包扎過緊而壓迫血管導致的供血不足，此時需要臨時松解外固定石膏支具減壓，以防長期壓迫，致缺血壞死。

功能鍛煉：肌腱損傷修復術后，因患者懼怕疼痛、醫(yī)護人員擔心肌腱再次斷裂而導致患者不敢早期活動，往往會出現(xiàn)肌腱粘連、關節(jié)僵直，以及肌肉廢用性萎縮等后遺癥[4]。因此結(jié)合普遍適用的功能鍛煉方法與患者特殊的病情制定科學合理的術后功能康復鍛煉方法很有必要。

本研究中，對照組隨機選擇44例應用一般護理干預，無系統(tǒng)的護理措施。其余44例為觀察組，接受系統(tǒng)的康復鍛煉，方法如下：術后24 h內(nèi)患肢抬高制動。禁止主動屈曲指間關節(jié)及被動伸直指間關節(jié)。24 h后根據(jù)術中肌腱松解情況，在嚴格指導和控制下對尚未制動關節(jié)做輕柔無痛的被動活動，以增加關節(jié)的靈活性，減輕吻合處與周圍組織的粘連；術后48 h傷口止血穩(wěn)定后，逐步增加未制動關節(jié)的活動范圍。術后3～5 d是患肢水腫高發(fā)期，預防水腫的方法是抬高患肢，要求患肢位置高于心臟水平10～20 cm。術后1～3周，指導患指行被動屈曲、主動伸直運動，康復師坐于患者患指側(cè)，一手扶住患肢掌腕關節(jié)，另一手自患者指尖開始按摩逐漸至近端，2 min后，對患指行被動屈曲、主動伸直運動。每次屈曲維持2～3 s，每次4～6個循環(huán)，每日3次[5]。術后4～5周，開始主動屈曲掌指關節(jié)及指間關節(jié)，必要時在健側(cè)手的幫助下進行，次數(shù)同前，屈曲程度可逐漸加大，緩慢進行，但同時應避免用力過度而導致肌腱斷裂。術后6周，可以做到各關節(jié)都能進行全范圍的活動，8周后進行肌腱拉力訓練，加強日常手功能練習，比如系扣子、筷子夾豆子、指尖拾物等[6]。

術后評價：手指總關節(jié)活動度（TAM）。TAM=患指總屈曲度（掌指關節(jié)+近側(cè)指間關節(jié)+遠側(cè)指間關節(jié)）-總伸直受限（掌指關節(jié)+近側(cè)指間關節(jié)+遠側(cè)指間關節(jié)），并與健側(cè)對比。評定范圍，優(yōu)：正常；良：TAM＞健側(cè)75%；中：健側(cè)的50%～75%；差：＜健側(cè)50%[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

術后第12周分別對觀察組和對照組進行TAM評分并記錄。采用SPSS 19.0軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行分析，觀察組與對照組TAM評分用卡方檢驗分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

圖1 被動康復鍛煉

圖2 伸肌動力性支具

表1 觀察組與對照組術后關節(jié)總活動度優(yōu)良率對比（n，%）

2 結(jié)果

干預組TAM評分與對照組比較P≤0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，即干預組的TAM評分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（表1）。

3 討論

康復護理干預是肌腱修復手術成功必不可少的因素，通過實施護理健康教育以及人文關懷，幫助患者快速樹立康復的信心，以良好的心態(tài)接受康復治療。結(jié)合普遍適用的功能鍛煉方法與患者特殊的病情制定科學合理的術后功能康復鍛煉方法，同時早期監(jiān)督引導患者有效地完成康復訓練計劃，對于早期恢復手部功能至關重要[8]。康復護理干預對手外傷肌腱修復術后上肢功能的恢復具有重要意義，其恢復效果要明顯優(yōu)于只進行單純的一般護理干預。

[1]繆品至.護理干預對手指Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復后功能恢復的影響[J].全科護理，2016,14(1)：35-36.

[2]莫潤麗.急診手外傷患者心理變化特點與護理[J].實用手外科雜志，2015,29（1）：113-114.

[3]蒯英英.優(yōu)質(zhì)護理在手外科整體護理中的應用[J].實用手外科雜志，2016,30（2）：244-245.

[4]陳淑琴，朱曉蘇.早期主動活動對屈指肌腱修復術后手功能恢復的影響[J].中華護理雜志,2001,36(10)：725-727.

[5]廖陽，施娟，都利曉.手屈肌腱損傷修復術后的康復護理研究進展[J].上海護理,2015,15(1)：74-77.

[6]倪紅芳.手部肌腱損傷后早期康復護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2015，39（2）：214-215.

[7]繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000.218-230.

[8]羅娟.手外傷術后的早期介入康復治療和護理[J].實用手外科雜志，2016,30（3）：370-371.