李簡(jiǎn)玲，鄧敏娉，盧婉嫻

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州510630）

兩種不同角度側(cè)臥在ICU斜坡臥位患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

李簡(jiǎn)玲，鄧敏娉，盧婉嫻

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州510630）

目的探討ICU患者在斜坡臥位時(shí)最能維護(hù)的患者側(cè)臥位的角度，為ICU患者采取一種既能有效預(yù)防VAP又能有效預(yù)防壓瘡的體位提供依據(jù)。方法采用自身對(duì)照研究方法，對(duì)在ICU抬高床頭30°斜坡臥位的患者，分別將患者的背部、腰、臀部置于30°、45°的翻身枕上，2小時(shí)后評(píng)價(jià)患者的身體移位情況。結(jié)果患者在30°斜坡臥位時(shí)，采取30°、45°側(cè)臥位時(shí)患者的身體移動(dòng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論ICU斜坡臥位患者（床頭抬頭30°）時(shí)，側(cè)臥30°、45°對(duì)維持患者的側(cè)臥位效果相同,側(cè)臥30°、45°時(shí)患者身體均無明顯的移動(dòng)，床頭抬高30°的斜坡臥位時(shí)，采用30°或45°的側(cè)臥與斜坡臥位的仰臥位相交替即能夠預(yù)防VAP又能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

ICU；斜坡臥位；不同角度；側(cè)臥位

抬高床頭30°～45°的斜坡臥位已被循證醫(yī)學(xué)證明能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生[1-3]，因此ICU的患者絕大部分都是長(zhǎng)期處于抬高床頭30°～45°的斜坡體位。采取斜坡臥位時(shí)，由于重力原因骶尾部受力較平臥位時(shí)大，ICU患者經(jīng)常使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物，不能自由更換以及挪動(dòng)身體,患者身體容易向下滑動(dòng)，因此在斜坡臥位時(shí)采取何種角度的側(cè)臥能夠使患者的身體保持側(cè)臥位與仰臥位相交替成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。研究表明，在平臥位與30°及45°

兩種角度的側(cè)臥位相交替能有效地降低患者的壓瘡發(fā)生率[4-5]，只有在體位改變后身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)均發(fā)生變化[6]，使骨隆突部位輪流承受身體的重量，間歇性解除局部皮膚受壓，才能預(yù)防壓瘡的形成。因此有效的側(cè)臥位即不發(fā)生移位的側(cè)臥位與斜坡仰臥位相交替才能夠間歇性解除ICU患者局部皮膚受壓，預(yù)防壓瘡的形成。筆者希望通過對(duì)兩種不同角度側(cè)臥角度在ICU斜坡臥位患者的研究，為斜坡臥位患者探索出有效的側(cè)臥位，從而達(dá)到預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生，為有效預(yù)防VAP又能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生的體位提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：病情允許采取30度及45度側(cè)臥位的ICU患者；床頭抬高30°的患者；在ICU住院時(shí)間＞2 d的患者。本研究共納入44例患者，男24例（54.5%），女20例（45.5%）；年齡（67.49±17.88）。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者26例（59.0%）。經(jīng)GCS評(píng)分為昏迷的患者27例（61.4%），使用鎮(zhèn)靜藥的患者13例（29.5%）。

1.2 方法

1.2.1 本研究采用自身對(duì)照研究的方法，所有的患者都采取抬高床頭30°斜坡臥位時(shí)，分別將患者置于30°側(cè)臥位（左右兩側(cè)）和45°的側(cè)臥位（左右兩側(cè)）。翻身側(cè)臥法是采用2人協(xié)助法，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部的腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移至近側(cè)；然后分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部，輕輕將患者翻向?qū)?cè)；然后在患者的背部放置專門訂做的30°及45°的翻身枕上，使患者雙下肢屈曲稍錯(cuò)開，兩膝間、胸前墊枕頭。為避免相同臥位的疊加效應(yīng)引起的誤差，仰臥與翻身側(cè)臥的順序是：斜坡仰臥位→左側(cè)臥位（30o/45o）2小時(shí)→仰臥2小時(shí)→右側(cè)臥位（30o/45o）2小時(shí)。為了減少誤差，24小時(shí)內(nèi)完成兩種不同角度側(cè)臥位的翻身實(shí)驗(yàn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)側(cè)臥體位的移動(dòng)情況，在患者側(cè)臥2小時(shí)時(shí)評(píng)價(jià)。體位移動(dòng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)，完全移位：患者背部完全離開翻身枕，患者背部貼在床面上；大部分移位：患者背部一半以上的面積離開翻身枕；部分移位：患者背部1/3至1/2的面積離開翻身枕；無移位：患者背部＜1/3的面積離開翻身枕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

與分析，采用χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在兩種不同角度側(cè)臥位時(shí)體位的移動(dòng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30°及45°側(cè)臥位時(shí)患者的體位移動(dòng)情況相同。見表1。并且相同角度左右側(cè)臥位時(shí)患者的移動(dòng)情況也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。說明在床頭抬頭30°的斜坡臥位時(shí)，采取30°或45°的側(cè)臥對(duì)維持患者的側(cè)臥體位效果相同。

3 討論

2011年衛(wèi)生部醫(yī)院三級(jí)評(píng)審將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)。有研究報(bào)道，住院患者壓瘡患病率高達(dá)45.5%[7]，因此，ICU護(hù)士協(xié)助患者翻身變換臥位是護(hù)理過程中的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是預(yù)防ICU患者壓瘡形成的最重要措施。研究表明，30°及45°兩種角度的側(cè)臥位既避開了骶尾部,又避開了髂前上棘部為主的受壓點(diǎn),所以有效地降低患者的壓瘡發(fā)生率[4-5]。而這兩種側(cè)臥位在ICU斜坡臥位患者中的使用效果目前較少見這方面報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，ICU患者抬高床頭30°斜坡臥位時(shí)，側(cè)臥30°、45°時(shí)患者體位的移動(dòng)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這兩種側(cè)臥度均能保持患者的身體處于側(cè)臥的效果，患者的身體基本處于側(cè)臥位不會(huì)發(fā)生移位，即在斜坡臥位時(shí)30°及45°兩種角度的側(cè)臥位是能夠有效地避開了骶尾部和髂前上棘部為主的受壓點(diǎn)。因此ICU患者床頭抬頭30°的斜坡臥位時(shí)，采用30°或45°的側(cè)臥與斜坡臥位的仰臥位相交替即能夠預(yù)防VAP又能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

表1 兩種不同角度側(cè)臥患者的移動(dòng)情況（n=176）

表230 °、45°左右側(cè)臥時(shí)患者的移動(dòng)情況（n=176）

[1]崔娜.加強(qiáng)醫(yī)療病房中的肺炎[J].世界醫(yī)學(xué)雜志，2004,8（7）：19-24.

[2]Tabln OC,Anderson LJ,Besser R,et al.Gulidlines for prevention of health-care-associated pneumonia.2003: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J].MMWR Recomm Rep,2004,56(RR-3):1-36.

[3]冷玉鑫，張楠，朱曦，等.抬高體位對(duì)機(jī)械通氣患者腹腔壓力和胃食道反流的綜合影響［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：534-538.

[4]楊霞,曹偉,翁晨曦,等.四種臥位局部體表壓力特點(diǎn)及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(19):7-9.

[5]朱彤華,居淑勤.30°側(cè)臥位翻身法對(duì)長(zhǎng)期臥床患者防治壓瘡的作用[J].上海護(hù)理,2012,12（2）:27-30.

[6]姚月華.90°側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(11):80.

[7]Zhao GH,Liu YL,Chen LL.A cross-sectional descriptive study of pressure ulcer prevalence in a teaching hospital in China[J].Ostomy Wound Manage,2010,56 (2):38-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.102

暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)院培育基金項(xiàng)目（2013403）