李娜

（廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科特需病區(qū)，福建廈門361000）

生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復的效果分析

李娜

（廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科特需病區(qū)，福建廈門361000）

目的探討生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復的作用效果。方法選擇本院2013年3月～2014年5月產(chǎn)后42 d且自愿接受康復及調(diào)查的初產(chǎn)婦300例隨機分為兩組，觀察組150例初產(chǎn)婦采取生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法進行康復治療，對照組150例初產(chǎn)婦不采取任何治療手段。治療3個月結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌張力、盆腔器官脫垂（POP）情況及性生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌張力改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療結(jié)束后，觀察組盆腔器官脫垂情況明顯比對照組輕，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且兩組產(chǎn)婦在治療結(jié)束后的盆腔器官脫垂度均在Ⅱ度以內(nèi)。經(jīng)治療后觀察組的性生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，兩組性生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復治療效果明顯并且比較安全。

生物反饋；電刺激；盆底肌鍛煉；產(chǎn)后盆底康復

女性妊娠和分娩是造成其盆底功能障礙的主要原因之一。孕婦懷孕時，胎兒的增大會導致孕婦盆底肌肉的壓力逐步增加，從而使孕婦盆底肌張力相應減退[1]。孕婦分娩時伴隨著產(chǎn)道擴張，導致孕婦盆底肌肉損傷進一步惡化，最終致使孕婦出現(xiàn)盆底功能障礙[2]。盆底功能障礙給產(chǎn)婦帶來諸如盆腔器官脫垂、性生活質(zhì)量不高等一系列疾病和問題，嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本文主要探究了生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年3月～2014年5月產(chǎn)后42 d且自愿接受康復及調(diào)查的初產(chǎn)婦300例為研究對象，隨機均分為兩組。觀察組年齡23～30歲，平均年齡（26.6± 4.3）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.3±1.4）周；對照組年齡24～31歲，平均年齡（26.9±3.4）歲，孕周38～40周平均孕周（39.1±1.8）周；所有研究對象均在知情情況下自愿參與并經(jīng)本院倫理委員會批準。入選標準：（1）所選產(chǎn)婦均為正常懷孕；（2）產(chǎn)婦孕期無病理妊娠。排除標準：（1）具有手術(shù)史，如子宮肌瘤行開腹手術(shù)者；（3）患有糖尿病及心臟病等疾病史者；（4）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性．

1.2 方法觀察組采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉進行治療．治療時，電刺激治療儀的刺激電流強度以產(chǎn)婦無痛感為準，2～3次/周，1次20～25 min，12次為1個療程，共2個療程。生物反饋治療同電刺激療法。生物反饋電刺激治療結(jié)束后，將盆底康復器置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，采用肌肉喚醒及模擬高腹壓等方法進行盆底肌康復鍛煉，2～3次/周，25 min/次，共治療3個月。對照組產(chǎn)婦無任何治療措施。

1.3 評價指標觀察比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后盆底肌張力、POP情況及性生活質(zhì)量。其中，盆底肌張力分為Ⅰ～Ⅴ個等級，陰道肌肉收縮≤1 s為Ⅰ級；1～2 s為Ⅱ級；2～3 s為Ⅲ級；3～4 s為Ⅳ級；≥4 s為Ⅴ級。盆腔器官脫垂采用Bump教授的量化分期系統(tǒng)。性生活質(zhì)量采用1998年美國泌尿系疾患基金會的女性性功能量表進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后盆底肌張力比較觀察組合對照組孕婦產(chǎn)后3個月測試盆底肌張力，兩組產(chǎn)婦盆底肌張力都有一定恢復，但是觀察組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復效果明顯高于對照組產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后盆底肌張力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后POP-Q情況比較經(jīng)過3個月治療結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂0度113例、Ⅰ度34例、Ⅱ度3例；對照組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂0度74例、Ⅰ度61例、Ⅱ度15例。觀察組POP-Q情況明顯優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度差異具有統(tǒng)計學意義（0度χ2=21.5939，Ⅰ度χ2= 11.2298，Ⅱ度χ2=8.5106，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后性生活質(zhì)量比較觀察組有112例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量達到較高水平，28例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于一般水平，10例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于較低水平；對照組產(chǎn)婦中23例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量達到較高水平，44例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于一般水平，83例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于較低水平，比較兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計學意義（低水平χ2= 83.0450，一般水平χ2=4.6784，高水平χ2=106.6801，P＜0.05）。

3 討論

女性盆底肌肉不僅可以維持膀胱、子宮等盆腔臟器的正常解剖位置，同時也參與了諸如排尿、維持女性陰道緊縮程度等各種生理活動[3-4]。但是由于女性在妊娠及分娩時受到胎兒的壓迫和產(chǎn)道松弛等各種因素，致使產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)受到不同程度損傷。由分娩造成的損傷在初期不易被發(fā)現(xiàn)，但是隨著產(chǎn)婦年齡的增長，此種損傷缺陷逐漸明顯，初期主要表現(xiàn)為尿頻，尿失禁，性生活質(zhì)量不高等癥狀，如不及時治療則會導致子宮脫垂，直腸膨出等嚴重影響患者身心健康的盆底功能障礙性疾病[5-6]。

女性盆底功能障礙有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，但是手術(shù)治往往存在治療費用較高、治療效果差、治療后造成女性陰道縮短、手術(shù)后疼痛時間較長并且易于復發(fā)等一系列問題。當今對于女性盆底功能障礙的非手術(shù)治療方法主要包括改變患者生活方式、盆底肌肉鍛煉、藥物治療和中醫(yī)治療等，和手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療無創(chuàng)傷、風險低、疼痛較輕，因此越來越受廣大女性患者的歡迎。生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可以有效增強女性陰道、尿道括約肌、及其肛門周圍肌肉的收縮，同時幫助促進盆底肌血液循環(huán)，加速恢復盆底肌張力[7]。本研究探討了生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復的治療效果。國內(nèi)有研究表明[8]，治療盆底功能障礙的最佳時期是產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排除干凈后，因此本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d后選擇對其進行治療。生物反饋可以將獲取的患者盆底肌肉收縮時的壓力和肌電位信息更直接明了的反饋給患者，直觀的反映了患者經(jīng)康復訓練后的治療效果。

本研究結(jié)果表明兩組患者經(jīng)過3個月治療后盆底肌張力均比未治療前有所改善，但是采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療后的產(chǎn)婦盆底肌張力顯著提高。經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度均有不同程度好轉(zhuǎn)，并且所有產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度均在Ⅱ度以內(nèi)，但采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療后的產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度更小，并且治療后產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量明顯得到提高。

綜上所述，采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)婦盆底康復具有安全、有效的治療效果，并在一定程度上降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床應用中廣泛推廣。

[1]李環(huán),龍騰飛,李丹彥，等.產(chǎn)后盆底康復流程第三部分——產(chǎn)后盆底康復措施及實施方案[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015,31(6):522-529.

[2]劉春旺,陳林香,洪莉，等.盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對產(chǎn)后盆底康復的療效評價[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2013,34(5): 794-797.

[3]陳玉清,裴慧慧,陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(3):234-237，257.

[4]孫蓓,白楓.生物反饋聯(lián)合電刺激對子宮全切術(shù)后盆底功能影響分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(12):984-987.

[5]蔣瑋,張茂舒,譚波濤，等.盆底肌生物反饋電刺激對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能恢復的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(16):1725-1728.

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[8]貟艷麗,徐玲娣.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復的效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(24):4001-4002.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.045