杜斌，許湘

（1.南昌急救中心急救科，江西南昌330038；2.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006）

院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響分析

杜斌1，許湘2

（1.南昌急救中心急救科，江西南昌330038；2.南昌市第一醫(yī)院急創(chuàng)中心，江西南昌330006）

目的探討院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響。方法選取南昌市第一醫(yī)院收取的60例腦出血患者，根據(jù)是否接受院前急救分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者直接入院進(jìn)行治療，觀察組實(shí)施院前急救后入院治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果兩組患者致死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后并發(fā)癥少，效果更加理想；另外觀察組社會(huì)功能、心理功能、身體功能、生活能力指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者康復(fù)狀態(tài)佳，生活質(zhì)量明顯較高（P＜0.05）；對(duì)照組患者總有效率63.3%，觀察組患者總有效率86.7%，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論院前急救對(duì)腦出血患者治療非常有必要，可以增強(qiáng)治療效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

院前急救；腦出血患者；療效；影響

腦出血為原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，發(fā)病急促，病情兇險(xiǎn)，若得不到及時(shí)科學(xué)的治療，致死率高，近年來(lái)心腦血管發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。筆者主要探討院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次選取的60例研究對(duì)象均為南昌市第一醫(yī)院于2013年6月～2014年10月收治的腦出血患者，所有患者及其家屬均知情同意，根據(jù)是否接受院前急救分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者男16例，女14例，年齡37～75歲，平均年齡（54.4±6.5）歲；既往病史：其中2型糖尿病10例，原發(fā)性高血壓8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例。觀察組患者男18例，女12例，年齡35～76歲，平均年齡（51.3±7.2）歲；既往病史：其中2型糖尿病7例，原發(fā)性高血壓10例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病13例。所有患者經(jīng)檢查，均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨不同程度的頭痛、頭暈、偏癱、嘔吐以及嗜睡、昏迷癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組直接入院治療，不進(jìn)行院前急救；觀察組患者實(shí)施院前急救后送往醫(yī)院治療，具體急救內(nèi)容如下。

1.2.1 院前急救準(zhǔn)備接到急救電話后，院前急救小組要在5 min之內(nèi)準(zhǔn)備完畢，迅速趕往發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)。這個(gè)過(guò)程中，可以與患者家屬或者同事等知情人進(jìn)行通話，了解患者的病情和精神狀況，指導(dǎo)知情人員對(duì)患者施加簡(jiǎn)單急救措施，例如幫助患者保持仰臥位，避免晃動(dòng)其頭部；清除患者口腔內(nèi)異物，保持呼吸通暢；施加物理降溫等。

1.2.2 院前具體急救措施急救小組到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)有效評(píng)估，利用醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化情況，做好現(xiàn)場(chǎng)記錄工作。（1）進(jìn)行患者體位調(diào)整，幫助患者保持仰臥位躺平及肢體功能位。（2）保持呼吸道通暢，關(guān)鍵清除患者口腔內(nèi)、呼吸道異物，給予適當(dāng)?shù)奈跆幚恚ＷC患者呼吸正常。（3）降壓。急性腦出血患者常常伴有血壓急促升高的現(xiàn)象，主要是為了匹配平衡已升高的顱內(nèi)壓。急救人員需要對(duì)患者實(shí)施降壓治療，但是注意不能降壓過(guò)度，一般降低至100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比較適宜。（4）控制腦水腫?；颊甙l(fā)病后2 d內(nèi)腦水腫升至巔峰值，5 d左右逐漸消退。因此早期進(jìn)行腦水腫控制至關(guān)重要，可予以患者40 mg呋塞米與250 mL的20%甘露醇注射液融合靜脈滴注，并輔助冰袋冷敷。（5）鎮(zhèn)靜處理。在急救過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)變化情況，如果患者出現(xiàn)情緒異常，可采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行處理。通常情況下，可采用苯巴比妥100 mg或地西泮10 mg進(jìn)行肌內(nèi)注射，如果鎮(zhèn)靜效果不理想，可繼續(xù)采用地西泮肌內(nèi)注射，不過(guò)要適量。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的治療效果，主要包括好轉(zhuǎn)率、致殘率、致死率及生命質(zhì)量?；颊咧委熀笊眢w指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀消失、康復(fù)出院、未致殘，表名患者好轉(zhuǎn)。生活質(zhì)量采用生命質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)分，主要包括社會(huì)功能、心理功能、身體功能、生活能力，每項(xiàng)總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：血壓恢復(fù)機(jī)體正常水平，患者癥狀全部消失，可自行活動(dòng)，意識(shí)清醒；顯效：患者血壓基本恢復(fù)正常水平，部分臨床癥狀消失，意識(shí)清醒；有效：患者生命體征各指標(biāo)趨于穩(wěn)定，血壓值明顯下降，臨床癥狀明顯減輕，意識(shí)狀態(tài)無(wú)障礙；無(wú)效：患者生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定，血壓下降不明顯，臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至惡化，意識(shí)不清醒，治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后好轉(zhuǎn)率、致傷率、致死率對(duì)比兩組患者致死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率、均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后好轉(zhuǎn)率、致傷率、致死率對(duì)比（n）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組社會(huì)功能、心理功能、身體功能、生活能力指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

率明顯高于對(duì)照組，治療效果理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比對(duì)照組患者30例，治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為2例（6.7%）、12例（40%）、5例（16.7%）、11例（37.6%），總有效率63.3%；觀察組患者30例，治愈、顯效、有效、無(wú)效分別為3例(10%)、15例(50%)、8例(26.7%)、4例(13.3%)，總有效率86.7%。觀察組治療總有效

3 討論

腦出血患者發(fā)病急促，恢復(fù)速度慢，容易出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活[1]。由于腦出血患者個(gè)體差異性，出血部位和出血量存在不同，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損程度各不相同，治療預(yù)后效果也存在差異，輕者出現(xiàn)偏癱等后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡[2]。因此在患者發(fā)病初期，科學(xué)有效評(píng)估患者病情，確定出血部位，是提升搶救成功率，改善預(yù)后效果的重要因素[3]。然而腦出血患者發(fā)病到送往醫(yī)院中間耗費(fèi)時(shí)間過(guò)多，容易喪失最佳治療時(shí)機(jī)，應(yīng)用院前急救措施，急救小組能夠快速到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，在途中可以和知情人員通話，了解患者的具體情況，指導(dǎo)知情人員對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單護(hù)理，可以減少后期治療中不利因素[4]。急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，會(huì)對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)診斷和評(píng)估，采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，控制患者的生命體征指標(biāo)變化情況，可優(yōu)化后期治療效果，減少后遺癥發(fā)生率。另外急救人員將患者送往醫(yī)院途中，可及時(shí)向醫(yī)院反饋患者的診斷結(jié)果，可以節(jié)省時(shí)間，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間[5]。

本研究中，兩組患者致死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者好轉(zhuǎn)率、致殘率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果更加理想；另外觀察組社會(huì)功能、心理功能、身體功能、生活能力指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后生活質(zhì)量明顯較高（P＜0.05）；對(duì)照組患者總有效率63.3%，觀察組患者總有效率86.7%，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究表明，院前急救對(duì)腦出血患者治療非常有必要，可以增強(qiáng)治療效果，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程丹莉,田維娜,胡萍，等.院前急救對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,20（20）:174-175.

[2]劉曉靜,盧立春.院前急救對(duì)高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34（4）:647-648.

[3]王西蓮.院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,22（30）:133-134.

[4]廖湘斌.院前急救對(duì)腦出血患者療效的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20（11）:1845.

[5]程雪峰.院前急救對(duì)腦出血患者的療效影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（2）:125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.033