姜紅霞

摘要：目的 探討298例肺栓塞患者的護理體會。方法 回顧分析了 29 例肺栓塞患者的診治過程及護理經(jīng)驗。結果 患者經(jīng)過4～20 d住院治療后安全出院，治愈29例，其中27例患者病情明顯好轉出院，出院后根據(jù)病情口服藥物繼續(xù)抗凝治療，2例病情惡化無好轉，家屬簽字 后放棄治療。共有25例患者在定期隨訪過程中，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)復發(fā)。其中患者對治療經(jīng)過滿意率超過80%。結論 加強對肺栓塞患者的護理和教育，增強對本病的了解，并密切觀察藥物服用時可能出現(xiàn)的不良反應，是防止栓塞再發(fā)的主要途徑，通過一系列的措施提高肺栓塞的治療效果，從而降低患者死亡率。

關鍵詞：肺栓塞；護理；教育；不良反應；死亡率

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0135-02

肺栓塞是指各種栓子進入肺動脈及其分支，使肺動脈系統(tǒng)阻塞，血液供應阻斷所引起的一組病理和臨床狀態(tài)綜合征，是非常常見的臨床肺血管疾病之一。其患病率和病死率較高，特別是大面積肺栓塞病死率高[1]?；颊咭坏┌l(fā)生肺栓塞，如不能及時搶救，可迅速危及生命。及時有效的發(fā)現(xiàn)病情，積極采取措施，是搶救此類患者的關鍵。該病起病急、病情重，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，漏診率、誤診率、病死率高。通過對肺栓塞患者進一步增強護理，可以有效的降低死亡率，在臨床上具有重要意義?，F(xiàn)將我科 2008年1月～2009 年12月收治的29例肺栓塞患者的護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

收集我科2008年1月～2009年12月收治的 29例肺栓塞患者臨床資料，其中男20例，女9例；年齡38～64歲，平均年齡（50.5±1.22）歲。其中腦梗死5例、糖尿病2例、下肢深靜脈血栓16例、慢性阻塞性肺疾病6例。所有病例的診斷標準均以《中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識》[2]為準，并經(jīng)胸部磁共振、胸部X線檢查、血氣分析、肺動脈造影等輔助檢查明確診斷。

2 臨床護理

2.1常規(guī)護理

入院后予鎮(zhèn)靜、止痛、抗凝、抗感染等治療及體位護理、臨床觀察、生活指導等護理。

2.1.1基礎護理 要求患者絕對臥床休息，并做好保暖工作。盡量保持大便通暢，避免便秘和上呼吸道感染等，盡量避免能使腹壓增大的動作。因患者需要長期的絕對臥床，所以建議患者盡量使用氣墊床。護理人員應保持床單平整，告知患者家屬或輔助家屬對患者定時翻身，盡量避免褥瘡的發(fā)生。如有發(fā)生，及時進行處理。為預防院內感染，治療期間嚴格控制患者家屬探視次數(shù)。要密切注意患者皮膚損傷，盡量保證皮膚干燥與清潔。

2.1.2體位護理 由于患者下肢深靜脈血栓栓子占比較大， 因此在患者臥床期間，要抬高患側下肢，約高于心臟30 cm左右，膝關節(jié)呈15°彎曲，有助于靜脈血液的回流以及緩解患肢的腫脹癥狀[3]；盡量避免使用雙下肢，減少雙下肢肌肉、皮膚對外物的接觸，患者經(jīng)過治療好轉后，因為長期的臥床，都會產(chǎn)生想下床走動的想法，此時護理人員應加強巡查，及時勸阻患者，向患者解釋這一動作可能會造成的后果，避免栓塞的再次發(fā)生。

2.1.3臨床觀察 密切注意患者的生命體征。監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖等變化。對患者下肢體的腫脹程度、皮膚溫度也要注意觀察。急性期應對患者進行24 h心電監(jiān)護，加強生命體征監(jiān)測。對于有原發(fā)癥的患者，例如高血壓等，實時監(jiān)測并注意觀察患者的血壓，每隔10 min測定1次，根據(jù)血壓狀態(tài)調整監(jiān)測時間。待血壓平穩(wěn)后，測定1次/h。予以患者鼻導管或者面罩吸氧持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測脈搏、血氧飽和度和心率等的變化情況。對危重患者，在加強護理和巡察的同時，根據(jù)患者的生命體征，進行綜合評估，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，給予及時治療。

2.2溶栓期護理

溶栓和抗凝可改善栓塞癥狀，防止栓塞的再發(fā)[4]，是肺栓塞治療的主要方法，這一方法最主要的并發(fā)癥就是機體出血的風險，因此對患者的凝血功能一定要定期進行凝血功能的監(jiān)測。

在治療過程中對患者使用溶栓藥后出現(xiàn)的出血等不良反應要密切觀察。如有無出現(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、皮下血腫、咯血、血尿、柏油便等臨床癥狀，以及患者有無意識消失，視力減退等。盡量使用留置針進行靜脈穿刺，減少穿刺或肌注次數(shù)，密切觀察穿刺部位有無淤血、出血等。

2.3心理護理

肺栓塞發(fā)病比較突然，病情發(fā)展很快，如突然出現(xiàn)胸部疼痛、咯血、呼吸困難等，使患者一時很難適應，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁及恐懼心理，此時應與患者加強交流溝通，將本病相關的知識和治療方法對患者進行宣教并解釋，以緩解患者的心理壓力。加強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)配合治療[5]。在溶栓治療期間，給予患者盡可能的支持，以鼓勵患者積極戰(zhàn)勝疾病。

2.4出院指導

指導患者看抗凝指標化驗單，建議其定期來院復查，監(jiān)測凝血酶原時間；為了避免下肢深靜脈血液滯留，復發(fā)血栓，指導患者在生活中對下肢活動密切注意，如坐時不翹腿、下肢靜脈曲張者可穿彈力襪、不長時間保持一個體位、對下肢體要做好保暖等。

指導并幫助患者養(yǎng)成好的飲食習慣，多食用蔬果，盡量保持低鹽、低脂飲食等。注意鍛煉身體，提高免疫力，避免感染，避免勞累、盡量保持心情舒暢。幫助患者提高對肺栓塞的疾病認識，尤其是其發(fā)病時表現(xiàn)、體征異常等方面，盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3 結果

患者經(jīng)過4～20 d住院治療后安全出院，治愈29例，其中27例患者病情明顯好轉出院，出院后根據(jù)病情口服藥物繼續(xù)抗凝治療，2例病情惡化無好轉，家屬簽字后放棄治療。共有25例患者在定期隨訪過程中，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)復發(fā)。其中患者對治療經(jīng)過滿意率超過80%。

4 討論

肺栓塞是臨床常見的肺血管疾病，是由于各種原因造成的栓子進入肺動脈及其分支，阻塞了肺部組織，影響正常血液供應而產(chǎn)生一系列臨床癥狀及體征[6]。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、暈厥、咳嗽及咯血等，呼吸科常見的急癥，其臨床表現(xiàn)多種多樣。發(fā)病急、進展快、死亡率極高。由于此病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，輕者臨床癥狀不明顯，重者可突然發(fā)生休克和猝死，是因內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支從而導致肺循環(huán)障礙的疾病，誤診率、病死率高[7]。由于發(fā)病率僅次于缺血性心臟病和高血壓病，是危害人類健康的一種嚴重的心血管疾病。

治療肺栓塞的最佳方案是及時診斷、早期積極治療、應密切觀察患者生命體征，加強對肺栓塞患者的護理和教育，增強對本病的了解，并密切觀察藥物服用時可能出現(xiàn)的不良反應，是防止栓塞再發(fā)的主要途徑，通過一系列的措施提高肺栓塞的治療效果，從而降低患者死亡率。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：74-82.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組.中國急性肺血栓栓塞癥診斷治療專家共識[J].中華內科雜志，2011，12（49）：74-81.

[3]章淑英.急性肺栓塞12例護理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2012 ，41（6）：625-626.

[4]鐘麗娟，張雪，李柏剛.肺栓塞 38 例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（5）：1197- 1198.

[5]孫麗玲，陳曉英，姜華.急性肺栓塞的臨床觀察及護理[J].家庭護士，2008，6（5A）：1159-1159.

[6]李峰郁，呂玉麗.術后突發(fā)急性肺栓塞的護理體會[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2011，29（1）：69-70.

[7]鮑志紅.肺栓塞的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2010，31（28）：5022- 5023.編輯/王朵梅