姚金國

摘要：目的 探討電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術在縱膈腫瘤治療中的療效。方法 選擇我院2014年12月～2016年10月收治的68例縱膈腫瘤患者，按照雙盲法將其分為兩組。接受傳統(tǒng)開胸手術的34例患者歸入對照組，接受電視胸腔鏡手術治療的34例患者歸入觀察組。觀察手術過程中兩組患者的術中出血量，比較兩組術后引流時間和住院時間，分析兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組患者術中出血量、術后引流時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療結束后，統(tǒng)計出觀察組患者總計發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組患者總計發(fā)生5例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相較于傳統(tǒng)的開胸手術方式，借助電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的效果較好，創(chuàng)傷小、對患者的影響小，并發(fā)癥少，值得推廣。

關鍵詞：電視胸腔鏡；開胸手術；縱隔腫瘤；并發(fā)癥

中圖分類號：R734.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0086-02

縱隔腫瘤是臨床上常見的疾病，可分為原發(fā)性的和轉移性的?；颊咴缙跓o明顯臨床癥狀，隨著體積的增大，腫瘤開始壓迫或侵犯縱隔內(nèi)的重要臟器，致使患者出現(xiàn)氣促、干咳、吞咽困難或者上胸部水腫等情況。手術治療是目前臨床上針對該病的主要治療手段，傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷較大，隨著腔鏡技術的發(fā)展，借助電視胸腔鏡切除腫瘤逐漸受到關注[1]。本次研究以筆者參與治療的68例患者為例，探討電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術在縱膈腫瘤治療中的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇的68例縱膈腫瘤患者均為我院2014年12月～2016年10月收治，所有患者在行手術治療前均接受影像學檢查確診。按照雙盲法將其分為對照組和觀察組兩組，每組34例。對照組中男18例，女16例，年齡56～75歲，平均年齡（65.5±6.5）歲。觀察組中男20例，女14例，年齡55～74歲，平均（64.7±6.3）歲。排除意識障礙、手術禁忌者，研究由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者僅接受傳統(tǒng)開胸手術治療，麻醉后取患者健側臥位。根據(jù)術前行影像學檢查結果顯示腫瘤的位置、病變大小，于患者前外側、后外側及胸骨正中做切口，行常規(guī)開胸切除腫瘤操作，清楚縱膈脂肪組織，術后給予放療或化療，保證手術效果，減少腫瘤殘留或轉移[2]。

1.2.2觀察組 患者行電視胸腔鏡治療，同樣取患者健側臥位，將雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，健側單肺通氣。首先，置入3個Torcar于患者腋下中線第6～8跟肋骨間置入第一個Torcar，后將30° 10 mm的硬質(zhì)胸腔鏡置入進行胸腔探查，明確腫瘤的大小、位置及腫瘤與周圍組織的灌洗。以倒三角中選定2個Torcar，根據(jù)手術情況沿著Torcar切口延伸5～8 cm，并在直視下操作。其次，用電鉤將腫瘤表面的總隔胸膜和腫瘤包膜打開，暴露腫瘤后以鈍性分離直至全部剝除[3]。如果血管較大，可選擇鈦夾剪斷，最大程度的保留腫瘤表面的神經(jīng)和血管。將切下的腫瘤放入標本袋中，經(jīng)前側自主操作口取出，如果患者存在出血或巨大腫瘤的情況，應立即轉為開胸治療。同樣，縫合傷口后于術后給予常規(guī)抗生素治療[4]。

1.3觀察指標

觀察手術過程中兩組患者的術中出血量，并就術后引流時間、住院時間進行比較。同時，就兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況展開分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以χ2驗證，以（χ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，當出現(xiàn)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術各項指標比較情況

觀察組術中出血量、術后引流時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療結束后，觀察組發(fā)生2例并發(fā)癥，其中1例繼發(fā)性出血、1例出現(xiàn)血氣胸；對照組發(fā)生5例并發(fā)癥，其中2例胸腔感染、1例血氣胸、2例出現(xiàn)繼發(fā)性感染。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2213，P<0.05）。

3討論

導致縱隔腫瘤的原因主要是患者縱膈內(nèi)各組織結構發(fā)生腫瘤或囊腫，或患者身體其他部位發(fā)生腫瘤累及縱膈組織導致的轉移性腫瘤。縱膈是指位于左右縱膈胸膜之間的器官、結構和結締組織，當出現(xiàn)縱隔腫瘤時，可能引起患者循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一般來說，臨床上針對縱隔腫瘤的治療主要還是手術治療，惡性腫瘤術后還需要進行放療和化療，因此治療起來比較復雜[5]。

傳統(tǒng)的開胸手術方法通過打開大切口暴露腫瘤進行切除，這種方式可針對腫瘤較大、操作復雜的腫瘤患者有較好的效果。但因為創(chuàng)傷較大，手術時間長，促使手術過程中胸腔氣內(nèi)器官與外界接觸時間過長，引起術后感染、血氣胸等并發(fā)癥。隨著電視胸腔鏡的發(fā)展，借助電視透視，手術創(chuàng)傷較小，通過細長的腔鏡就可以清楚的觀察到患者胸腔內(nèi)的情況，并借助透視機更好的切除腫瘤。事實上，胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，相較于傳統(tǒng)的開胸手術方式，其所用的手術時間較少、術中患者出血量較少，因此恢復較快，大大縮短了患者術后的住院時間。同時，電視胸腔鏡能夠清晰顯示腫瘤的大小、位置，更能看出細小或嵌頓在其他組織結構里的細小囊腫，在行手術切除縱膈囊腫時可一并切除。

本次研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、術后引流時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；治療結束后，統(tǒng)計出觀察組患者總計發(fā)生2例并發(fā)癥，對照組患者總計發(fā)生5例并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。這與張寧[6]等人針對收治的85例患者分別行電視胸腔鏡治療和傳統(tǒng)開胸手術治療的結果類似。結果顯示，觀察組在術中出血量、引流管留置時間、術后住院天數(shù)、術后輔助應用鎮(zhèn)痛藥物的數(shù)量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。再次證明，胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少，在縱隔腫瘤患者的治療中具有較高的應用價值。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的開胸手術方式，借助電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的效果較好，創(chuàng)傷小、對患者的影響小，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻：

[1]羅偉彬.電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中的臨床價值[J].貴陽醫(yī)學院學報，2013，38（2）：178-179.

[2]柳常青，徐美清，郭明發(fā)，等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術54例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：683-684.

[3]陳楠，張瑩，郭剛，等.微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈切除術治療縱隔腫瘤的療效[J].河北醫(yī)學，2016，22（2）：201-204.

[4]饒展鵬，王正，任康奇，等.電視胸腔鏡在縱隔腫瘤診斷和治療中的應用[J].中外醫(yī)療，2013，32（19）：29-31.

[5]馮世軍，郭偉.全電視胸腔鏡下縱膈腫瘤手術35例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（8）：58-59.

[6]張寧，渠穎，渠倩，等.電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤32例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（29）：35-38.

編輯/王海靜