楊德紅，鄒莉，李燕茹

(1.云南省第一人民醫(yī)院 生殖婦科，云南 昆明 650032； 2.云南省交通中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 650042)

·論 著·

楊德紅1，鄒莉1，李燕茹2

(1.云南省第一人民醫(yī)院 生殖婦科，云南 昆明 650032； 2.云南省交通中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，云南 昆明 650042)

子宮內(nèi)膜異位癥； 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑； 口服避孕藥； 腹腔鏡手術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 觀察指標(biāo)

(1)應(yīng)用放射免疫法全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成素(LH)水平。(2)對(duì)患者進(jìn)行總主觀癥狀評(píng)分測(cè)定，根據(jù)盆腔癥狀(痛經(jīng)、性交痛、盆腔痛)和體征(盆腔觸痛和硬結(jié))評(píng)分，每項(xiàng)得分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示主觀癥狀越差。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)和妊娠情況。(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及包括骨密度、血清骨鈣素(BGP)在內(nèi)的骨代謝水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者性激素水平比較

組 別時(shí) 間E2水平/pmol·L-1FSH水平/U·L-1LH水平/U·L-1GnRH?a組術(shù) 前200．06±15．075．03±0．376．82±1．73術(shù)后3個(gè)月95．78±8．80ab2．41±0．39ab2．65±0．92ab口服避孕藥組術(shù) 前198．91±14．905．09±0．696．77±1．76術(shù)后3個(gè)月153．08±9．04a3．92±0．59a4．03±1．18a

a 與術(shù)前比較，P<0.05；b 與口服避孕藥組比較，P<0.05

2.2 兩組患者主觀癥狀、體征評(píng)分比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率和妊娠率比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

組 別時(shí) 間盆腔癥狀評(píng)分體征評(píng)分總主觀癥狀評(píng)分GnRH?a組術(shù) 前5．58±1．422．45±0．718．16±2．08術(shù)后3個(gè)月0．58±0．24ab0．35±0．14ab0．96±0．69ab口服避孕藥組術(shù) 前5．62±1．392．41±0．638．21±2．04術(shù)后3個(gè)月1．33±0．92a1．37±0．74a2．15±0．77a

a 與術(shù)前比較，P<0.05；b 與口服避孕藥組比較，P<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

例

a 與口服避孕藥組比較，P<0.05

注：括號(hào)中為發(fā)生百分率

2.5 兩組患者骨密度水平比較

表4 兩組患者骨密度水平比較

組 別時(shí) 間骨密度/g·cm?2BGP水平/ng·L-1GnRH?a組術(shù) 前1．232±0．0313720±2300術(shù)后3個(gè)月1．218±0．025a7390±4980ab口服避孕藥組術(shù) 前1．235±0．0353705±2145術(shù)后3個(gè)月1．233±0．030a3702±3004a

a 與術(shù)前比較，P<0.05；b 與口服避孕藥組比較，P<0.05

3 討 論

內(nèi)異癥在育齡女性的患病率高達(dá)10%～15%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性的下腹疼痛、盆腔包塊以及不孕[5]。內(nèi)異癥發(fā)病機(jī)制有子宮內(nèi)膜種植、淋巴及靜脈播散、誘導(dǎo)、遺傳、免疫調(diào)節(jié)等學(xué)說[6]。其成因復(fù)雜，對(duì)不孕的影響是多因素共同作用所致。異位內(nèi)膜組織會(huì)引起免疫失調(diào)及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)的改變及腹腔局部免疫反應(yīng)，甚至?xí)蓴_卵巢分泌或排卵功能。腹腔鏡手術(shù)可以確診并有效切除肉眼可見的內(nèi)異癥病灶，在內(nèi)鏡治療同時(shí)輔助藥物治療，有效控制患者雌激素水平，能夠使肉眼看不見的微小病灶、不典型病灶或者位置特殊不易徹底清除的病灶萎縮、壞死，對(duì)雌激素依賴的內(nèi)異癥有一定療效[7]。有研究[8]表明，純粹的腹腔鏡保守手術(shù)治療重度內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)率5年內(nèi)超過70%，故對(duì)重度內(nèi)異癥患者需要藥物輔助腹腔鏡治療。根據(jù)患者的情況可以選擇性地保留患者生育功能、保留卵巢功能或根治手術(shù)，由于內(nèi)異癥患者大多數(shù)為育齡婦女，有生育要求，所以手術(shù)的目的是有效切除病灶并保留生育要求。

(1.DepartmentofReproductionandGynecology,theFirstPeople’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032，China； 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TransportationCenterHospitalofYunnanProvince,Kunming650042，China)

endometriosis; gonadotropin releasing hormone agonist; oral contraceptives；laparoscopic surgery

云南省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016RA012)

R711.71

A