徐珂，肖雁冰

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，貴州 遵義 563003； 2.遵義市婦幼保健院 婦科，貴州 遵義 563000)

·論 著·

MURU對子宮肌瘤患者子宮血流動力學(xué)和卵巢功能的影響

徐珂1，肖雁冰2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科，貴州 遵義 563003； 2.遵義市婦幼保健院 婦科，貴州 遵義 563000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月至2016年3月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無其他盆腔病變；(4)無生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不全；(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例100例，根據(jù)手術(shù)方式分為：子宮肌瘤剔除術(shù)組42例，年齡38～55歲，平均(46.87±3.15)歲，肌瘤大小(直徑)2.72～7.88 cm，平均(5.62±1.05)cm；MURU組58例，年齡37～58歲， 平均(46.85±3.21)歲，肌瘤大小2.81～8.02 cm，平均(5.68±1.12)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

患者予連續(xù)硬膜外麻醉后常規(guī)打開腹腔，于子宮峽部止血帶阻斷供血。子宮肌瘤剔除術(shù)組于肌瘤突出圓頂切開，鈍性分離肌瘤及包膜，取出肌瘤，選用可吸收線進(jìn)行瘤腔8字縫合，注意不留死腔，對于多瘤密集分布區(qū)盡量一個(gè)切口取出多個(gè)瘤體，以減少子宮損傷，檢查無明顯出血癥狀后逐步關(guān)腹。MURU組沿子宮中線縱向開口至子宮底部，于子宮左右雙側(cè)漿膜下分離漿肌層，并于內(nèi)膜下左右切口，選用電刀剪除多余組織，關(guān)閉死腔，組成新的子宮壁重建子宮，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組血流動力學(xué)、子宮體積、性生活質(zhì)量和激素水平的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后子宮血流動力學(xué)和體積的比較

兩組患者術(shù)前子宮血流動力學(xué)指標(biāo)和子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MURU組子宮體積較子宮肌瘤剔除術(shù)組小(P<0.001)，見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后性生活質(zhì)量比較

兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月性生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后激素水平的比較

兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月E2、FSH、AMH和LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

子宮肌瘤具有激素依賴性，其發(fā)病機(jī)制可能與肌層細(xì)胞突變、性激素異常以及局部生長因子異常等有關(guān)[4]。其治療方法可分為保守治療及根治治療兩類，保守治療包括藥物治療、保守性手術(shù)等，根治治療則為子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)雖然從根本上杜絕了子宮肌瘤，但是其影響患者盆底組織功能，并有可能導(dǎo)致卵巢早衰等問題，故只適合保守治療失敗或者重癥患者[5]，并且保留子宮的治療更易為患者接受，這使得MURU等一系列子宮保留手術(shù)成為子宮肌瘤的主流治療方案[6]。

表1 兩組患者手術(shù)前后子宮血流動力學(xué)和子宮體積的比較

組 別PSV/cm·s-1EDV/cm·s-1RIPI子宮體積/cm3術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤剔除術(shù)組43．26±5．6332．10±3．568．75±1．351．87±0．211．88±0．250．84±0．181．87±0．211．88±0．25212．45±20．3565．85±10．23MURU組43．29±4．8932．15±3．418．78±1．431．90±0．321．87±0．280．83±0．201．90±0．321．87±0．28213．02±21．1351．02±9．65t值-0．028-0．071-0．106-0．5300．1840．257-0．5300．184-0．1357．396P值0．4890．4720．4580．2990．4270．3990．2990．4270．446<0．001

表2 兩組患者手術(shù)前后性生活質(zhì)量的比較 分

表3 兩組患者手術(shù)前后激素水平的比較

組 別E2/pmol·L-1FSH/mIU·ml-1AMH/ng·ml-1LH/mIU·ml-1術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月子宮肌瘤剔除術(shù)組92．56±6．03115．28±8．576．35±1．026．38±1．062．68±0．234．05±0．268．72±1．688．74±1．32MURU組93．02±5．96138．56±9．856．32±1．136．35±1．082．71±0．306．10±0．328．75±1．758．77±1．68t值-0．379-12．3070．1360．138-0．543-34．138-0．086-0．096P值0．353<0．0010．4460．4450．294<0．0010．4660．462

3.1 兩組手術(shù)前后子宮血流動力學(xué)和體積的比較

子宮肌瘤剔除術(shù)僅需對患者子宮壁內(nèi)的肌瘤進(jìn)行剔除，這對患者子宮壁組織損傷降到最小，其對患者子宮血行改變最小，故本研究以此類患者作為對照組。本研究中MURU組患者術(shù)后的子宮體積較子宮肌瘤剔除術(shù)組小，這表明MURU術(shù)式在影響患者子宮血流動力學(xué)上與子宮肌瘤剔除術(shù)相近，均較小。分析MURU術(shù)后6個(gè)月患者子宮體積減小的原因可能與患者術(shù)中子宮壁肌大幅切除有關(guān)，而子宮肌瘤剔除術(shù)僅對患者肌瘤進(jìn)行切除，子宮整體解剖結(jié)構(gòu)無明顯變化，故子宮體積也無明顯變化[7]。

3.2 兩組患者手術(shù)前后性生活質(zhì)量的比較

子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要結(jié)構(gòu)，其功能正常與否直接影響著患者的性生活水平[8]。本研究中兩組患者手術(shù)前后性生活質(zhì)量無明顯差異，這表明兩種術(shù)式均未對患者子宮及相鄰生殖器官功能造成損傷，提示這兩種術(shù)式對患者生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)影響較小，安全可靠。

3.3 兩組患者手術(shù)前后激素水平的比較

MURU術(shù)雖然對患者子宮解剖結(jié)構(gòu)、子宮系統(tǒng)激素分泌功能以及性功能無明顯影響，但是由于需對患者子宮壁肌進(jìn)行較大范圍的切除，患者子宮體積將減小，患者可能無法生育，故本手術(shù)主要適用于無生育需求或重癥患者，這是本手術(shù)的局限所在[11]。因此，改良MURU術(shù)，使其保留患者生育功能將成為我們今后的研究方向。

綜上所述，MURU對子宮肌瘤患者的子宮血流動力學(xué)、卵巢功能影響較小，安全性較高，值得臨床推廣。

Effects of MURU on uterine hemodynamics and ovarian function in patients with uterine leiomyoma

(1.DepartmentofGynecology,theAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563003，China；2.DepartmentofGynecology,ZunyiMaternalandChildHealthCareHosptial,Zunyi563000,China)

major muscle wall resection and reconstruction; uterine fibroids; hemodynamics; ovarian function

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460233)

R713.4； R737.33

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