吳麗清，陳靜文，祁 昆，龔永興，李廷學，段軍鳳，張耀喜，楊曉娟

(1.云南省玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪農(nóng)業(yè)職業(yè)技術學院，云南 玉溪 653106)

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玉溪市15歲以下人群乙肝疫苗查漏全程補種效果評價

吳麗清1，陳靜文1，祁 昆1，龔永興2，李廷學1，段軍鳳2，張耀喜1，楊曉娟1

(1.云南省玉溪市疾病預防控制中心，云南 玉溪 653100；2.玉溪農(nóng)業(yè)職業(yè)技術學院，云南 玉溪 653106)

[目的]評價玉溪市2009-2011年15歲以下人群乙肝疫苗查漏全程補種效果，為制定乙肝免疫策略提供依據(jù)。[方法]對玉溪市1994年1月1日-2001年12月31日出生的兒童進行摸底調查，對所有未接種或未完成乙肝疫苗全程接種的兒童按0、1、6全程免疫程序實施乙肝疫苗查漏補種，統(tǒng)計查漏補種乙肝疫苗各年齡段的接種率及血清抗體陽性率。[結果]總摸底人數(shù)為235,895名，其中165,057名兒童已經(jīng)完成乙肝疫苗接種工作，接種率69.97%。乙肝疫苗接種率隨年齡的增大而降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3次乙肝疫苗查漏補種實施，第1劑、第2劑、第3劑補種率分別為98.43%、97.81%、96.80%，第1劑次到第3劑次補種率逐漸降低。2009年、2010年、2011年實施乙肝疫苗查漏補種項目，首針及時接種率分別為97.93%、98.54%、98.75%，全程接種率分別為95.15%、97.15%、97.89%。[結論]對15歲以下未規(guī)范接種的人群全程補種乙肝疫苗的創(chuàng)新方法，在擴大免疫覆蓋范圍的同時，有效保證了乙肝疫苗的接種質量，提高了保護效果。

乙肝疫苗；乙肝病毒感染；接種率；補種率；全程接種

我國是乙肝高流行國家和世界公認的乙肝大國。全國乙肝感染人數(shù)占全球總感染人數(shù)的1/3，乙肝表面抗原攜帶者1.2億，每年死于慢性肝病約30萬例，其中18萬例為肝癌[1]，對乙型病毒性肝炎的防治已經(jīng)成為中國健康與傳染病控制中的首要問題[2]。特別是15歲以下的兒童患上乙肝后，對其今后的生長發(fā)育和身心健康都會帶來很大的影響[3]。近年來中國乙型病毒性肝炎(乙肝)報告發(fā)病率呈上升趨勢，2000-2003年報告率為45.56/10萬～53.32/10萬，年平均增幅5%左右。2004-2009年乙肝報告發(fā)病率為45.75/10 萬～76.6/10萬，報告發(fā)病率逐年上升，年平均增幅為9.4%[4]。應用乙肝疫苗接種是控制乙肝病毒傳播及感染的有效手段，尤其是在阻斷乙肝水平傳播的意義較顯著[5]。中國新生兒乙型肝炎(簡稱乙肝)疫苗(Hepatitis B vaccine，HepB)接種納入免疫規(guī)劃管理以來，兒童乙肝病毒(Hepatitis B virus，HBV)感染率和乙肝發(fā)病率[6]大幅度下降，乙型肝炎得到良好控制。

為進一步降低玉溪市15歲以下人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，玉溪市于2001年實施了針對15歲以下人群乙肝疫苗查漏補種項目，并不斷擴展其作用與效果，以最大限度地發(fā)現(xiàn)漏種兒童。工作方案由市衛(wèi)生局、市教育局聯(lián)合發(fā)文，區(qū)/縣衛(wèi)生局負責組織協(xié)調，疾病預防控制中心負責業(yè)務指導，區(qū)/縣和鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)政府動員，村(社區(qū))和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科積極配合并具體實施。2001-2011年共實施3次?，F(xiàn)對玉溪市15歲以下人群乙肝疫苗查漏補種項目實施效果進行評價，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年對玉溪市區(qū)域內所有8歲～、9歲～組人群實施乙肝疫苗查漏補種；2010年對玉溪市區(qū)域內所有10歲～、11歲～、12歲～人群實施乙肝疫苗查漏補種；2011年對玉溪市區(qū)域內所有13歲～、14歲～、15歲組人群實施乙肝疫苗查漏補種。

1.2 方法

1.2 調查方法

1.2.1 摸底調查

居民(村民)委員會負責散居兒童乙肝疫苗查漏補種工作，教育部門負責學生乙肝疫苗查漏補種工作，分別對轄區(qū)內所有適齡兒童進行摸底登記，發(fā)放通知單。

1.2.2 查驗預防接種記錄及補種方法

地段社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健人員在預防接種門診時對摸底登記掌握的兒童逐一核查預防接種證，根據(jù)需要為兒童補種乙肝疫苗。

1.3 項目實施

根據(jù)衛(wèi)生部安排，按照省、市要求，對1994年1月1日至2001年12月31日出生的的兒童進行乙肝疫苗接種情況調查，填寫《云南省15歲以下人群乙肝疫苗免費補種摸底調查及補種登記表》。無免疫史或免疫史不詳者按免疫程序接種3針；已完成3針接種，并有接種卡/證記錄，或其它明確記錄憑證的兒童，一律不再進行疫苗補種。疫苗接種嚴格按照國家規(guī)定的乙肝免疫程序開展，乙肝疫苗免疫程序為：全程接種3針，接種時間為0、1、6個月。

1.4 數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計

三次兒童乙肝疫苗查漏補種數(shù)據(jù)，來源于9個區(qū)/縣CDC逐級匯總、上報的數(shù)據(jù)，運用SPSS 17.0軟件，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 補種前接種率情況

玉溪市15歲以下兒童乙肝疫苗補種前接種率隨著年齡的增大而下降，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2746.192，P<0.05)，見表1。

2.2 不同劑次乙肝查漏補種后接種率年齡分布

乙肝疫苗查漏補種實施后，各年齡段目標兒童的乙肝疫苗不同劑次接種率均達到了95%以上。第1劑次到第3劑次補種率逐漸降低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=423.393，P<0.05)；8～15歲以下調查人群乙肝疫苗查漏補種全程接種率分別為95.15%、97.15%、97.89%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=274.577，P<0.05)；8～15歲以下調查人群乙肝疫苗查漏補種及時接種率分別為97.93%、98.54%、98.75%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=49.837，P<0.05)，見表2。

表1 玉溪市15歲以下兒童乙肝疫苗補種前接種率情況

表2 玉溪市 15 歲以下兒童不同劑次乙肝查漏補種后接種率年齡分布

2.3 乙肝疫苗接種率與血清抗體陽性率

本次按5個年齡段進行調查分析，其中乙肝疫苗接種率以6月齡～14歲組人群較高達95.23%以上，>14歲人群較低，僅達37.50%?？贵w陽性率以6月齡～3歲組較高達84.55%，抗體陽性率隨年齡增加呈現(xiàn)降低趨勢，不同年齡組接種率、抗體陽性率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=550.351，P<0.01，χ2=159.40，P<0.01)，見表3。

3 討論

3.1 查漏補種項目的實施取得了良好效果

對15歲以下未規(guī)范接種的人群全程補種乙肝疫苗的創(chuàng)新方法，在擴大免疫覆蓋范圍的同時，有效保證了乙肝疫苗的接種質量，提高了保護效果。乙肝疫苗補種率逐年升高，由2009年95.15%上升到2011年的97.89%(P<0.05)。按0、1、6全程免疫程序對15歲以下兒童實施乙肝疫苗查漏補種，接種率達95%以上。接種HepB是預防HBV感染的最有效方法[7]，8～15 歲調查人群3 次查漏補種項目全程接種率和HepB首針及時接種率分別為95.15%、97.15%、97.89%和97.93%、98.54%、98.75%(P<0.05)。玉溪市15歲以下人群HBsAg陽性攜帶率僅為0.53%，與北京市人群乙型肝炎血清流行病學研究結果(0.22%)基本一致[8]，提前實現(xiàn)了《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的HBsAg攜帶率控制目標。而血清保護性抗體陽性率平均達到69.49%，高于黑龍江省乙型肝炎血清流行病學調查55.45%[9]。玉溪市乙肝疫苗保持接種率較高，較低的乙肝發(fā)病率結果提示只有在人群中達到一定的免疫覆蓋率，形成較高的免疫屏障才能有效地阻斷乙肝[10-13]，才可以預防HBV母嬰傳播和其他HBV慢性感染患者的傳播。對嬰幼兒期和青少年期的未免疫和免疫失敗人群及時補種HepB，可以降低感染風險，進一步降低乙肝發(fā)病率[14，15]。

表3 15 歲以下人群乙肝疫苗接種率與血清抗體陽性率

3.2 加強人群有效的免疫屏障

玉溪市應當繼續(xù)鞏固項目成果，加快15歲以下人群乙肝接種工作進程。乙肝疫苗首針及時接種是阻斷乙肝母嬰傳播的關鍵措施[16]，要確保在醫(yī)院出生新生兒HepB首針的及時接種，加強督導和技術支持，定期監(jiān)測、分析相關指標，進一步提高HepB首針及時接種率。本次調查的9～14歲人群乙肝疫苗接種率達95.23%以上，而血清抗體陽性率僅為68.84%。說明人群隨疫苗接種時間的延長，乙肝保護性抗體陽性率呈下降趨勢。今后，還要進一步做好乙肝疫苗查漏補種工作，不斷提高人群乙肝疫苗免疫價值率，同時做大年齡人群乙肝疫苗的加強免疫工作，建立人群有效的免疫屏障[17]，最終達到控制乙肝的目的。

3.3 加強宣傳

我國作為世界第一乙肝大國，兒童時期的乙肝防治尤為重要，它不但關系到人民群眾的身心健康，而且對中華民族的繁衍和強盛有著深遠的影響[18]，而接種乙肝疫苗是預防和控制乙型肝炎的根本措施[19]。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童乙肝計劃免疫管理，并頒布了《全國乙肝疫苗免疫接種實施方案》，要求對所有新生兒接種乙肝疫苗，但由家長自愿付費接種；2002年經(jīng)國務院批準將乙肝疫苗正式納入兒童計劃免疫，對所有新生兒免費接種乙肝疫苗[20]。從2007年開始，在兒童進行乙肝疫苗接種時，疫苗的費用和注射器等由國家財政等提供經(jīng)費[21]。此次研究結果顯示，1994-2001年乙肝疫苗接種率逐年升高，這與健康教育的開展、人民素質的提高、群眾對計劃免疫工作更加重視有關[22]。

3.4 建立乙肝防控體系

為持續(xù)有效的控制和降低人群乙肝感染，降低乙肝危害，保護人群健康提供科學依據(jù)，要逐步建立乙肝防控體系：一是逐步建立完善疫情監(jiān)測報告體系與乙肝監(jiān)測報告網(wǎng)絡；二是加強人群乙肝血清學監(jiān)測；三是乙肝疫苗接種率的逐步提高與持續(xù)鞏固。

本次對15歲以下人群未規(guī)范接種的人群全程補種乙肝疫苗的創(chuàng)新方法，在擴大免疫覆蓋范圍的同時，有效保證了乙肝疫苗的接種質量，提高了保護效果。

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(本文編輯：張永光)

The evaluation on hepatitis B vaccine chase leaks effect for people under age of 15 years old in Yuxi city

WU Li-qing1， CHEN Jing-wen1， QI Kun1， GONG Yong-xing2， LI Ting-xue1，DUAN Jun-feng2， ZHANG Yao-xi1， YANG Xiao-juan1

(1.YuxiCDC，YuxiYunnan653106，China； 2.YuxiAgricultureVocationTechnicalcollege，YuxiYunnan653106，China)

Objective To evaluate hepatitis B vaccine chase leaks and vaccine effect for people under age of 15 years old in Yuxi city from 2009 to 2011 so as to provide basis for formulating hepatitis B immunization strategy. Methods It surveyed that the children were born in Jan 1st， 1994 to Dec. 31st， 2001. All those children who unvaccinated or unfinished over hepatitis B were vaccinatedB hepatitis vaccine according to 0， 1 and 6 months. It made a statistics of the inoculation rate and serum antibody positive rate of hepatitis B vaccine for each age group. Results The total number were 235,895 children， 165,057 children had finished hepatitis B vaccination (69.97%). Inoculation rate was decreased with the age growth. There was statistically significant in the difference (P<0.05). The first， second and third re-injection rate was 98.43%， 97.81% and 96.80% respectively. It was reduced little by little from the first dose to the third. It carried out re-injection project from 2009 to 2011. The first dose timely inoculation rate was 97.93%， 98.54% and 98.75% respectively. Whole course inoculation rate was 95.15%， 97.15% and 97.89% respectively. Conclusions It is an innovation method of whole course re-injection to hose under 15 years old children who unvaccinated or unfinished over hepatitis B. It enlarges immunization coverage area， and at the same time， it effectively guarantee the quality of hepatitis b vaccineand promote protective effect.

hepatitis B vaccine， hepatitis B virus infection， vaccination rate， re-injection rate， fully immunized

2017- 04- 11

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.016

吳麗清(1971-)，女，云南省大理人，本科，主治醫(yī)師，主要從事計劃免疫及相關流行病學調研方面的工作。

陳靜文(1988-)，女，云南省大理人，碩士，理化技師，主要從事食品衛(wèi)生及相關流行病學調研方面的工作。

R186

A

1003-2800(2017)06-0057-04