劉 盛，李志春

(云南省玉溪市通?？h疾病預(yù)防控制中心，云南 通海 652700)

?

通?？h精神衛(wèi)生綜合管理效果評價

劉 盛，李志春

(云南省玉溪市通?？h疾病預(yù)防控制中心，云南 通海 652700)

[目的]分析通?？h精神衛(wèi)生綜合管理效果，探索針對嚴(yán)重精神障礙患者的有效管理方法。[方法]收集2014年、2016年年末通?？h嚴(yán)重精神障礙患者檢出率、管理率、治療率、救助救治率、病情穩(wěn)定率等數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合評價分析。[結(jié)果]經(jīng)過近兩年的精神衛(wèi)生綜合管理，2016年通海縣嚴(yán)重精神障礙患者健康管理率(44.4%)、檢出率(5.28‰)、在冊率(5.09‰)比2014年提高(P<0.05)；在冊患者年管理率(97.40%)、慢性病證持有率(63.00%)、救助救治率(60.01%)和病情穩(wěn)定率(53.12%)較2014年升高(P<0.05)；在管患者治療率(71.20%)與2014年相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；檢出率、在冊患者管理率、治療率均達(dá)到云南省目標(biāo)要求并超過全省平均水平，2016年規(guī)范管理率低于云南省平均水平，但已超過云南省目標(biāo)任務(wù)。[結(jié)論]通海縣由政府主導(dǎo)，多部門合作的精神衛(wèi)生綜合管理模式取得了較好的管理效果，可以大力推廣實施。

精神衛(wèi)生；綜合管理；效果；通?？h

由于社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，廣大群眾面臨著較大的心理沖擊和壓力，各種心理衛(wèi)生問題及精神疾病的發(fā)生逐漸增加，精神疾病導(dǎo)致的社會負(fù)擔(dān)已不容忽視。特別是嚴(yán)重精神障礙患者，不僅其身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害，其行為甚至可危害社會安全，影響社會和諧穩(wěn)定，給患者、家庭、社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和危害。因此，精神障礙和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[1]。通?？h2009年開始對重性精神病患者進(jìn)行管理，2010年納入中央補(bǔ)助地方重大疾病686治療項目，2015年11月啟動了“精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作”，開展了以嚴(yán)重精神障礙患者管理為主的精神衛(wèi)生綜合管理工作?，F(xiàn)將通?？h嚴(yán)重精神障礙患者綜合管理實施效果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 基礎(chǔ)資料

人口資料來自通?？h公安局年末人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)和通?？h衛(wèi)計委基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金測算數(shù)據(jù)；重性精神病患病人數(shù)用全國重性精神病患病率(15歲以上總?cè)丝跀?shù)的1.34%)[2]進(jìn)行估算(通?？h重性精神病估計患病人數(shù)=通海縣15歲以上總?cè)丝跀?shù)×1.34%)。1.1.2 嚴(yán)重精神障礙患者管理相關(guān)數(shù)據(jù)

由國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)導(dǎo)出和云南省玉溪市統(tǒng)一制定的嚴(yán)重精神障礙患者管理專項月報表填報統(tǒng)計，云南省指標(biāo)要求和管理完成情況來自云南省疾病預(yù)防控制中心。

1.1.3 相關(guān)指標(biāo)的計算

健康管理率=累計管理患者數(shù)/嚴(yán)重精神障礙患者估算數(shù)×100%；

檢出率=錄入的嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)/年末總?cè)丝跀?shù)×1000‰；

在冊率=報告患病率=在冊(錄入的活的)患者數(shù)/年末總?cè)丝跀?shù)×1000‰；

在冊患者管理率=年內(nèi)至少管理過一次的嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)/在冊患者數(shù)×100%；

在管患者治療率=期間按醫(yī)囑規(guī)律服藥數(shù)+間斷服藥數(shù)+住院患者數(shù)/年內(nèi)管理的嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)×100%；

救助救治率=接受過新農(nóng)合、醫(yī)保、殘聯(lián)、民政救助救治的患者數(shù)/年內(nèi)管理的嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)×100%；

慢性病證持有率=持有有效嚴(yán)重精神障礙慢性病證的患者數(shù)/在管患者數(shù)×100%；

病情穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/年內(nèi)管理的嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)×100%[3]。

1.2 管理對象

精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、分裂性情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種疾病患者。

1.3 管理方法

通?？h精神衛(wèi)生綜合管理工作由政府主導(dǎo)，建立綜合管理體系，組成了由綜治辦、衛(wèi)計委、公安、殘聯(lián)、民政、人社六部門參與的精神衛(wèi)生綜合管理小組，明確了部門職責(zé)，建立領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議制度，制定了精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)、管理技術(shù)指導(dǎo)督導(dǎo)等工作實施方案。

縣、鄉(xiāng)、村三級依次成立了六部門組成的精神衛(wèi)生綜合管理工作小組和工作團(tuán)隊，形成以精神病?？漆t(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)、基層精神病防治醫(yī)生為基礎(chǔ)、民警為保障[4]、醫(yī)保為支持、民政殘聯(lián)為補(bǔ)充、家庭監(jiān)護(hù)為依托的精神衛(wèi)生綜合管理體制。各部門間相互協(xié)調(diào)，信息互通，工作聯(lián)動，確保嚴(yán)重精神障礙患者綜合管理工作的順利開展，具體如下：

①主動篩查和發(fā)現(xiàn)可疑重性精神病患者，確診的患者經(jīng)過知情同意后，及時錄入嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，并按重性精神疾病患者管理方案要求進(jìn)行規(guī)范管理。

②為符合條件的嚴(yán)重精神障礙患者開通辦證“綠色通道”。通過辦理慢性病證、精神殘疾證等，為嚴(yán)重精神障礙患者提供免費(fèi)藥物或住院治療費(fèi)用等救助救治措施，避免穩(wěn)定期維持治療藥物中斷或急性期治療不及時而導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)或加重。

③成立由精神科醫(yī)師、社區(qū)民警、鄉(xiāng)村兩級社區(qū)精防人員及監(jiān)護(hù)人組成的個案管理小組，對有肇事肇禍經(jīng)歷和傾向的患者進(jìn)行個案管理，以降低危險行為的發(fā)生、幫助患者提高治療依從性和社會生活職業(yè)能力康復(fù)訓(xùn)練。

④縣醫(yī)院建立了“精神病專科門診”。兩名住院醫(yī)師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、順利轉(zhuǎn)崗為精神科醫(yī)師，同時各鄉(xiāng)鎮(zhèn)陸續(xù)派出全科醫(yī)生到?？漆t(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，以滿足對嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療的需求。

⑤強(qiáng)化精神衛(wèi)生的宣傳與培訓(xùn)，包括對縣、鄉(xiāng)、村三級重性精神病管理團(tuán)隊精神衛(wèi)生核心知識和對監(jiān)護(hù)人家庭護(hù)理知識的培訓(xùn)。同時，宣傳精神衛(wèi)生核心知識和惠民政策，努力消除社會偏見、避免社會歧視、為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍[5]。

⑥通過以獎代補(bǔ)的方式為有肇事肇禍經(jīng)歷和傾向并居家管理的患者監(jiān)護(hù)人發(fā)放監(jiān)護(hù)補(bǔ)助，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對患者的監(jiān)管責(zé)任心，督促患者規(guī)律服藥，避免病情復(fù)發(fā)，有利于患者康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Excell和SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 嚴(yán)重精神障礙患者健康管理情況

通?？h2014年、2016年總?cè)丝跀?shù)分別為309,000人和310,400人，15歲以上常住人口數(shù)分別為254,523人和263,343人，估算重性精神病患者分別為3411人和3529人，經(jīng)過近兩年精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作的開展，嚴(yán)重精神障礙患者健康管理情況明顯提高。健康管理率由2014年的27.88%提高到2016年的44.40%(χ2=204.83，P<0.05)；2014年度檢出率為3.29‰，未完成云南省當(dāng)年指標(biāo)要求(3.5‰)，到2016年檢出率為5.28‰，超過了云南省當(dāng)年4.0‰的指標(biāo)要求；在冊率由2014年的3.28‰上升到2016年的5.09‰(χ2=121.08，P<0.05)，見表1。

表1 通?？h嚴(yán)重精神障礙患者健康管理情況

2.2 嚴(yán)重精神障礙患者管理治療情況

根據(jù)專項月報表、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，在冊患者管理率從2014年的92.31%上升到2016年的97.40%(χ2=36.617，P<0.05)，2014年、2016年在冊患者管理率均超過云南省當(dāng)年80%、75%的目標(biāo)要求；慢性病證持有率從2014年的51.28%上升到2016年的63.00%(χ2=32.948，P<0.05)；在管患者治療率從2014年的69.12%上升到2016年的71.20%(χ2=1.200，P>0.05)，2014、2016年治療率均超過云南省當(dāng)年50%、60%的目標(biāo)要求；在管患者救助救治率從2014年的55.77%上升到2016年的60.01%(χ2=4.314，P<0.05)；病情穩(wěn)定率從2014年的44.98%上升到2016年53.12%(χ2=15.431，P<0.05)，見表2。

表2 通?？h嚴(yán)重精神障礙患者綜合管理指標(biāo)統(tǒng)計 n(%)

2.3 云南省管理情況比較

2016年通海縣嚴(yán)重精神障礙患者檢出率為5.28‰，高于2014年的3.29‰和云南省平均水平(4.14‰)；2016年嚴(yán)重精神障礙在冊患者管理率為97.40%，高于2014年的92.31%和云南省當(dāng)年平均水平(90.03%)；2016年嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率為67.01%，高于2014年的61.93%，低于云南省平均水平(72.36%)，但超過云南省目標(biāo)要求(55%)；2016年嚴(yán)重精神障礙患者治療率為71.20%，高于2014年的69.12%和云南省當(dāng)年平均水平(54.88%)。

3 討論

精神衛(wèi)生問題已成為與社會發(fā)展相伴而生的日趨嚴(yán)重的社會問題[6]。但是目前，精神衛(wèi)生資源匱乏，精神服務(wù)形式單一，僅憑衛(wèi)生部門已經(jīng)無法滿足越來越多的精神衛(wèi)生服務(wù)需求，因此，必須營造一個政府主導(dǎo)、部門配合、社會參與的工作氛圍，才能夠有效落實各項精神衛(wèi)生管理措施。通?？h轄兩個街道、四鎮(zhèn)三鄉(xiāng)，常住人口310,400人，嚴(yán)重精神障礙患者報告患病率5.09‰，目前患者有1579人，全縣設(shè)綜合醫(yī)院精神病?？崎T診一個，縣鄉(xiāng)村共有專、兼職精防人員82人，承擔(dān)著通?？h嚴(yán)重精神障礙患者管理治療工作，各街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理工作均衡發(fā)展。

通?？h精神衛(wèi)生綜合管理工作開展以來，重性精神病患者管理取得明顯成效，2016年末重性精神病患者的健康管理率、檢出率、在冊率、在冊患者管理率、治療率、慢性病證持有率、救助救治率、病情穩(wěn)定率比2014年均有上升，不但完成云南省、玉溪市各級指標(biāo)任務(wù)，還超過全省平均水平。結(jié)果表明，管理小組各成員單位在綜合管理工作中發(fā)揮了自己職能優(yōu)勢，相互聯(lián)動，大力篩查發(fā)現(xiàn)病人，為患者開通綠色通道，落實救助救治政策，使嚴(yán)重精神障礙患者的管理效果也明顯提高。

目前存在的問題有：(1)2016年在管患者治療率與2014年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.200，P>0.05)。分析原因：2016年度確診并建檔管理的主要是精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者，而該類患者多數(shù)為先天性，其治療預(yù)后相對較差，大部分患者都不治療；通?？h沒有精神病?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院的精神病門診設(shè)立不久，設(shè)施不齊全，配套不完善，還不能滿足患者的治療要求。(2)規(guī)范管理率低于全省平均水平。分析原因：基層精防人員專業(yè)知識缺乏，服務(wù)能力較低，每次隨訪結(jié)果分類不合理，不能按要求進(jìn)行分類干預(yù)和轉(zhuǎn)診；嚴(yán)重精神障礙患者不能配合醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查，體檢率偏低，導(dǎo)致規(guī)范管理率偏低。(3)健康宣傳不到位?；颊呒凹覍俅嬖诓u感，不能正確面對精神病，救助救治政策知曉率低，擔(dān)心診治費(fèi)用以及監(jiān)護(hù)人監(jiān)管不力，對患者失去診治信心，不能很好地進(jìn)行家庭護(hù)理。

4 建議

4.1 進(jìn)一步強(qiáng)化精神衛(wèi)生綜合管理協(xié)調(diào)機(jī)制

除了繼續(xù)鞏固綜治、衛(wèi)生、公安、民政、殘聯(lián)、人社醫(yī)保參與的管理團(tuán)隊外，還要動員廣電、學(xué)校、老齡委、單位、司法行政等多部門的參與，建設(shè)多部門參與的精防隊伍。

4.2 加強(qiáng)綜合管理工作力度

各成員單位應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)，在精神衛(wèi)生綜合管理工作中形成優(yōu)勢互補(bǔ)的局面。政府部門強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)職能，加大專項經(jīng)費(fèi)投入，落實精防人員高風(fēng)險津貼，穩(wěn)定精防隊伍。衛(wèi)計委要加強(qiáng)精神衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，培養(yǎng)與精神衛(wèi)生工作發(fā)展相適應(yīng)的精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍，有效緩解精神衛(wèi)生專業(yè)人才緊缺狀況，滿足日益增長的精神衛(wèi)生服務(wù)需求[7]。加強(qiáng)個案管理工作，對有肇事肇禍經(jīng)歷和傾向的患者制定針對性強(qiáng)、方便管理、有望實現(xiàn)的個案管理計劃，督促患者逐步實施，有效避免肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生，提高患者的生活職業(yè)能力。積極推行“病重治療在醫(yī)院，康復(fù)管理在社區(qū)”的服務(wù)模式[8]，民政部門要加強(qiáng)溫馨家園、康復(fù)社區(qū)等支持性環(huán)境的建設(shè)。由于嚴(yán)重精神障礙患者的治療康復(fù)過程較長且易復(fù)發(fā)[9]，家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)是精神病患者社會功能康復(fù)的重要形式，通過簡單的康復(fù)活動和訓(xùn)練，可逐步恢復(fù)患者的社會交往、學(xué)習(xí)和工作能力，使患者早日重返社會[10]。醫(yī)保、民政、殘聯(lián)要相互補(bǔ)充，提供多種途徑的救助救治，尤其醫(yī)保要增加嚴(yán)重精神障礙患者用藥目錄，減少患者治療費(fèi)用，對嚴(yán)重精神障礙患者做到“應(yīng)收盡收、應(yīng)管盡管、應(yīng)治盡治”。此外，應(yīng)加強(qiáng)家庭護(hù)理教育，提高監(jiān)護(hù)人監(jiān)管責(zé)任心，做到不放棄、不回避，提高家庭護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量[11]。

4.3 加大宣傳力度

針對患者開展惠民政策及精神障礙患者回歸社會的典型事例宣傳，消除患者及監(jiān)護(hù)人診治經(jīng)費(fèi)顧慮，樹立治療信心，并針對重點(diǎn)人群及大眾開展心理健康核心知識宣傳，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識精神障礙和心理行為問題，避免各種心理問題的早期出現(xiàn)，營造良好的精神衛(wèi)生工作氛圍。

[1] 俞峻瀚，肖澤萍.精神疾病病恥感的精神動力學(xué)分析及對策[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(6)：121-126.

[2] 云南省衛(wèi)生廳.關(guān)于印發(fā)《云南省重性精神疾病患者治療康復(fù)救助工作方案》的通知[Z].云衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕9號.

[3] 衛(wèi)生部.重型精神疾病管理治療工作規(guī)范[S].2012.

[4] 翰海英，張婉春，鄭小宇.重性精神病患者一體化管理效果分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33(5)：415-416.

[5] 蘇保育，吳麗珍，黃慈芬，等.南海區(qū)精神病病人社區(qū)防治狀況及社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式研究[J].護(hù)理學(xué)報，2008，15(8)：74-76.

[6] 呂 芳.重性精神病患者社區(qū)管理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(33)：141-142.

[7] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳.關(guān)于印發(fā)精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目實施方案(試行)的通知[Z].國衛(wèi)辦疾控函〔2015〕895號.

[8] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳.關(guān)于印發(fā)全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知[Z].國衛(wèi)辦疾控函〔2015〕946號.

[9] 王 勛，馬 寧，王立英，等.2014年全國嚴(yán)重精神障礙患者管理信息分析[J].中華精神科雜志，2016，49(3)：182-188.

[10] 林振東，胡秀明，任春生，等.“醫(yī)院-社區(qū)-一體化”管理模式對400例重性精神病患者精神康復(fù)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(17)：2112-2119.

[11] 楊金春.淺談社區(qū)精神病患者的護(hù)理管理[J].中國護(hù)理管理，2006，6(4)：54.

(本文編輯：閆云麗)

Evaluation of mental healthintegrated management effect in Tonghai county

LIU Sheng， LI Zhi-chun

(TonghaiCountyCenterforDiseaseControlandprevention，TonghaiYunnan652700，China)

Objective To analyze the effect of mental healthcomprehensive management effect in order to explore effective management of severe psychogeny patients. Methods It collected the data of relevance ratio， management rate， treatment rate， salvation and treat and cure rate and illness stable rate to the patients with severe mental disorders in Tonghai county from 2014 to the end of the year of 2016， and made comprehensive assessment and analysis. Results After comprehensive management of mental health in recent years， health management rate (44.4%)， relevance ratio (5.28%) and registered rate (5.09%) of severe psychogeny patients in 2016 was higher than that in 2014 (P<0.05). Registered patients management rate was 97.40%， chronic disease card holding rate was 60.33%， salvation and treat and cure rate was 60.01%， and illness stable rate was 53.12%， all above were higher that in 2014 (P<0.05). There was no statistical significance in management patients treatment rate which compared with in 2014. Relevance ratio， registered management rate， treatment rate reached Yunnan provincial target requirement and over provincial average level. The standardizemanagement rate was lower than the average level of Yunnan Province in 2016， but it over provincial target. Conclusions Themental healthcomprehensive management mode which conducted by government， cooperated by multi-sectors has obtained good management effect， can be vigorously promoted.

mental health， comprehensive management， effect， Tonghai county

2017- 04- 07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.06.015

劉 盛(1971-)，女，云南通海人，大專，主治醫(yī)師，主要從事慢性病防控方面的工作。

R749；R197.323.2

A

1003-2800(2017)06-0053-04