劉丹莉，高順利，莫運(yùn)喜

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

劉丹莉，高順利，莫運(yùn)喜

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 探討互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 將在我院兒科見(jiàn)習(xí)的南華大學(xué)船山學(xué)院2013級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)兩個(gè)本科班按班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組（1班，57人）和實(shí)驗(yàn)組（2班，54人），對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法。見(jiàn)習(xí)結(jié)束，比較兩組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績(jī)及臨床見(jiàn)習(xí)前后臨床思維能力考核成績(jī)，并自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)本組所采用教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)后，臨床思維能力考核成績(jī)均較臨床見(jiàn)習(xí)前提高（P<0.05或P<0.01），且臨床見(jiàn)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維能力考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組所采用的見(jiàn)習(xí)教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法能明顯提高醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是一種有效的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法。

互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法；兒科學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是兒科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，它是將醫(yī)學(xué)生由大學(xué)課堂引入病房、社會(huì)的一個(gè)過(guò)渡階段，是醫(yī)學(xué)生聯(lián)系書(shū)本理論與臨床實(shí)踐的橋梁。然而這也是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，其學(xué)習(xí)環(huán)境、方式及方法均與理論學(xué)習(xí)有著明顯的差別。素質(zhì)教育已成為現(xiàn)代教育的主題，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式顯然已不適應(yīng)現(xiàn)代教育的發(fā)展要求?；?dòng)式實(shí)踐教學(xué)法是在臨床見(jiàn)習(xí)中帶教教師與見(jiàn)習(xí)生共同參與的一種新型教學(xué)模式，它以師生互動(dòng)為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮見(jiàn)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，全面提高見(jiàn)習(xí)生的臨床實(shí)踐技能和臨床思維能力[1]。已有報(bào)道稱，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法可明顯提高醫(yī)學(xué)生骨科學(xué)見(jiàn)習(xí)效果[2]。然而，在兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。為此，本研究嘗試將這種新型教學(xué)法引入兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，收到了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將南華大學(xué)船山學(xué)院2013級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)兩個(gè)本科班按班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組（1班）和實(shí)驗(yàn)組（2班）。對(duì)照組共包括57名學(xué)生，其中男生41名，女生16名；年齡21~24歲，平均年齡（23.67±3.52）歲。實(shí)驗(yàn)組共包括54名學(xué)生，其中男生40名，女生14名；年齡21~24歲，平均年齡（23.26±3.38）歲。兩組學(xué)生年齡、性別及臨床見(jiàn)習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組學(xué)生均于2016年在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，兩組學(xué)生所使用的《兒科學(xué)》教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同，并且在實(shí)施本研究前對(duì)全體帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?；?dòng)式實(shí)踐教學(xué)法的內(nèi)容包括：（1）學(xué)、教互換：按照兒科學(xué)教學(xué)大綱的要求，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的情況下，有針對(duì)性地選取一些教學(xué)內(nèi)容，如肺炎、黃疸、腎病綜合征等，由學(xué)生暫時(shí)充當(dāng)教師角色，在帶教教師的協(xié)助下向全體見(jiàn)習(xí)學(xué)生進(jìn)行講授，講授結(jié)束后，帶教教師點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)缺點(diǎn)。（2）病例再現(xiàn)：臨床見(jiàn)習(xí)前將學(xué)生分成小組，由教師選取川崎病、輪狀病毒腸炎、病毒性腦炎等典型病例資料，并提前分發(fā)給各小組的見(jiàn)習(xí)學(xué)生，由各小組組長(zhǎng)組織本小組成員進(jìn)行角色扮演準(zhǔn)備。在見(jiàn)習(xí)課上，各小組選派成員分別扮演患兒、患兒家長(zhǎng)以及接診醫(yī)師，進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練和病例資料搜集，最后提出診療計(jì)劃，帶教教師在訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)學(xué)生的問(wèn)診技巧、診斷思路、治療方案等進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。（3）游戲互動(dòng)：針對(duì)兒科學(xué)基礎(chǔ)理論章節(jié)中各種生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)內(nèi)容枯燥乏味的情況，開(kāi)展游戲互動(dòng)式趣味教學(xué)，在不同花色的撲克牌背面標(biāo)注不同年齡階段兒童的各種生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，要求學(xué)生隨意抽牌，回答兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、膳食喂養(yǎng)、計(jì)劃免疫等知識(shí)，使學(xué)生加深印象。（4）病房見(jiàn)習(xí)：由帶教教師事先選擇典型且家長(zhǎng)愿意配合的病例，先要求一位見(jiàn)習(xí)學(xué)生單獨(dú)詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查及收集病例資料，接著提出具體的治療方案，然后由其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，最后由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)缺點(diǎn)。臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生完成一份完整的病歷，并作為平時(shí)成績(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)全部結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行筆試和臨床思維能力考核以及問(wèn)卷調(diào)查。（1）筆試：由學(xué)?？荚囍行膹脑囶}庫(kù)中隨機(jī)抽取兒科學(xué)期末考試試卷，兩組學(xué)生在相同時(shí)間考試，全部為選擇題，采用計(jì)算機(jī)閱卷，滿分為100分。監(jiān)考時(shí)嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律，嚴(yán)防舞弊。（2）臨床思維能力考核：利用來(lái)衛(wèi)東等[3]制訂的“臨床思維能力考核評(píng)分表”評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床思維能力，該表共考核5項(xiàng)內(nèi)容：基本理論知識(shí)、基本操作技能、應(yīng)變能力、溝通能力和個(gè)案分析能力，每項(xiàng)內(nèi)容為20分，總分為100分。（3）問(wèn)卷調(diào)查：自行制訂“教學(xué)效果評(píng)價(jià)表”調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)本組所采用教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高對(duì)患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力，培養(yǎng)職業(yè)情操以及有利于更好地理解、記憶與應(yīng)用所學(xué)知識(shí)6項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績(jī)?yōu)椋?4.62±13.45）分，對(duì)照組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績(jī)?yōu)椋?2.39±9.56）分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生臨床思維能力考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)前后臨床思維能力考核成績(jī)比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

兩組學(xué)生兒科見(jiàn)習(xí)前，臨床思維能力考核成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)后，臨床思維能力考核成績(jī)均較見(jiàn)習(xí)前提高（P<0.05或P<0.01），但見(jiàn)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維能力考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)

共發(fā)放111份調(diào)查問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷111份，有效問(wèn)卷回收率為100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為本組教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，提高對(duì)患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力，培養(yǎng)職業(yè)情操以及有利于更好地理解、記憶與應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的學(xué)生比例均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)帶教中，一直采用單向知識(shí)灌輸，教師處于主動(dòng)地位，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，完全依賴教師，缺乏學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致臨床見(jiàn)習(xí)效果不佳。造成這種狀況的原因可能有以下幾點(diǎn)[4]：（1）雖然學(xué)生已具備一定的理論知識(shí)，但是由于初次接觸臨床，不會(huì)進(jìn)行具體的病例分析；（2）學(xué)生與患兒及其家長(zhǎng)溝通困難，甚至有些家長(zhǎng)拒絕配合，在這種情況下，學(xué)生參與性不強(qiáng)，提不起學(xué)習(xí)興趣；（3）部分學(xué)生認(rèn)為今后不會(huì)從事兒科臨床工作，抱著無(wú)所謂的態(tài)度，敷衍了事；（4）兒童疾病變化迅速，患兒配合程度差以及患兒家長(zhǎng)消極對(duì)待臨床教學(xué)活動(dòng)，盡管帶教教師努力創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓見(jiàn)習(xí)學(xué)生接觸患兒，但大部分學(xué)生遇見(jiàn)患兒哭鬧不配合或患兒家長(zhǎng)情緒化反應(yīng)后便不知所措，兒科臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生存在畏難情緒的情況仍較其他科室嚴(yán)重。因此，為滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法改革勢(shì)在必行。

現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過(guò)程不僅是一個(gè)接受知識(shí)的過(guò)程，而且是一個(gè)通過(guò)交流與合作逐步消化知識(shí)的過(guò)程，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)理論的基本內(nèi)涵[5]。由于這種教學(xué)模式可以克服傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的種種弊端，已經(jīng)受到越來(lái)越多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視，在實(shí)施過(guò)程中取得了不錯(cuò)的效果。如阿依甫汗等[6]在普通外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生更好地掌握了臨床專業(yè)知識(shí)并提高了綜合素質(zhì)。李寬新等[7]將互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法運(yùn)用于本科生臨床實(shí)習(xí)（觀察組）中，并與采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后基礎(chǔ)理論和臨床技能考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。徐玲芬等[8]報(bào)道，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理本科生臨床教學(xué)中，可明顯增強(qiáng)學(xué)生的理論成績(jī)、操作技能成績(jī)和綜合能力。此外，王建亭[9]發(fā)現(xiàn)，在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中，通過(guò)運(yùn)用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新精神，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

本研究中，我們將互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法應(yīng)用于南華大學(xué)船山學(xué)院2013級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，并與采用傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的學(xué)生進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，臨床見(jiàn)習(xí)完成后，采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組兒科學(xué)期末考試成績(jī)及臨床思維能力考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)亦優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法能夠明顯提高兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)施過(guò)程中，我們通過(guò)學(xué)與教互換、病例再現(xiàn)、游戲互動(dòng)和病房見(jiàn)習(xí)這些手段，最大限度地實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)和角色轉(zhuǎn)換，充分發(fā)揮學(xué)生的主人翁作用，學(xué)生把自己當(dāng)成兒科醫(yī)生而不是見(jiàn)習(xí)生和看客，采取有效的措施與患兒及其家屬溝通，并積極提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而顯著提高了見(jiàn)習(xí)主動(dòng)性和教學(xué)效果，這為他們以后成為一名合格的醫(yī)師打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法是一種有效的兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，值得大力推廣。

[1]許麗.互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)在急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（34）：6408-6409.

[2]唐志斌，陳志偉，李春，等.互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法對(duì)醫(yī)學(xué)生骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)效果的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（4）：129-130.

[3]來(lái)衛(wèi)東，楊亮，王亮，等.外科實(shí)習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：156-158.

[4]唐云.新疆少數(shù)民族護(hù)生兒科臨床見(jiàn)習(xí)方法探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：481-483.

[5]崔淑芹.基于互動(dòng)式教學(xué)的思考[J].當(dāng)代教育科學(xué)，2013（17）：63-64. [6]阿依甫汗·阿汗，曹峻，張金輝.互動(dòng)式教學(xué)在普通外科臨床見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（12）：1777-1778.

[7]李寬新，張玉玲，董金波，等.臨床實(shí)習(xí)中互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2009（7）：162-163.

[8]徐玲芬，李敏，呂小英.互動(dòng)式教學(xué)法在護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（11）：526-527.

[9]王建亭.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中互動(dòng)式教學(xué)探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（2）：176-177.

G526.5

：B

1671-1246（2017）12-0087-03

2015年南華大學(xué)船山學(xué)院高等教育研究與改革立項(xiàng)課題“互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)”（2015CY021）