毛秋婷,曾鐵英

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循證護(hù)理實(shí)踐水平與醫(yī)院循證組織文化建設(shè)相關(guān)性研究

毛秋婷,曾鐵英

[目的]分析醫(yī)院循證組織文化建設(shè)水平與循證護(hù)理實(shí)踐能力水平之間的相關(guān)性及影響因素。[方法]采用便利抽樣方法抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院330名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐水平條目總分為(45.46±18.33)分，均分為(2.54±1.03)分。循證護(hù)理的基本步驟以及證據(jù)的獲取總均分為(22.52±8.58)分，均分為(2.82±1.07)分，證據(jù)評(píng)鑒及應(yīng)用分享總均分為(22.95±10.76)分，均分為(2.29±1.06)分。醫(yī)院循證組織文化總分為(90.28±19.56)分，均分為(3.76±0.81)分。其中相關(guān)人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度總得分為(32.82±8.36)分，均分為(3.76±0.81)分，技能、資源的儲(chǔ)備程度及各專業(yè)群體推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的程度總均分為(28.74±6.46)分，均分為(3.73±0.91)分。不同年齡、職稱、職務(wù)護(hù)士循證護(hù)理實(shí)施總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院循證組織文化建設(shè)與循證護(hù)理實(shí)踐呈正相關(guān)(P<0.05)，而且相關(guān)人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度是影響循證護(hù)理實(shí)踐水平的關(guān)鍵因素。[結(jié)論]管理者應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院循證組織文化建設(shè)，提高臨床護(hù)士投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度。

循證護(hù)理；循證護(hù)理實(shí)踐；循證組織文化建設(shè)；相關(guān)性；影響因素

醫(yī)院循證組織文化是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的循證組織行為、工作態(tài)度、價(jià)值觀以及關(guān)系等的設(shè)定規(guī)范。循證組織文化能夠促使護(hù)理人員將臨床護(hù)理工作與醫(yī)院、病人緊密聯(lián)系起來，將在臨床過程中獲得最佳的證據(jù)并應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，促使護(hù)理人員在循證工作中產(chǎn)生凝聚力及向心力，由此可見醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)踐組織文化建設(shè)與循證護(hù)理實(shí)踐開展具有重大的關(guān)聯(lián)[1]。本研究通過調(diào)查醫(yī)院循證組織文化與循證護(hù)理實(shí)踐水平的相關(guān)性，并分析影響循證護(hù)理實(shí)踐水平的因素，為培養(yǎng)及提高醫(yī)院護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法抽取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院330名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士資格證；自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：未獲得護(hù)士專業(yè)資格；因個(gè)人因素不愿意參與本次調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象分布在醫(yī)院各科室，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科等。女327人，男3人。年齡(29.14±5.89)歲，其中<25歲127人，25歲～35歲155人，>35歲48人。工作年限(7.26±6.40)年，其中<5年178人，5年～10年69人，>10年83人。職稱：副主任及以上6人，護(hù)師及主管護(hù)師84人，護(hù)士240人。職務(wù)：護(hù)士長及以上43人，普通護(hù)士287人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括科室、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等。

1.2.1.2 醫(yī)院循證文化量表 根據(jù)Melnyk等[2]編制的用于測量循證文化和準(zhǔn)備情況量表，其后翻譯修訂為中文版量表[3]。中文版量表分為2個(gè)維度：相關(guān)人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度(維度1，共有15個(gè)條目)和技能、資源的儲(chǔ)備程度及各專業(yè)群體推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的程度(維度2，共有3個(gè)條目)。該量表內(nèi)部一致性較好，其Cronbach’s α系數(shù)大于0.966，分半系數(shù)0.881。量表共有18個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法：完全沒有、少許、低度、中度、高度，分別計(jì)1分～5分。

1.2.1.3 循證護(hù)理實(shí)施量表 由Melnyk等編制的用于測量循證護(hù)理實(shí)踐水平的量表[4]，其后翻譯修訂后形成中文版量表[5]。中文版實(shí)施量表總體內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為 0.972，分半系數(shù)為0.895，量表有循證護(hù)理的基本步驟以及證據(jù)的獲取(維度1，共有8個(gè)條目)、證據(jù)評(píng)鑒及應(yīng)用分享(維度2，共有10個(gè)條目)兩個(gè)維度。量表共有18個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法：0次、1次～3次、4次或5次、6次或7次、≥8次，分別計(jì)1分～5分。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由調(diào)查者發(fā)放，采用不記名方式填寫，20 min內(nèi)完成，并現(xiàn)場回收。此次共發(fā)放問卷340份，回收335份，有效問卷330份，有效回收率為97.06%。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)理人員在循證護(hù)理實(shí)踐能力水平及醫(yī)院循證組織文化建設(shè)水平各維度得分情況，得分越高表明循證護(hù)理實(shí)踐水平及醫(yī)院循證組織文化建設(shè)水平越高。相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值越大表明相關(guān)性越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐水平 護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐水平總分為(45.46±18.33)分，條目均分為(2.54±1.03)分。循證護(hù)理的基本步驟以及證據(jù)的獲取總分為(22.52±8.58)分，均分為(2.82±1.07)分，證據(jù)評(píng)鑒及應(yīng)用分享總分為(22.95±10.76)分，均分為(2.29±1.06)分。在此量表中得分較低的是條目12(訪問Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫，1.86分±1.22分)和條目13(訪問美國國立指南庫，1.72分±1.20分)。

2.2 醫(yī)院循證組織文化建設(shè)水平 醫(yī)院循證組織文化總分為(90.28±19.56)分，均分為(3.76±0.81)分。其中相關(guān)人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度總分為(32.82±8.36)分，均分為(3.76±0.81)分，技能、資源的儲(chǔ)備程度及各專業(yè)群體推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的程度總分為(28.74±6.46)分，均分為(3.73±0.91)分。在此量表中得分較低的為條目7(協(xié)助證據(jù)生成護(hù)理專家的數(shù)量程度)和條目8(指導(dǎo)循證護(hù)理實(shí)施的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士數(shù)量程度)。

2.3 循證護(hù)理實(shí)踐水平單因素分析結(jié)果(見表1)

表1 循證護(hù)理實(shí)施單因素分析±s) 分

2.4 循證護(hù)理實(shí)踐水平與醫(yī)院循證組織文化建設(shè)的相關(guān)性分析(見表2)

表2 循證護(hù)理實(shí)踐水平與醫(yī)院循證組織文化建設(shè)的相關(guān)性分析(r值)

2.5 循證護(hù)理實(shí)踐水平影響因素的Logistic回歸分析 采用項(xiàng)目分析法將循證護(hù)理實(shí)踐水平得分分為高分組和低分組，其中得分≤1.83分為低分組，≥3.28分為高分組。將循證護(hù)理實(shí)踐水平得分轉(zhuǎn)化為二分類變量，以單因素分析中有意義的以及醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)踐組織文化建設(shè)的2個(gè)維度為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果見表3。

表3 循證護(hù)理實(shí)踐水平影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐能力水平分析

3.1.1 護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐能力整體水平較低 此次調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐能力水平較低，均分僅為(2.54±1.03)分，尚未達(dá)到中等水平(3分)，這與陳蕾等[6]調(diào)查結(jié)果一致。由此可見，醫(yī)院在循證護(hù)理實(shí)踐方面準(zhǔn)備尚不充分，護(hù)理人員的循證護(hù)理實(shí)踐能力亟待提高。

3.1.2 護(hù)理人員應(yīng)用、評(píng)鑒證據(jù)能力水平較低 從本研究發(fā)現(xiàn)：各條目得分最高的是應(yīng)用證據(jù)改變臨床實(shí)踐方式，而應(yīng)用及評(píng)鑒證據(jù)得分相對(duì)較低，可能是因?yàn)榇舜握{(diào)查對(duì)象大多數(shù)來自一線護(hù)理人員，在臨床實(shí)踐中直接被動(dòng)地應(yīng)用循證證據(jù)[7]，而較少有時(shí)間、精力參與循證證據(jù)的檢索及評(píng)鑒。然而，護(hù)士在循證護(hù)理方面綜合能力的提高與其積極、主動(dòng)地參與循證護(hù)理實(shí)踐具有密切的關(guān)系，而不能只是單純地運(yùn)用證據(jù)結(jié)果。由此提示應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士關(guān)于循證理論和實(shí)踐的培訓(xùn)，保證其在順利完成臨床繁忙工作任務(wù)的同時(shí)具有一定時(shí)間、精力參與循證學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提高臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力。

3.1.3 護(hù)理人員搜索、查詢證據(jù)的能力水平較低 從本調(diào)查結(jié)果可看出，與維度1相比，維度2得分較低。分析發(fā)現(xiàn)：得分位于最后兩位的是訪問Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(1.86分±1.22分)，訪問美國國立指南庫(1.72分±1.20分)，這可能與國內(nèi)護(hù)理人員的英語水平及查閱、檢索文獻(xiàn)能力較低有關(guān)。有調(diào)查顯示：國內(nèi)護(hù)士僅局限于中文數(shù)據(jù)庫的查詢，而較少應(yīng)用外文數(shù)據(jù)庫，因國內(nèi)證據(jù)過于局限，國外證據(jù)應(yīng)用已較為成熟，由此說明循證證據(jù)的獲得與外文數(shù)據(jù)庫的查詢緊密相關(guān)。建議，護(hù)理管理者應(yīng)采取措施提高護(hù)士的計(jì)算機(jī)、英語水平以及文獻(xiàn)查閱檢索水平[8]。此外，由表1可看出，不同年齡、職稱、職務(wù)護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同性別、工作年限的護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于此次調(diào)查對(duì)象中男性樣本量過小，僅為3人，男女樣本量相差過大，因此性別是否對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐水平有影響尚需要進(jìn)一步證實(shí)。

3.2 醫(yī)院循證組織文化建設(shè)水平分析

3.2.1 醫(yī)院循證組織文化建設(shè)整體水平較高 從本研究結(jié)果可看出，醫(yī)院循證組織文化建設(shè)整體均分較高，為(3.76±0.81)分，這可能與該院前期持續(xù)開展的醫(yī)學(xué)循證護(hù)理實(shí)踐營造的良好氛圍相關(guān)。作為循證醫(yī)學(xué)的分支，循證護(hù)理雖然在國內(nèi)發(fā)展較晚，但兩者也在互相進(jìn)步、互相提高。

3.2.2 護(hù)理專家推動(dòng)循證組織文化建設(shè)發(fā)展水平較低 本研究結(jié)果顯示：相關(guān)人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度得分較技能、資源的儲(chǔ)備程度及各專業(yè)群體推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐的程度得分高，然而維度1中條目7“協(xié)助證據(jù)生成護(hù)理專家的數(shù)量程度”及條目8“指導(dǎo)循證護(hù)理實(shí)施的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士數(shù)量程度”得分均較低，得分僅為3.41分。可能是因?yàn)槲覈C護(hù)理專家的培養(yǎng)尚不成熟，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)尚在初級(jí)階段，工作尚未得到普遍認(rèn)可，還不能成為推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的主要力量[9]。由此提示，醫(yī)院管理者應(yīng)在借鑒國外成熟的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合本國的國情，探索一套適合國內(nèi)?？谱o(hù)士快速發(fā)展的管理機(jī)制，從而促進(jìn)醫(yī)院循證組織文化的快速發(fā)展。

3.2.3 臨床護(hù)士推動(dòng)循證組織文化建設(shè)發(fā)展水平較低 此次調(diào)查結(jié)果顯示：作為循證護(hù)理實(shí)踐倡導(dǎo)者，相對(duì)于醫(yī)生和管理者來說，臨床護(hù)士不遺余力推動(dòng)循證護(hù)理實(shí)踐發(fā)展得分最低，尚不足3.50分，這是因?yàn)榕R床護(hù)士大多數(shù)是?？萍氨究飘厴I(yè)，護(hù)理科研能力普遍較低，再加上時(shí)間、精力的不足，導(dǎo)致其在目前階段尚不能成為推動(dòng)醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)踐的主要力量。由此提示，護(hù)理教育者及管理者應(yīng)該注重提高臨床護(hù)士科研能力水平，合理安排排班制度及培訓(xùn)策略，比如醫(yī)院定期開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，循證護(hù)理實(shí)踐師資培訓(xùn)等，為臨床護(hù)士提供充足的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.3 醫(yī)院組織文化建設(shè)對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐水平的影響

3.3.1 循證護(hù)理實(shí)踐水平與醫(yī)院循證組織文化的相關(guān)性 表2顯示：醫(yī)院循證組織文化水平與護(hù)理人員循證護(hù)理實(shí)踐水平呈正相關(guān)，這與Amato等[10]報(bào)道一致。

3.3.2 循證護(hù)理實(shí)踐水平的Logistic回歸分析 循證護(hù)理實(shí)踐能力水平與醫(yī)院循證組織文化建設(shè)具有密切關(guān)系，表3結(jié)果顯示：在組織文化建設(shè)中，醫(yī)院相關(guān)人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度影響循證護(hù)理實(shí)踐水平。在此次調(diào)查中，和醫(yī)院其他人員相比，護(hù)理人員投入循證護(hù)理實(shí)踐的程度得分較低，這可能與護(hù)理人員在臨床中缺乏時(shí)間、精力投入到新的工作方式中，再加上受傳統(tǒng)觀念的影響，在臨床中習(xí)慣于按醫(yī)囑行事，對(duì)護(hù)理方法、措施等缺乏批判性的思考及科學(xué)性的質(zhì)疑有關(guān)。有調(diào)查顯示：影響循證護(hù)理實(shí)踐開展的主要因素包括組織管理層面的因素及護(hù)理人員自身觀念尚未轉(zhuǎn)變[11-14]。因此，要促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的開展，護(hù)理人員積極主動(dòng)地投入到循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)是十分有必要的。建議：在組織層面上，醫(yī)院管理部門應(yīng)投入大量的物力、財(cái)力、人力來促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的開展。醫(yī)院應(yīng)給予循證研究基金的資助，為護(hù)理人員配備先進(jìn)的電腦以及數(shù)據(jù)庫資源，定期舉辦循證學(xué)術(shù)會(huì)議、循證雜志俱樂部、工作坊等活動(dòng)，鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員參與循證護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

另外，導(dǎo)師以及護(hù)理專家在循證護(hù)理實(shí)踐中具有重要的作用[15]。由于我國護(hù)理專家的培訓(xùn)起步較晚，培養(yǎng)尚不成熟，提示醫(yī)院管理者應(yīng)在借鑒國外護(hù)理人才的培養(yǎng)策略上不斷探尋適合國內(nèi)護(hù)理人員科學(xué)管理機(jī)制以及合理的人員配置能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)更多的護(hù)理專家及高級(jí)實(shí)踐護(hù)士等人才的涌現(xiàn)，從而促進(jìn)我國循證護(hù)理實(shí)踐的全面發(fā)展。在護(hù)理人員自身方面，要提高其循證護(hù)理實(shí)踐水平，首要是轉(zhuǎn)變臨床工作觀念。對(duì)長期在傳統(tǒng)理念指導(dǎo)下工作的護(hù)理人員來說，大家對(duì)新的理念——循證護(hù)理缺乏一定的認(rèn)識(shí)，即便有了新的了解，但舊的思想觀念根深蒂固，在短時(shí)間內(nèi)不易改變。因此，要求對(duì)護(hù)理人員開展循證培訓(xùn)，包括循證理論知識(shí)及實(shí)踐技能培訓(xùn)，比如鼓勵(lì)臨床護(hù)士展開與循證相關(guān)的培訓(xùn)，指導(dǎo)其在臨床中善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及解決問題等，不斷激勵(lì)其在臨床中以循證的理念實(shí)施護(hù)理工作。科護(hù)士長及護(hù)士長可以帶頭成立循證雜志俱樂部或新知討論小組，創(chuàng)建循證組織文化建設(shè)的氛圍，以點(diǎn)帶面，從而提高全院循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。另外，管理者將醫(yī)院在循證方面取得的成績上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)[16]，鼓勵(lì)全院護(hù)士開展循證知識(shí)的學(xué)習(xí)，在提高學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，不斷提高護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力，從而推進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐在國內(nèi)持續(xù)迅速發(fā)展。

[1] Sánchez-García I，López-Medina IM，Pancorbo-Hidalgo PL.Obstacles perceived by nurses for evidence-based practice：a qualitative study[J].Enferm Clin，2013，23(6)：279-283.

[2] Melnyk BM，F(xiàn)ineout-Overholt E，Mays M.The evidence-based practice beliefs and implementation scales：psychometric properties of two new instruments[J].Worldviews Evid Based Nurs，2008，5：208-216.

[3] 毛秋婷，曾鐵英.中文版循證護(hù)理信念和實(shí)施量表的信效度分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(12)：872-874.

[4] Fineout-Overholt E，Melnyk BM.Organizational culture & readiness for system-wide integration of EBP[M].Gilbert，AZ：ARCC，llc Publications，2003:15-80.

[5] 毛秋婷，趙梅珍，曾鐵英.中文版循證護(hù)理實(shí)踐組織文化量表信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，29(4)：61-64.

[6] 陳蕾，羅藝，曾小娟，等.循證護(hù)理臨床實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27(5C)：1451-1453.

[7] 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：13-14.

[8] 王賀芳，貴艷玲，張金華，等.護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2015，15(2)：98-100.

[9] 郭娜菲，張玲娟.四位一體的分層級(jí)專科護(hù)士管理實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志，2015，15(1)：68-70.

[10] Amato S，Kerber K．Your role in hard-wiring EBP strategies[J].Nurs Manage，2009，40(6)：13-15．

[11] Varaei S，Salsali M，Cheraghi MA.Implementation of evidence-based nursing practice for diabetic patients：an Iranian experience[J].Int J Nurs Pract,2013，19(3)：73-80.

[12] Thompson DR，Chau JP，Lopez V．Barriers to，and facilitators of，research utilization：a survey of Hong Kong registered nurses[J].Int J Evid Based Healthc，2006，4(2)：77-82．

[13] Chau JP，Lopez V，Thompson DR．A survey of Hong Kong nurses’ perceptions of barriers to and facilitators of research utilization[J]．Research in Nursing Health，2008，31(6)：640-649．

[14] Lai NM，Teng CL，Lee ML．The place and barriers of evidence based practice：knowledge and perceptions of medical，nursing and allied health practitioners in Malaysia[J]．BMC Res Notes，2010，3：279．

[15] Magers TL.An EBP mentor and unit-based EBP team：a strategy for successful implementation of a practice change to reduce catheter-associated urinary tract infections[J].Worldviews Evid Based Nurs，2014，11(5)：341-343.

[16] Melnyk BM，F(xiàn)ineout-Overholt E.Evidence-based practice in nursing & healthcare：a guide to best practice[M].Philadelphia，PA：Lippincott Williams & Wilkins,2013：2761-2771.

(本文編輯范秋霞)

Study on correlation between evidence based nursing practice level and hospital evidence-based organization culture construction

Mao Qiuting,Zeng Tieying

(Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013CFB148。

毛秋婷，護(hù)師，碩士，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；曾鐵英(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

信息 毛秋婷，曾鐵英.循證護(hù)理實(shí)踐水平與醫(yī)院循證組織文化建設(shè)相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2520-2523.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.026

1009-6493(2017)20-2520-04

2016-11-07；

2017-04-14)