黃素芬，黃菲菲，龔國(guó)梅，陳麗霞，葉毅敏，龍林子，陳 霞，石國(guó)鳳

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泉州市社區(qū)空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求及影響因素研究

黃素芬，黃菲菲，龔國(guó)梅，陳麗霞，葉毅敏，龍林子，陳 霞，石國(guó)鳳

[目的]探討泉州市社區(qū)空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求及影響因素，為健全和完善醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老模式提供理論依據(jù)。[方法]采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)泉州8個(gè)社區(qū)214名空巢老年人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷214份，收回有效問(wèn)卷198份。[結(jié)果]198位空巢老年人中121位有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。空巢老年人年齡、文化程度、月收入、生活費(fèi)主要來(lái)源、慢性疾病數(shù)目、健康管理情況對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求有影響?；貧w分析顯示：年齡、慢性疾病數(shù)目、健康管理總分影響空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。[結(jié)論]泉州市社區(qū)61.1%的空巢老年人需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提示有關(guān)部門(mén)應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向年齡大、慢性疾病數(shù)目多、健康管理總分低的空巢老年人傾斜。

泉州市；空巢老年人；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；服務(wù)需求；影響因素

隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化和家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，空巢老年人的養(yǎng)老模式已成為關(guān)注熱點(diǎn)[1]?？粘怖夏耆酥笡](méi)有子女或與子女分開(kāi)自己生活的老年人[2]，分偶居的空巢老年人或獨(dú)居的空巢老年人[3]。人社部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：至2014年，我國(guó)有2.1億的老年人(≥60歲)占總?cè)丝跀?shù)的15.5%，空巢老年人占老年人總?cè)丝诘?0%[4]。泉州市2014年有88.6萬(wàn)老年人，占總?cè)丝诘?2.37%,而空巢老年人占25%[5]。隨著泉州市社區(qū)空巢老年人人口的快速增長(zhǎng)及家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新的養(yǎng)老模式，會(huì)促進(jìn)當(dāng)今空巢老年人養(yǎng)老模式的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種集合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，以持續(xù)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理、健康保健為特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)的新型模式[6]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合包括空巢老年人的生活照料、文娛需要、精神慰藉等，更重要的是在“養(yǎng)”的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào) “療”，包括醫(yī)療保健、健康檢査、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)服務(wù)[7]。本研究探討影響泉州市社區(qū)空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素，旨在為泉州市社區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以分層抽樣法，在泉州市鯉城區(qū)、豐澤區(qū)、洛江區(qū)、泉港區(qū)、晉江市、南安市、石獅市8個(gè)地區(qū)，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，共8個(gè)社區(qū)；在每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)選取20位～30位空巢老年人，共抽取214人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的空巢老年人；②常駐泉州市;③意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙;④知情同意本次調(diào)查，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重身心疾病者；②拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、是否有子女在泉州生活、月可支配收入、生活費(fèi)的主要來(lái)源與支出情況、慢性疾病數(shù)目和是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求等內(nèi)容。

1.2.1.2 空巢老年人社會(huì)支持度問(wèn)卷 在前期訪談及回顧空巢老年人社會(huì)支持度相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)空巢老年人社會(huì)支持度問(wèn)卷[10]。該問(wèn)卷共咨詢(xún)了5名專(zhuān)家，均為副高職稱(chēng)及以上，從事老年護(hù)理工作年限≥15年，然后進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，修改審閱后最終形成的。此問(wèn)卷含4個(gè)維度(實(shí)際支持、行為支持、信息支持和情感支持)，有19個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有計(jì)1分、大部分時(shí)候沒(méi)有計(jì)2分、有時(shí)候有有時(shí)候沒(méi)有計(jì)3分、大部分時(shí)候有計(jì)4分、每次都有計(jì)5分，總分19分～95分，分?jǐn)?shù)愈高，說(shuō)明空巢老年人的社會(huì)支持度愈高。量表具有良好的信度，Cronbach’s α系數(shù)為0.803，重測(cè)信度為0.844。

1.2.1.3 健康管理情況表 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[11-13]的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷，該問(wèn)卷有10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，空巢老年人的自我健康管理程度越好。問(wèn)卷由5名老年護(hù)理專(zhuān)家審閱、修改后在泉州某個(gè)社區(qū)選取28位空巢老年人開(kāi)展預(yù)調(diào)查，并從其中選取10人，間隔14 d后再次調(diào)查，結(jié)果顯示該問(wèn)卷信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.922，重測(cè)信度為0.936。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前，統(tǒng)一對(duì)參與的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的、理解問(wèn)卷內(nèi)容和確定問(wèn)卷填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。由于研究對(duì)象是空巢老年人，存在文化水平差異、視力下降等情況，因此資料收集采用無(wú)記名、面對(duì)面的問(wèn)詢(xún)式調(diào)查法，由研究者按照統(tǒng)一方式逐條詢(xún)問(wèn)并記錄。同時(shí)，由于空巢老年人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度不高，在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，研究者對(duì)空巢老年人的提問(wèn)進(jìn)行相關(guān)解釋。由專(zhuān)人收集和檢查回收的調(diào)查問(wèn)卷，剔除有遺漏項(xiàng)目或空白的問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷214份，收回有效問(wèn)卷198份，有效率為92.5%；198位老年人中有121位有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為61.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiDate 3.1建立問(wèn)卷，兩人錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，再用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料統(tǒng)計(jì)描述采用百分比，采用χ2檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行單因素分析，各變量間的相關(guān)性采用Pearson分析，采用多因素Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)別空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況(見(jiàn)表1)

表1 不同類(lèi)別空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況(n=198)

2.2 空巢老年人社會(huì)支持度、健康管理得分(見(jiàn)表2)

表2 空巢老年人社會(huì)支持度、健康管理得分±s)

2.3 空巢老年人社會(huì)支持總分、健康管理總分和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的相關(guān)性分析(見(jiàn)表3、表4)

表3 社會(huì)支持總分與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的相關(guān)性分析(n=198)

表4 健康管理總分與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的相關(guān)性分析(n=198)

2.4 影響空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求因素的Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、文化程度、月收入、生活費(fèi)主要來(lái)源、慢性疾病數(shù)目和健康管理情況為自變量，空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求為應(yīng)變量進(jìn)行因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：空巢老年人年齡和患慢性疾病數(shù)目、健康管理總分是影響空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素，見(jiàn)表5。

表5 影響空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 泉州市空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示，泉州市社區(qū)空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求率處于相對(duì)較高水平，比例為61.1%，比李秀明等[14]的研究結(jié)果高。說(shuō)明大多數(shù)空巢老年人在健康狀況和生活自理能力發(fā)生改變時(shí)希望能夠得到及時(shí)的生活照顧和專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

3.2 空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響因素分析

3.2.1 一般人口學(xué)資料 空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與年齡、文化程度、月收入、生活費(fèi)主要來(lái)源、慢性疾病數(shù)目及健康管理情況有關(guān)，與以往研究結(jié)果相似[14]。不同年齡、文化程度、月收入、慢性疾病數(shù)目老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求不同[15]。經(jīng)濟(jì)收入層次決定空巢老年人的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是影響空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的一個(gè)重要因素[16]。這與王大偉[17]研究結(jié)果一致。空巢老年人的年齡和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求成正比[18]，則年齡越大和慢性疾病數(shù)目越多[19]、日常生活自理功能越差對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求愈高[20]。

3.2.2 社會(huì)支持度 本研究結(jié)果顯示：生活中有人會(huì)固定給生活費(fèi)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，醫(yī)養(yǎng)需求反而低；有人會(huì)提供參加小區(qū)活動(dòng)的訊息、有人會(huì)提供存款使用的建議和生氣時(shí)有人會(huì)安慰您與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求呈正相關(guān)，說(shuō)明空巢老年人的社會(huì)支持度越高則醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求越高。熊建萍[21]認(rèn)為：社會(huì)支持度會(huì)提高老年人的生活質(zhì)量，社會(huì)應(yīng)完善養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，并加強(qiáng)對(duì)空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳，普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)知識(shí)，幫助空巢老年人選擇適合的養(yǎng)老模式。

3.2.3 健康管理情況 空巢老年人的健康管理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求呈正相關(guān)，說(shuō)明空巢老年人的健康管理總分越高則醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求越高；文化程度高的空巢老年人健康管理情況亦好[22]。這與朱曉慧等[23]關(guān)于空巢老年人在家庭支持不足時(shí)會(huì)嘗試求助于社會(huì)更多的幫助的研究一致。

3.3 影響空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素 結(jié)果顯示：不同年齡、慢性疾病數(shù)目和健康管理總分是影響空巢老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的因素。年齡高者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求大于年齡較低者，年齡越大，空巢老年人生活自理能力越差[20]。空巢老年人的慢性病患病比例為71.7%，均高于王惠明等[24-25]的研究結(jié)果，患2種及以上慢性病所占比例為34.3%，可見(jiàn)泉州市社區(qū)空巢老年人的慢性病發(fā)病率高，這可能與當(dāng)?shù)厣罟?jié)奏和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)?？粘怖夏耆寺约膊?shù)目多致自理能力低下；空巢老年人由于無(wú)子女或子女不在身邊，隨著年齡增加和慢性疾病數(shù)目的增加，生活缺乏他人的照顧，健康狀況變差，就醫(yī)不方便，因此對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求愈高。而空巢老年人的健康狀況越好則對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和疾病的防治越了解，在自身生活出現(xiàn)需要幫助的時(shí)候就會(huì)向社會(huì)尋求醫(yī)療照護(hù)和生活的照顧，以保證空巢老年人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

泉州市61.1%空巢老年人在健康狀況和生活自理能力發(fā)生改變時(shí)，希望能夠得到及時(shí)的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)在于“醫(yī)”與“養(yǎng)”，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化的有效措施[26]。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳，轉(zhuǎn)變空巢老年人居家養(yǎng)老的養(yǎng)老觀念，從而探索出一種適合空巢老年人老有所養(yǎng)的養(yǎng)老模式。由于本研究調(diào)查為橫斷面設(shè)計(jì)，抽樣樣本具有一定局限性，有待進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(本文編輯范秋霞)

Research on demands of the empty nest elderly in Quanzhou to combination of medical and nursing services and its influencing factors

Huang Sufen,Huang Feifei,Gong Guomei,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目，編號(hào)：JBS14299。

黃素芬，助教，碩士研究生在讀，工作單位：362000，泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(學(xué)習(xí)單位：550000，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院)；黃菲菲單位：350004，福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；龔國(guó)梅、陳麗霞、葉毅敏單位：362000，泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校；龍林子、陳霞、石國(guó)鳳(通訊作者)單位：550000，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院。引用信息 黃素芬，黃菲菲，龔國(guó)梅，等.泉州市社區(qū)空巢老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求及影響因素研究[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2517-2519.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.025

1009-6493(2017)20-2517-03

2016-09-18；

2017-06-15)