馮 鳳

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基于子午流注理論的健康教育干預(yù)在肝陽(yáng)上亢型高血壓病人中的應(yīng)用

馮 鳳

[目的]探討子午流注學(xué)說理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理健康教育在肝陽(yáng)上亢型高血壓病人中的應(yīng)用效果。[方法]按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予高血壓常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)；干預(yù)組依據(jù)子午流注學(xué)說對(duì)病人的起居、飲食、情志、用藥等進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育干預(yù)；觀察兩組病人住院第1天及干預(yù)15 d、30 d時(shí)血壓值及肝陽(yáng)上亢癥狀評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)組干預(yù)15 d、30 d后血壓值及肝陽(yáng)上亢癥狀評(píng)分與干預(yù)前比較均有明顯降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]子午流注學(xué)說理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)干預(yù)可有效改善高血壓病人的臨床癥狀，提高非藥物降壓效果。

高血壓；肝陽(yáng)上亢證；子午流注；常規(guī)護(hù)理；健康教育

高血壓是臨床常見的心血管疾病，以持續(xù)性動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，繼而可引發(fā)全身性的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類的生命安全[1]。中醫(yī)臨床觀察顯示：高血壓病肝陽(yáng)上亢證在臨床中最為常見，占總數(shù)的87.33%[2]。全國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康綜合調(diào)查表明：在接受高血壓規(guī)范化治療的病人中仍有75%的病人血壓未能達(dá)到控制目標(biāo)，主要原因是高血壓病人的護(hù)理缺乏針對(duì)性，病人沒有得到全面有效的護(hù)理[1]。我院針對(duì)這一臨床問題，以“子午流注學(xué)說”為理論指導(dǎo)，以高血壓病肝陽(yáng)上亢證病人為研究主體，制定中醫(yī)護(hù)理健康教育方案，指導(dǎo)病人構(gòu)建健康生活模式，以達(dá)到改善高血壓病人臨床癥狀、提高非藥物降壓效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年4月—2016年4月我院心病科住院病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝陽(yáng)上亢型高血壓

辨證綱要；③年齡 30歲～80 歲；④病程小于15年；⑤受試者簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組60例。干預(yù)組60例病人中，男34例，女26例，年齡49歲～68歲(58.74歲±7.45 歲)；對(duì)照組60例病人中，男31例，女29例，年齡 51歲～71歲(60.56歲±6.99 歲)。兩組病人年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，同時(shí)給予高血壓常規(guī)健康指導(dǎo)。入院后進(jìn)行統(tǒng)一的高血壓健康教育宣教。①基礎(chǔ)知識(shí)：高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制；②可導(dǎo)致高血壓出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素；③日常運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)；④各項(xiàng)并發(fā)癥的預(yù)防措施；⑤自我檢測(cè)血壓的重要性及方法。15 d為1個(gè)療程，30 d結(jié)束觀察。干預(yù)組給予標(biāo)準(zhǔn)降壓治療，在對(duì)照組健康教育基礎(chǔ)上，依據(jù)子午流注理論與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行的時(shí)間節(jié)律制定子午流注中醫(yī)護(hù)理健康教育指引手冊(cè)，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)病人的起居、飲食、情志、用藥等進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育干預(yù)。指導(dǎo)干預(yù)組病人卯時(shí)和亥時(shí)兩次服中藥湯劑，于亥時(shí)入睡，卯時(shí)起床，辰時(shí)早餐，午時(shí)午餐，酉時(shí)晚餐，于巳時(shí)聽宮調(diào)音樂，酉時(shí)聽羽調(diào)音樂，午時(shí)、亥時(shí)沐足(見表1)，15 d為1個(gè)療程，30 d結(jié)束觀察。

表1 干預(yù)組健康教育干預(yù)內(nèi)容及時(shí)間節(jié)律

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按2010年中國(guó)高血壓防治指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血壓1級(jí)：收縮壓140 mmHg～159 mmHg和/或舒張壓90 mmHg～99 mmHg；高血壓2級(jí)：收縮壓160 mmHg～179 mmHg和/或舒張壓100 mmHg～109 mmHg；高血壓3級(jí)：收縮壓≥180 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝陽(yáng)上亢型高血壓辨證綱要。1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組病人住院第1天及干預(yù)15 d、30 d時(shí)血壓值及肝陽(yáng)上亢癥狀評(píng)分(見表2)

表2 肝陽(yáng)上亢癥狀分級(jí)量化表

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后肝陽(yáng)上亢癥狀評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后肝陽(yáng)上亢癥狀評(píng)分比較±s) 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較(見表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較 mmHg

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，以持續(xù)性動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)，可引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致眼、心、腦、腎等靶器官受損[3]。正常生理狀態(tài)下，血壓具有晝夜節(jié)律性，表現(xiàn)為09：00和19：00血壓會(huì)出現(xiàn)峰值，夜晚會(huì)出現(xiàn)血壓下降，在病理狀態(tài)下也遵循這樣的規(guī)律，而高血壓病人的血壓具有更大的波動(dòng)性，導(dǎo)致對(duì)靶器官的損害性進(jìn)一步加大[4-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病主要是由于飲食不節(jié)、情志不遂、病后體虛、先天稟賦不足及年高腎虧等因素所致，人體肝腎臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣機(jī)升降紊亂，氣滯血瘀，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床中最為常見，其病機(jī)是由于肝腎陰虧于下，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾清竅所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證，即本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，其病位在肝腎?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。中老年人腎氣虛衰，因“乙癸同源”，久則肝腎陰液虧損，陰不制陽(yáng)、亢陽(yáng)上擾清竅而出現(xiàn)眩暈頭痛、耳鳴目赤、面部烘熱、潮熱汗出、口干口苦，伴有腰膝酸軟等癥狀。中醫(yī)學(xué)是基于整體觀和辨證論治為基礎(chǔ)的學(xué)科，因此，在本病的治療上不但要采取平肝潛陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎的藥物治療，更要把握整體，分析病人服藥時(shí)間、日常生活作息、飲食規(guī)律與臟腑陰陽(yáng)氣血運(yùn)行的關(guān)系，給予合理規(guī)范的護(hù)理健康指導(dǎo)。子午流注理論“因時(shí)治療”是中醫(yī)特有的時(shí)間醫(yī)學(xué)，是經(jīng)脈學(xué)說中物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的精華?！白游纭敝笗r(shí)間，為陰陽(yáng)相對(duì)的兩個(gè)名詞，“流注”是將氣血運(yùn)行比喻為水流，指人體氣血的運(yùn)行。子午流注理論是將人體的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行對(duì)應(yīng)結(jié)合十二地支，從子時(shí)到午時(shí)，循環(huán)灌注，如環(huán)無(wú)端，盛衰開合有時(shí)。廣義上，子午流注即中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)，它以人體為一整體，重視對(duì)人體節(jié)律活動(dòng)的綜合觀察與描述，如人體陰陽(yáng)生理年節(jié)律、氣血盈虧月節(jié)律和五臟病自然史節(jié)律等，所論陰陽(yáng)、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表，并以此為依據(jù)指導(dǎo)治療。《素問·六微旨大論篇》中指出：應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病，與自然規(guī)律吻合的行為作息可以促進(jìn)機(jī)體維持健康狀態(tài)，同時(shí)順應(yīng)天時(shí)的日常護(hù)理也有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。西方學(xué)者也逐漸發(fā)現(xiàn)時(shí)間節(jié)律對(duì)機(jī)體的生命活動(dòng)有著重要的影響，隨之形成了研究機(jī)體生物節(jié)律及其應(yīng)用的時(shí)間生物學(xué)。Focan等[7]第一次根據(jù)時(shí)間生物學(xué)的概念分析了服用抗腫瘤藥對(duì)胰腺癌的潛在效果。Garcia等[8]描述了通過光療、調(diào)整睡眠覺醒時(shí)間或服用褪黑激素來(lái)治療晝夜節(jié)律紊亂疾病。Searpellip等[9]通過臨床病例討論了血壓時(shí)間生物學(xué)的診斷和治療意義，并提出了高血壓的時(shí)間生物學(xué)模型。

4 小結(jié)

本研究在肝陽(yáng)上亢型高血壓病人的日常護(hù)理過程中充分考慮時(shí)間因素，引用當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)界稱為“中國(guó)式生物鐘”的“子午流注”時(shí)間治療學(xué)，對(duì)高血壓肝陽(yáng)上亢型病人的日常起居、飲食、情志、用藥等進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)，制定合理的中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)方案，指導(dǎo)病人構(gòu)建健康生活模式和高血壓護(hù)理方式，有效改善了高血壓病人臨床癥狀，提高了非藥物降壓治療效果。

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(本文編輯范秋霞)

Application of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension

Feng Feng

(Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011 China)

Objective:To probe into the application effect of health education intervention based on Ziwuliuzhu theory for patients with hyperactivity of liver-yang type hypertension.Methods:According to the random number table method,a total of 120 patients were randomly divided into intervention group and control group,60 cases in each group.The patients in control group were given routine nursing care and health instruction.The pationts in intervention group were give TCM nursing health education intervention according to Ziwuliuzhu theory on the patient’s life,emotion,diet and medication.after 1 d,15 d,30 d two groups of patients’blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom score were observed.Results:After intervention,the scores of 15 d,30 d blood pressure and hyperactivity of liver-yang symptom in intervention group were significantly lower than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The clinical symptoms of Ziwuliuzhu theory under the guidance of TCM nursing intervention could effectively improve the health education of patients with hypertension,improve the antihypertensive effect of non drug.

hypertension;hyperactivity of liver-yang;Ziwuliuzhu theory;routine nursing care;health education

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2016WS0585。

馮鳳，副主任護(hù)師，碩士，單位：250011，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息 馮鳳.基于子午流注理論的健康教育干預(yù)在肝陽(yáng)上亢型高血壓病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2494-2496.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.017

1009-6493(2017)20-2494-03

2016-12-14；

2017-04-12)