李思敏，劉素珍，杜春萍，倪云霞，董 婷

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四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

李思敏，劉素珍，杜春萍，倪云霞，董 婷

[目的]調(diào)查四川省城市社區(qū)高血壓病人的自我管理情況，并分析其影響生活質(zhì)量的因素。[方法]本研究基于橫斷面調(diào)查的研究設(shè)計(jì)方案及便利抽樣方法，采用高血壓病人自我管理量表、簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)對(duì)四川省范圍內(nèi)的城市社區(qū)2 399例高血壓病人自我管理和生活質(zhì)量情況進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]社區(qū)高血壓病人自我管理總分為(3.64±0.62)分，其中生活習(xí)慣管理維度得分(3.35分±0.73分)最低，危險(xiǎn)因素管理得分(4.47分±0.80分)最高；社區(qū)高血壓病人生活質(zhì)量總分為(72.47±17.40)分，生理機(jī)能維度得分(80.37分±19.09分)最高，一般健康狀況維度得分(56.91分±17.11分)最低；自我管理與生活質(zhì)量相關(guān)性分析顯示：自我管理總均分、治療管理得分、運(yùn)動(dòng)管理得分、飲食管理得分、生活習(xí)慣管理得分、危險(xiǎn)因素管理得分均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P=0.000)。[結(jié)論]四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理行為，特別是治療管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、生活習(xí)慣管理還需進(jìn)一步加強(qiáng)，提高自我管理行為有助于提高高血壓病人的生活質(zhì)量。

四川?。桓哐獕?；城市社區(qū)；自我管理；生活質(zhì)量

高血壓因其高患病率、 高死亡率和嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成為全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1-2]，如何有效控制高血壓也成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)探討的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外的研究均表明：社區(qū)干預(yù)是控制高血壓、減少其并發(fā)癥最有效的途徑[3-8]。2002 年國(guó)家啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高血壓管理服務(wù)項(xiàng)目[8]，為了進(jìn)一步推動(dòng)該工作的進(jìn)展，2005年國(guó)家在社區(qū)實(shí)行高血壓的規(guī)范化管理，2008 年衛(wèi)生部正式出臺(tái)了《社區(qū)高血壓管理規(guī)范》[9]，2009 年社區(qū)高血壓病例管理被納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，要求所有的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)按此規(guī)范對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上的高血壓病人實(shí)施管理[10]。四川省經(jīng)濟(jì)綜合競(jìng)爭(zhēng)力在全國(guó)排名第10位，處于上游區(qū)[11]，其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也得到相應(yīng)的發(fā)展，到2012 年底已建成 928 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(中心361個(gè)，站 567個(gè))，包括高血壓等慢性病管理在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋了城市轄區(qū)。而目前在全省范圍內(nèi)開展有關(guān)高血壓相關(guān)研究的報(bào)道不多見。因此，本研究以四川省城市社區(qū)作為研究地點(diǎn)，基于目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，調(diào)查城市社區(qū)高血壓病人的自我管理情況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，以明確四川省社區(qū)高血壓病例管理的成效。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2014年9月—2015年5月接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并被確診患有原發(fā)性高血壓的社區(qū)居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠理解量表內(nèi)容并能做出相應(yīng)回答的病人；②愿意接受本次調(diào)查的病人。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能理解量表內(nèi)容和不能進(jìn)行正常溝通的病人；②活動(dòng)受限且只能接受居家護(hù)理的原發(fā)性高血壓病人；③拒絕參與本次調(diào)查的病人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)橫斷面研究設(shè)計(jì)方案，采用方便抽樣方法在四川省成都市和地市級(jí)城市中選取資料收集點(diǎn)和納入調(diào)查對(duì)象。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行資料收集的專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括本次調(diào)查的目的、要求、資料收集方法和量表內(nèi)容的解釋以及資料收集注意事項(xiàng)等。調(diào)查時(shí)須向接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的社區(qū)高血壓病人介紹本次調(diào)查的目的和所要收集資料的內(nèi)容，以及資料收集形式和所需時(shí)間，在完全征得病人同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行面對(duì)面訪談，所有資料均現(xiàn)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：共9個(gè)條目，包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、民族、職業(yè)、個(gè)人月收入、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。②高血壓病人自我管理量表：自制量表，評(píng)估病人近 3 個(gè)月內(nèi)的自我管理狀況。自我管理狀況包括5 個(gè)維度(治療管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理)，共21 個(gè)條目，以1分～5分表示，1分表示從不，2分表示偶爾，3分表示一般，4分表示經(jīng)常，5分表示總是，得分越高表示自我管理越好。該量表的內(nèi)部一致性信度即克朗巴赫系數(shù)α值在0.595～0.923。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.952。③簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)：共有8個(gè)維度、36個(gè)條目，各條目的賦分和維度計(jì)分按量表統(tǒng)一要求進(jìn)行，其維度得分計(jì)算公式：換算得分=(實(shí)際得分-該方面的可能最低得分)/(該方面可能的最高得分與最低得分之差)×100。計(jì)算的維度得分在0分～100分，0分為最差，100分為最好[12]，量表總分為各維度的平均得分，分值直接反映健康狀況[13]。量表的內(nèi)部一致性信度即克朗巴赫α系數(shù)在0.636～0.953。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究資料收集從 2014 年9月—2015年5月，在12個(gè)市級(jí)城市的19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共收集問卷2 429份，剔除 4 個(gè)及以上量表?xiàng)l目填寫缺失的問卷30份，有效問卷共2 399份，有效回收率98.8%。研究對(duì)象一般情況詳見表1。

表1 四川省城市社區(qū)高血壓病人一般情況(n=2 399)

2.2 社區(qū)高血壓病人自我管理情況 2 399例高血壓病人中54例未完成自我管理情況調(diào)查。2 345例病人自我管理問卷總均分為(3.64±0.62)分，得分在1.59分～5.00分，自我管理5個(gè)維度得分由高到低排序見表2。

表2 社區(qū)高血壓病人自我管理情況(n=2 345) 分

2.3 社區(qū)高血壓病人生活質(zhì)量情況 2 399例高血壓病人中有67例未完成生活質(zhì)量調(diào)查，其余2 332例病人生活質(zhì)量問卷總分為(72.47±17.40)分，最小值為0.00分，最大值為100.00分，各維度平均得分見表3。

表3 社區(qū)高血壓病人的生活質(zhì)量得分(n=2 332) 分

2.4 四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的關(guān)系 社區(qū)高血壓病人自我管理總均分、治療管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理得分均與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)，詳見表4。

表4 社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀與生活質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

3.1 四川省城市社區(qū)高血壓病人一般情況 參與本次調(diào)查的社區(qū)高血壓病人中女性(52.3%)略多于男性(47.7%)，可能與45歲后女性的發(fā)病率增長(zhǎng)較快有關(guān)。且絕大部分為漢族，年齡主要為45歲及以上的中老年人(97.2%)，其中中年人(36.7%)和年輕老人(38.3%)占3/4，這與高血壓發(fā)病年齡提前和超過半數(shù)的老年人患高血壓有關(guān)[14]。職業(yè)中不在職占72.4%，這可能與多數(shù)病人為中老年人且大多已退休有關(guān)；學(xué)歷水平較低，以初中小學(xué)為主(66.9%)；由于大多數(shù)為老年人，所以離退休和已婚者占多數(shù)，大多數(shù)病人個(gè)人(86.9%)和家庭(74.2%)月收入在3 500元以內(nèi)，說明經(jīng)濟(jì)富裕者相對(duì)少。絕大多數(shù)調(diào)查對(duì)象享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到2014年全國(guó)平均參保率(>95%)[15]，不足1/4的病人享有高血壓門診特殊醫(yī)療保險(xiǎn)。提示病人對(duì)衛(wèi)生保險(xiǎn)資源利用不足。

3.2 社區(qū)高血壓病人自我管理行為仍需進(jìn)一步加強(qiáng) 本調(diào)查結(jié)果顯示：病人的自我管理行為處于一般和經(jīng)常之間(3.64分±0.62分)，自我管理還不夠理想，尤其是生活習(xí)慣管理(3.35分±0.73分)，其他依次是運(yùn)動(dòng)管理(3.42分±1.02分)、飲食管理(3.49分±0.88分)和治療管理(3.61分±0.67分)。危險(xiǎn)因素管理因大多數(shù)病人不吸煙和飲酒而比較好(4.47分±0.80分)。在生活習(xí)慣管理行為(睡眠充足、大便通暢、參加團(tuán)體活動(dòng)、體重控制、情緒穩(wěn)定)中又以睡眠充足管理、積極參加團(tuán)體活動(dòng)和控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍管理最不好，病人睡眠充足占55.9%、參加團(tuán)體活動(dòng)占55.0%和控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍占53.7%，其行為頻率處于從不和一般之間，可能與本次調(diào)查老年人占多數(shù)有關(guān)。提示提高高血壓病人參加社會(huì)活動(dòng)積極性、保持充足睡眠、鼓勵(lì)其控制體重仍是社區(qū)管理的重點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)管理維度(適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式鍛煉，每周鍛煉3次～5次，每次堅(jiān)持鍛煉30 min以上，用餐30 min以后再進(jìn)行鍛煉)主要側(cè)重于對(duì)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及規(guī)律性的調(diào)查。從運(yùn)動(dòng)行為頻率來看，超過一半的病人經(jīng)?；蚩偸沁x擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式鍛煉(54.8%)，且經(jīng)?；蚩偸菆?jiān)持每周鍛煉3次～5次(59.5%)、每次鍛煉能持續(xù)30 min以上(54.3%)。提示多數(shù)高血壓病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣良好，但仍有一部分病人的運(yùn)動(dòng)管理還有待加強(qiáng)，這應(yīng)是社區(qū)管理的重要內(nèi)容之一。飲食管理包括飲食規(guī)律性和食鹽控制兩個(gè)方面，兩個(gè)維度得分在3分或4分，管理還有待提高。從飲食行為頻率來看，64.2%的病人做到了定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食較規(guī)律，但不到一半的病人(47.3%)總是或經(jīng)常將食鹽量控制在6 g/d以內(nèi)(說明社區(qū)高血壓病人的飲食指導(dǎo)還有待加強(qiáng)，特別是對(duì)食鹽量的指導(dǎo)，告知病人限鹽對(duì)血壓控制的重要性，加強(qiáng)飲食管理。在治療管理行為中，病人較少使用“幫助提醒其按時(shí)吃藥的方法”(2.24分±1.28分)得分最低，可能與部分病人(22.5%)總是記得服藥，服藥已形成一種習(xí)慣，不需要采取方法提醒其按時(shí)吃藥有關(guān)。但仍有少部分(7.1%)病人經(jīng)常忘記吃藥，卻從不或偶爾采取方法提醒吃藥，提示社區(qū)管理仍應(yīng)加強(qiáng)病人的服藥依從性，特別是服藥依從性差且不采取措施的病人。大部分病人總是或經(jīng)常記得服藥，服藥依從性好，可能與本組病人大多已離退休，有足夠時(shí)間關(guān)注服藥有關(guān)。

3.3 社區(qū)高血壓病人自我管理情況對(duì)生活質(zhì)量的影響 本調(diào)查顯示：社區(qū)高血壓病人的生活質(zhì)量總分為(72.47±17.40)分。高血壓病人自我管理與生活質(zhì)量現(xiàn)狀的關(guān)系分析顯示：病人的自我管理總均分、治療管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理均與生活質(zhì)量存在明顯的正相關(guān)，自我管理情況越好、得分越高，生活質(zhì)量越好。由此可以看出，高血壓病人的生活質(zhì)量與自我管理行為密不可分，從治療管理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理方面加強(qiáng)病人的自我管理，從而有利于提高高血壓病人的生活質(zhì)量。張蓉等[16-17]研究結(jié)論一致，社區(qū)高血壓病人的自我管理狀況與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。因此，為了進(jìn)一步提高高血壓病人的生活質(zhì)量，應(yīng)提高病人的自我管理能力和水平，這也是今后社區(qū)進(jìn)行健康教育和加強(qiáng)高血壓病人的規(guī)范化管理需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

[1] Kearney PM，Whelton M，Reynolds K，etal.Global burden of hypertension：analysis of worldwide data[J].Lancet,2005,365：217-223.

[2] 2010年我國(guó)成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(1)：16.

[3] Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group.Five-year findings of the hypertension detection and follow-up program.I.Reduction in mortality of persons with high blood pressure，including mild hypertension[J].JAMA，1979,242(23):2562.

[4] 郭彧.高血壓的社區(qū)綜合防治[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1999，7(5)：239-240.

[5] Ambrosio GB，Strasser T，Dowd JE，etal.Effects of interventions on community awareness and treatment of hypertension：results of a WHO study[J].Bull World Health Organ，1988，66(1)：107-113.

[6] 吳錫桂，顧東風(fēng)，武陽(yáng)豐，等.首都鋼鐵公司人群心血管病 24 年干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，27(2)：93-97.

[7] 顧東風(fēng)，甘文奇，徐希勝，等.北京房山社區(qū)人群心血管病1991—1999年綜合防治效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22(6)：424-427.

[8] 呂巖玉，李子貴，王利紅，等.北京市中關(guān)村社區(qū)高血壓病例管理方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(6)：400-403.

[9] 陳博文.社區(qū)高血壓管理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：45-65.

[10] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》的通知[EB/OL].[2016-08-12].http：//www.moh.gov.cn/jws/s3577/201306/b035feee67f9444188e5123baef7d7bf.shtml.

[11] 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院.中國(guó)省域經(jīng)濟(jì)綜合競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展報(bào)告(2011-2012)發(fā)布[J].城市規(guī)劃通訊，2013(5)：12.

[12] Yildirim A，Akinci F，Gozu H，etal.Translation，cultural adaptation，cross-validation of the Turkish diabetes quality of life(DQOL) meas[J].Qual Life Res，2007，16(5)：873-879.

[13] 許軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測(cè)量量表SF-36[J].中國(guó)行為學(xué)，1999，8(2)：150-152.

[14] 袁濤，薛夢(mèng)，黃曉波，等.成都地區(qū)老年人群高血壓的流行病學(xué)調(diào)查[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32(4)：460-463.

[15] 央廣網(wǎng).2014年我國(guó)三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上[EB/OL].[2016-08-11].http：//news.cnr.cn/dj/201408/t20140807_516163763.shtml，2014-08- 07/2015-4-13.

[16] 張蓉，孫蕓.社區(qū)高血壓患者自我管理狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，34(4)：27-30.

[17] 張雨晨，馮先瓊，戴燕.社區(qū)高血壓患者自我管理與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(10)：1210-1212.

(本文編輯范秋霞)

Status quo of self-management of hypertension patients in urban communities of Sichuan and influence on their quality of life

Li Simin,Liu Suzhen,Du Chunping,etal

(Huaxi Hospital of Sichuan University，Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the self-management of hypertensive patients in urban communities in Sichuan Province,and to analyze the factors affecting the quality of life.Methods:A total of 2 399 hypertension patients’ self management and quality of life in urban communities in Sichuan Province were investigated by using the self rating scale of hypertension and the concise health measurement scale (SF-36)，based on the cross-sectional study design and the convenience sampling method.Results:The total score of self-management of patients with hypertension in the community was (3.64±0.62)，in which the score of life habits management(3.35±0.73) was the lowest,and the score of risk factor management(4.47±0.80) was the highest.The total quality of life score of patients with hypertension in the community was (72.47±17.40)，and the score of physiological function dimension (80.37±19.09) was the highest,and the score of general health status (56.91±17.11) was the lowest.Correlation analysis between self-management and quality of life showed that the total average score of self-management，the score of treatment management，the score of sports management，the score of diet management，the score of life habit management，and the score of risk factors management were positively correlated with the quality of life (P=0.000).Conclusion:The self-management behaviors of community hypertension patients,especially the treatment management,sports management,catering management,life habit management should be further strengthened.Self-management behavior was helpful to improve the quality of life of patients with hypertension.

Sichuan province;hypertension;urban community;self-management;quality of life

中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目，編號(hào)：Grant Number：11-085。

李思敏，護(hù)師，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；劉素珍(通訊作者)、董婷單位：610041，四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院；杜春萍、倪云霞單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息 李思敏，劉素珍，杜春萍，等.四川省城市社區(qū)高血壓病人自我管理現(xiàn)狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2469-2472.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.011

1009-6493(2017)20-2469-04

2016-09-22；

2017-04-15)