隆衛(wèi)娟，張 娟

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·科研論著·

病人照顧者綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量及日常生活能力的影響

隆衛(wèi)娟，張 娟

[目的]探討照顧者接受綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量及日常生活能力(ADL)的影響。[方法]選擇我院2015年6月—2016年1月收治的缺血性腦卒中病人96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組與對(duì)照組，各48例。干預(yù)組出院前對(duì)病人及照顧者進(jìn)行常規(guī)出院宣教，同時(shí)對(duì)照顧者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，出院后給予延續(xù)護(hù)理；對(duì)照組出院前對(duì)病人及照顧者進(jìn)行常規(guī)出院宣教，出院后定期電話(huà)隨訪。于出院前3 d及出院3個(gè)月后分別采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)病人生活質(zhì)量和日常生活能力。[結(jié)果]兩組出院前3 d SS-QOL、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)組SS-QOL總分(155.02分±16.85分)高于干預(yù)前(123.46分±13.23分)和對(duì)照組干預(yù)后(125.71分±20.17分)；與對(duì)照組干預(yù)后比較，除思維、視力、工作生產(chǎn)能力3個(gè)維度外，其余維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組病人Barthel評(píng)分(62.71分±6.76分)高于干預(yù)前(48.65分±5.03分)及對(duì)照組干預(yù)后(52.60分±4.61分)。[結(jié)論]對(duì)照顧者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合出院后延續(xù)護(hù)理可改善缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；照顧者；培訓(xùn)；延續(xù)護(hù)理；生活質(zhì)量；日常生活能力

缺血性腦卒中是臨床上一種較為常見(jiàn)和多發(fā)的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率。有研究報(bào)道，絕大部分缺血性腦卒中病人臨床表現(xiàn)主要為肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力障礙，這對(duì)病人日常生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1]，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中病人在急性期經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定出院后仍然存在功能障礙，后續(xù)需要大量的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)；疾病造成的肢體活動(dòng)障礙、排尿障礙等后遺癥迫使病人產(chǎn)生生活依賴(lài)[2]，這都需要照顧者做好環(huán)境、心理、照顧技能的準(zhǔn)備。而目前國(guó)內(nèi)缺血性腦卒中護(hù)理重點(diǎn)主要針對(duì)病人住院期間[3]，病人出院后的延續(xù)護(hù)理重視不夠；許多照顧者缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)與方法，致使大部分病人無(wú)法獲得持續(xù)的照護(hù)和治療，錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而處于后遺癥期[4]。本研究對(duì)我院2015年6月—2016年1月收治的48例缺血性腦卒中病人于出院前對(duì)其照顧者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，出院后開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)對(duì)家庭護(hù)理的監(jiān)督、指導(dǎo)和適時(shí)評(píng)價(jià)，以期提高照顧者居家護(hù)理水平，從而提高病人日常生活能力(ADL)，改善病人生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年6月—2016年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的缺血性腦卒中病人共計(jì)96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺血性腦卒中發(fā)病后經(jīng)救治渡過(guò)急性期，生命體征平穩(wěn)，即將出院的病人；③ADL評(píng)分41分～60分，中度殘疾，日常生活需要幫助；④能獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷調(diào)查；⑤同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙、精神疾病史；臨終或不能簽署同意書(shū)；有嚴(yán)重的心肝腎等器官功能障礙或者合并晚期癌癥等不良預(yù)后；病人或照顧者拒絕參與調(diào)查者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各48例。干預(yù)組中男25例，女23例，年齡(75.27±7.51)歲。對(duì)照組中男25 例，女23例，年齡(76.31±7.35)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.1.2 腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[5]包括12個(gè)維度、49個(gè)條目，每個(gè)維度采用1分～5分計(jì)分法，得分越高病人生活質(zhì)量越好。該量表的Kappa系數(shù)為0.816～1.000，Cronbach’s α系數(shù)在0.76以上[6]。

1.2.1.3 Barthel指數(shù) 具體內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平地走、如廁、大便控制、小便控制及上下樓10項(xiàng)內(nèi)容。按其功能缺陷程度，滿(mǎn)分為100分，>60分表示基本自理，41分～60分表示稍依賴(lài)，0分～40分表示完全依賴(lài)。得分越高代表肢體障礙程度越低。采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)ADL能力。

1.2.2 干預(yù)方法 病人于出院前3 d進(jìn)行分組，出院當(dāng)天進(jìn)行SS-QOL、Barthel評(píng)分。

1.2.2.1 對(duì)照組方法 出院前1 d進(jìn)行常規(guī)的出院宣教，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)，飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥預(yù)防，留置管道的護(hù)理，出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)診等。宣教形式主要為口頭講解、發(fā)放護(hù)理手冊(cè)。宣教對(duì)象為病人本人及照顧者。每周電話(huà)隨訪了解病人家庭護(hù)理情況并答疑解惑。

1.2.2.2 干預(yù)組方法 ①組建研究小組：培訓(xùn)小組成員包括一名康復(fù)治療師及兩名臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)；延續(xù)護(hù)理小組成員包括康復(fù)治療師、專(zhuān)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、專(zhuān)職護(hù)士。全體成員均具備中級(jí)以上職稱(chēng)，臨床工作時(shí)間達(dá)10年以上，通過(guò)醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)及考核。②干預(yù)前評(píng)估，制定方案：告知病人及照顧者綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)及延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容及重要意義，取得其同意，并建立培訓(xùn)、出院隨訪檔案。根據(jù)病人及照顧者的具體情況制定個(gè)性化的家庭護(hù)理方案和延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。③綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)：出院前2 d在責(zé)任護(hù)士常規(guī)給予病人及照顧者出院宣教的基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)小組對(duì)照顧者開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技能培訓(xùn)，重點(diǎn)關(guān)注影響病人生活質(zhì)量的功能障礙、導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素以及與康復(fù)相關(guān)的知識(shí)與技能。具體培訓(xùn)方案見(jiàn)表2。培訓(xùn)方式包括理論講解、示范操作、視頻展示、工作坊、討論交流。培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行考核。建立QQ、微信群，定期發(fā)送健康教育資料并組織討論交流。④延續(xù)護(hù)理：病人出院后由延續(xù)護(hù)理小組負(fù)責(zé)，3 d電話(huà)隨訪1次，全面了解其家庭康復(fù)訓(xùn)練及健康恢復(fù)情況，做好記錄并答疑解惑。之后每周進(jìn)行家庭訪視1次，內(nèi)容包括評(píng)估病人康復(fù)程度、照顧者護(hù)理技能掌握情況、出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，提供健康教育及針對(duì)性的個(gè)體指導(dǎo)。閱讀護(hù)理日志，檢查指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行情況，對(duì)家庭護(hù)理的成效進(jìn)行階段性的評(píng)價(jià)，并將結(jié)果記錄于護(hù)理日志上，為下一階段的家庭護(hù)理方案和隨訪計(jì)劃的執(zhí)行和調(diào)整提供依據(jù)。

表2 病人照顧者綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)方案

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 出院前3 d及出院3個(gè)月后采用Barthel指數(shù)、SS-QOL量表評(píng)價(jià)兩組病人ADL能力和生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院前后SS-QOL指數(shù)比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人出院前后SS-QOL指數(shù)比較±s) 分

2.2 兩組病人出院前后Barthel指數(shù)比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人出院前后Barthel指數(shù)比較 分

3 討論

3.1 對(duì)照顧者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理能有效提高缺血性腦卒中病人ADL能力及生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組和對(duì)照組病人出院前ADL能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組經(jīng)過(guò)出院前對(duì)照顧者開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)及出院后聯(lián)合開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，3個(gè)月后病人ADL能力及生活質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。缺血性腦卒中病人由于各種并發(fā)癥及后遺癥，相當(dāng)一部分病人生活不能自理，需要不同程度地依賴(lài)照顧者，照顧者護(hù)理及康復(fù)知識(shí)的掌握情況在一定程度上決定著病人康復(fù)的效果[7]。干預(yù)組在病人出院前對(duì)其照顧者進(jìn)行為期2 d的綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，使其全面掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、家庭護(hù)理知識(shí)及技能、康復(fù)訓(xùn)練的方法及如何營(yíng)造便利的生活護(hù)理環(huán)境等，調(diào)動(dòng)了照顧者家庭護(hù)理的積極性；并采用醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)模式，有效避免了因個(gè)人溝通能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的局限性等影響效果的不利因素，使照顧者接受較為全面、科學(xué)、系統(tǒng)的培訓(xùn)。有研究顯示：大部分出院后病人仍存在功能障礙，影響其生活質(zhì)量，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善腦卒中病人院外生存質(zhì)量[8]。在干預(yù)組病人出院后醫(yī)護(hù)人員通過(guò)家庭訪視、電話(huà)隨訪、建立信息交流平臺(tái)等多種方式的延續(xù)護(hù)理，完成了對(duì)照顧者的后續(xù)培訓(xùn)和家庭護(hù)理中的實(shí)踐評(píng)估、指導(dǎo)和監(jiān)督，使照顧者強(qiáng)化了家庭護(hù)理的行為和意識(shí)，提高了家庭護(hù)理的技巧和水平；后續(xù)的支持和鼓勵(lì)使照顧者保持良好的心態(tài)，使病人感受到被關(guān)心，有效地緩解了緊張、抑郁等負(fù)面情緒，使病人積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高病人參與康復(fù)治療的積極性和依從性，有效地提高康復(fù)效果及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組病人出院3個(gè)月后ADL能力及生活質(zhì)量總分高于出院前(P<0.01)及對(duì)照組。這可能與病人神經(jīng)功能缺損的逐漸恢復(fù)有重要關(guān)系。護(hù)理干預(yù)的時(shí)間、頻率和質(zhì)量直接影響有效性[9]。一項(xiàng)教育評(píng)價(jià)的Meta分析顯示：疾病的改善和護(hù)理者的接觸時(shí)間有關(guān)，照顧者與病人的接觸時(shí)間、頻率和強(qiáng)度高于醫(yī)務(wù)人員，相對(duì)于短期的住院，后續(xù)長(zhǎng)期的家庭護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)將更加重要[10]。而對(duì)家庭護(hù)理的主要照顧者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)以及出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，是保證長(zhǎng)期家庭護(hù)理高質(zhì)量的前提。出院前照顧者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握了家庭護(hù)理的知識(shí)和技能，為高質(zhì)量的家庭護(hù)理打下基礎(chǔ)；出院后研究者通過(guò)電話(huà)隨訪、家庭訪視、信息平臺(tái)等形式，根據(jù)照顧者實(shí)際情況和病人康復(fù)效果，幫助強(qiáng)化家庭護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練行為。在家庭護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，照顧者不斷接受繼續(xù)培訓(xùn)，逐漸提高了家庭護(hù)理的意識(shí)和能力；照顧者積極的心態(tài)、家庭熟悉溫馨的環(huán)境也使病人感到安全、舒適和溫暖，使病人提高了自我護(hù)理的信心和康復(fù)訓(xùn)練的依從性。對(duì)照顧者進(jìn)行綜合康復(fù)培訓(xùn)及對(duì)病人提供出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使家庭護(hù)理滿(mǎn)足了時(shí)間、頻率和質(zhì)量3大要素，使護(hù)理干預(yù)持續(xù)有效；同時(shí)，上述干預(yù)對(duì)照顧者和病人、護(hù)理環(huán)境等要素產(chǎn)生的積極有利影響，使家庭護(hù)理具備了天時(shí)、地利、人和的優(yōu)勢(shì)，使病人ADL能力和生活質(zhì)量獲得明顯改善。出院3個(gè)月后干預(yù)組病人生活質(zhì)量各維度中體能、家庭角色、語(yǔ)言功能、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、上肢功能得分高于對(duì)照組。原因可能為經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，照顧者掌握了如何對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、吞咽功能訓(xùn)練及癱瘓肢體的康復(fù)訓(xùn)練，并通過(guò)記錄護(hù)理日志和定期接受家庭訪視、電話(huà)隨訪、信息交流，接受專(zhuān)業(yè)人員的評(píng)估、監(jiān)督和指導(dǎo)，使康復(fù)訓(xùn)練有效持續(xù)地開(kāi)展，從而提高病人的活動(dòng)和自理能力，增強(qiáng)了體能和自信心；通過(guò)便利的居家生活環(huán)境的營(yíng)造和照顧者有效的心理溝通，使病人時(shí)刻感受到家庭的溫暖和自己對(duì)家庭、社會(huì)的重要意義，正確認(rèn)識(shí)自己所擔(dān)任的家庭、社會(huì)角色，促進(jìn)病人積極地回歸家庭和社會(huì)。而思維得分兩組病人均有明顯的提高，這可能是因缺血性腦卒中病人出院后其認(rèn)知功能有一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)的過(guò)程，因此兩組病人認(rèn)知功能隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)均出現(xiàn)不同程度的改善和提高。這一結(jié)論與陳愛(ài)紅等[11]研究結(jié)果一致。但干預(yù)組病人并未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，這可能與照顧者培訓(xùn)內(nèi)容里缺少加強(qiáng)對(duì)病人記憶、注意力等認(rèn)知功能方面的訓(xùn)練內(nèi)容，家庭訪視等也主要關(guān)注病人軀體康復(fù)訓(xùn)練等因素有關(guān)。兩組視力、工作生產(chǎn)能力得分比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病人視力的恢復(fù)主要和病情、治療等因素密切相關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練的效果不顯著，或者干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)、干預(yù)劑量不夠大等因素有關(guān)；通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和照顧者的共同努力，一部分病人積極努力恢復(fù)工作和生產(chǎn)，但仍有部分病人由于病人角色強(qiáng)化，照顧者及本人對(duì)自己的過(guò)度保護(hù)，不太愿意承擔(dān)發(fā)病前的工作和生產(chǎn)任務(wù)。提示在今后的培訓(xùn)和延續(xù)護(hù)理中要添加相關(guān)內(nèi)容，使培訓(xùn)方案和延續(xù)護(hù)理內(nèi)容更加完善；延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間、加大干預(yù)力度，以提高照顧者培訓(xùn)和病人家庭護(hù)理的成效。研究結(jié)果顯示：對(duì)照組出院后ADL能力低于干預(yù)組，原因在于：①時(shí)間短，大部分于出院前進(jìn)行0.5 h～1 h的宣教；②難以在短時(shí)間內(nèi)完全掌握宣教內(nèi)容；③未加強(qiáng)對(duì)照顧者的宣教；④宣教結(jié)束僅對(duì)知識(shí)的掌握進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)估，無(wú)法了解掌握的程度；⑤未有效調(diào)動(dòng)照顧者進(jìn)行高質(zhì)量家庭護(hù)理的積極性；⑥病人康復(fù)信心不足、依從性差等，使病人在出院后的家庭護(hù)理缺乏科學(xué)的理論支撐，照顧者護(hù)理技能的不熟練，難以達(dá)到高質(zhì)量家庭護(hù)理的要求。出院后常規(guī)電話(huà)隨訪與多種形式的延續(xù)護(hù)理相比，存在護(hù)士不能面對(duì)病人、不能直接觀察病人的反應(yīng)、無(wú)法進(jìn)行有效監(jiān)督、指導(dǎo)效果差[12]等諸多缺陷，使后續(xù)監(jiān)督、指導(dǎo)及評(píng)估不到位，也難以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的家庭護(hù)理，使病人康復(fù)進(jìn)程緩慢，康復(fù)效果不佳。

3.2 本研究的經(jīng)驗(yàn)與局限性 本研究對(duì)照顧者的培訓(xùn)采用多種方式有機(jī)結(jié)合，即注重知識(shí)的灌輸，又能通過(guò)具體演示和實(shí)際操作對(duì)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，理論和實(shí)際得以很好地結(jié)合；在培訓(xùn)過(guò)程中還組織照顧者進(jìn)行討論，現(xiàn)場(chǎng)模擬情境，還有工作坊的形式積極訓(xùn)練其動(dòng)手能力等，使培訓(xùn)過(guò)程活潑有趣，易于照顧者理解接受，提高了培訓(xùn)效果；出院后通過(guò)電話(huà)隨訪、家庭訪視、信息平臺(tái)等形式開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，完成后續(xù)培訓(xùn)及監(jiān)督，使綜合培訓(xùn)在時(shí)間和空間上不局限，使家庭護(hù)理達(dá)到連續(xù)性和高效性；家庭護(hù)理實(shí)踐中，照顧者采用護(hù)理日志的形式記錄康復(fù)訓(xùn)練情況，使病人和照顧者對(duì)目標(biāo)更加明確，使研究者更易發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，對(duì)取得的成績(jī)有直觀的肯定，使家庭護(hù)理的監(jiān)督、調(diào)整、總結(jié)有科學(xué)依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)：不是所有的照顧者對(duì)病人實(shí)施家庭護(hù)理過(guò)程中都疲于應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生壓力負(fù)荷等負(fù)面影響；相反，有些照顧者會(huì)因?yàn)椴∪嗽诳祻?fù)進(jìn)程中取得的點(diǎn)滴進(jìn)步而獲得成就感和滿(mǎn)足感。通過(guò)QQ、微信平臺(tái)他們會(huì)向醫(yī)務(wù)人員和其他病人及照顧者展示護(hù)理成果，這與國(guó)外一些研究結(jié)果相似[13]。這種積極的心理體驗(yàn)，促使照顧者全身心地投入，使病人生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。本次研究采用了醫(yī)護(hù)結(jié)合的團(tuán)隊(duì)模式，有文獻(xiàn)報(bào)道該模式能夠提高慢性病人群的信念和健康知識(shí)掌握水平[14]。團(tuán)隊(duì)成員包括：培訓(xùn)小組有1名康復(fù)治療師及2名臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)，延續(xù)護(hù)理小組有康復(fù)治療師、專(zhuān)科醫(yī)生、心理醫(yī)生、專(zhuān)職護(hù)士以及照顧者的共同參與，集眾所長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)，提高了病人及家屬的信任度，為研究的順利開(kāi)展和取得良好效果奠定了基礎(chǔ)。本研究存在的缺陷和不足：首先，有研究顯示Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)訓(xùn)練的效益最大[15]。為了得到更顯著效果，本研究在樣本選擇上局限于Barthel指數(shù)得分40分以上的病人，對(duì)日常生活完全依賴(lài)的部分病人未納入研究。其次，缺血性腦卒中本身是一種慢性疾病，康復(fù)進(jìn)程緩慢，家庭護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可能伴隨病人終身。在如此漫長(zhǎng)的過(guò)程中，病人和照顧者可能會(huì)遇到一些無(wú)法應(yīng)付的新問(wèn)題，或隨著時(shí)間的推移，康復(fù)效果不顯著，出現(xiàn)倦怠、失去信心等不良情緒而影響遠(yuǎn)期效果。本研究因?yàn)槿肆敖?jīng)濟(jì)等原因，暫時(shí)無(wú)法提供照顧者更長(zhǎng)時(shí)間和后期的延續(xù)培訓(xùn)，也只通過(guò)3個(gè)月的延續(xù)護(hù)理，對(duì)病人短期的干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)后期病人的生活質(zhì)量和康復(fù)情況未做進(jìn)一步的追蹤，希望在下一步的研究中作更深入地探討，采用新方法對(duì)長(zhǎng)期結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，以強(qiáng)化干預(yù)措施并且通過(guò)支持者以獲得更多的積極結(jié)果[16]。

4 小結(jié)

鑒于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足或者病人本身經(jīng)濟(jì)、家庭等其他原因，使得大多數(shù)慢性病病人在病情穩(wěn)定后出院。有研究顯示：缺血性腦卒中病人出院后各項(xiàng)延續(xù)性護(hù)理需求率均在65%以上，最高達(dá)94%，家庭護(hù)理對(duì)病人的治療、控制、康復(fù)尤為重要[17]。所幸康復(fù)期缺血性腦卒中病人的居家護(hù)理已日益受到關(guān)注，相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)也迅猛發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)分配相對(duì)不平衡，部分地區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展不完善，有80%的缺血性腦卒中病人居家康復(fù)護(hù)理并非由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員介入[17]。因此，在居家護(hù)理中照顧者的作用不可忽視，他們是出院后缺血性腦卒中病人的初級(jí)支持系統(tǒng)，并且在病人康復(fù)和恢復(fù)過(guò)程中是健康維護(hù)團(tuán)隊(duì)中不可缺少的一部分[18]。本研究通過(guò)對(duì)照顧者的綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，幫助開(kāi)展高質(zhì)量的家庭護(hù)理及聯(lián)合延續(xù)護(hù)理明顯提高了病人的ADL能力，改善了病人居家生活質(zhì)量。在今后的研究中可以制定更完善的照顧者培訓(xùn)方案和開(kāi)展更長(zhǎng)期的培訓(xùn)、延續(xù)護(hù)理服務(wù)，以期提高缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of comprehensive rehabilitation nursing training combined with continuity of care on home quality of life and ability of daily living patients with ischemic stroke

Long Weijuan,Zhang Juan

(The Fourth People’s Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu 212000 China)

Objective:To probe into the influence of comprehensive rehabilitation nursing training and continuous nursing care on the quality of life and ability of daily living (ADL) in patients with ischemic stroke.Methods:A total of 96 cases of ischemic stroke patients in our hospital were collected as the research objects from June 2015 to January 2016 by the randomized controlled trial (RCT).They were randomly divided into intervention group and control group,48 cases in each.The routine discharge education was carried out for patients in intervention group，and they received the comprehensive rehabilitation nursing training at the same time.The patients and their caregivers in control group received the routine discharge education before discharging，and the patients were followed up regularly after discharge.The quality of life (QOL) and ability of daily living were assessed by stroke specific quality of life scale (SS-QOL) and Barthel index 3 d before discharge and 3 months after discharge.Results:3 days before discharge，there was no statistically significant difference in SS-QOL score and Barthel score of patients between both groups.3 months after intervention,the SS-QOL score (155.02±16.85) of patients in intervention group was higher than that before the intervention (123.46±13.23) and that in control group after the intervention (125.71±20.17).Compared with the control group after the intervention，in addition to 3 dimensions including thinking work，vision and production capacity，other dimensions scores were statistically significant(P<0.01)，the Barthel score of intervention group patients (62.71±6.76) was higher than that before the intervention (48.65±5.03) and that of patients in control group after the intervention (52.60±4.61).Conclusion:Comprehensive rehabilitation nursing training combined with continuity of care could improve the quality of life of patients with ischemic stroke.

ischemic stroke;caregiver；training;continuity of care;quality of life;ability of daily living

鎮(zhèn)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：FZ2014066。

隆衛(wèi)娟，副主任護(hù)師，本科，單位：212000，鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院；張娟單位：212000，鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院。

信息 隆衛(wèi)娟，張娟.病人照顧者綜合康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中病人居家生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2456-2461.

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.008

1009-6493(2017)20-2456-06

2016-07-19；

2017-04-10)