賀瑋葦 徐曉光 熊婷婷 鄒瓊芳

(四川省成都市雙流區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，四川 成都 610200)

針 灸 按 摩

穴位貼敷干預對陽虛質人群陽虛體質量表積分及紅外熱圖的影響研究

賀瑋葦 徐曉光1熊婷婷 鄒瓊芳

(四川省成都市雙流區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，四川 成都 610200)

目的 驗證穴位敷貼干預陽虛質人群的有效性及紅外熱圖作為中醫(yī)體質評價工具的可能性。方法 使用中醫(yī)體質辨識軟件，篩選出70例陽虛質受試者，隨機分為試驗組和對照組，每組各35例。試驗組34例(脫落1例)進行穴位敷貼干預，每次貼敷4 h，9 d 1次，共貼敷4次；對照組33例(脫落2例)不做任何干預。比較2組干預前后體質量表積分、 健康調查簡表(SF-36)評分及紅外熱圖溫度變化情況。結果 試驗組干預后體質量表積分較本組干預前降低，SF-36評分及紅外熱圖掌心、腹部、足底溫度升高，且干預前后差值大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后試驗組體質量表積分總有效率88.24%；紅外熱圖掌心溫度總有效率50.00%，腹部溫度總有效率41.12%，足底溫度總有效率55.88%。結論 穴位貼敷干預陽虛質是有效的，可改善陽虛質“寒象”表現，改善生活質量，提高紅外熱圖部分區(qū)域的溫度。紅外熱圖可以作為陽虛質評價的工具，但紅外熱圖溫度變化的靈敏度不及體質量表積分評價。

穴位貼敷法；陽虛；體質；

陽虛質是一種基本的中醫(yī)體質類型，是由于陽氣不足，失去溫煦而出現以畏寒怕冷、手足不溫、喜熱飲食、精神不振、舌淡胖嫩、脈沉遲等虛寒表現為主要特征的一類體質狀態(tài)，是在先天遺傳和后天獲得的基礎上形成的一種客觀存在的生命現象。歷代醫(yī)家認為，陽虛質屬于非疾病狀態(tài)下的一種病理體質狀態(tài)、未病狀態(tài)，但對某些外邪具有易感性，對某些疾病的傳變也具有傾向性。而在健康和疾病的過程中，疾病發(fā)生之前往往發(fā)生體質偏頗?！端貑枴に臍庹{神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”孫思邈又發(fā)展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”?，F代醫(yī)學研究顯示，陽虛在亞健康偏頗體質中所占比例較高。對陽虛質進行干預，能夠有效防治疾病的發(fā)生，是“治未病”的體現。然而陽虛質具有一定的穩(wěn)定性，演變比較慢，不輕易改變，所以糾正陽虛質需要較長的時間。但歷代醫(yī)家對陽虛質進行改善的方法并不多見，大多是在出現陽虛證時應用方劑、中藥、針刺、艾灸、穴位貼敷來治療疾病。其中穴位貼敷能調節(jié)陰陽，糾正陰虛或陽虛的體質偏頗狀態(tài)。本研究以穴位貼敷干預34例陽虛質，并與未干預者33例對照，觀察2組體質量表積分、健康調查簡表(SF-36)評分及紅外熱圖溫度的改變情況，驗證穴位貼敷干預陽虛質的有效性及紅外熱圖作為中醫(yī)體質評價工具的可能性。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1 診斷標準 陽虛質的診斷參照2009年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》，并由3名醫(yī)生共同評定為陽虛質。①總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。②形體特征：肌肉松軟不實。③常見表現：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。④心理特征：性格多沉靜、內向。⑤發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。⑥對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬，易感風、寒、濕邪[1]。

1.1.2 納入標準 ①年齡在18～60歲之間；②經中醫(yī)體質辨識判定軟件3.0(遼寧中醫(yī)藥大學和瑞康科技公司聯合開發(fā))測定，陽虛質得分≥40分者；③身體健康，無明確的傳染病史及家族遺傳病病史者；④自愿參加本試驗，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②體檢時提示疾病狀態(tài)者；③皮膚外觀異常，能影響溫度變化，或不利于結果觀察者，如有大面積外傷、瘢痕、潰瘍、色素沉著、丘疹等；④妊娠期和哺乳期婦女；⑤不能完成療程，依從性差及難以隨訪者；⑥有穴位貼敷禁忌證者，如對敷貼貼布過敏、藥物過敏等。

1.2 一般資料 本研究70名受試者為2013-09—2014-02四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院預防保健科門診(43例)及健康體檢中心(27例)陽虛質者，按1∶1的比例隨機分為2組。試驗組34例，男15例，女19例；年齡19～49歲，平均(36.588±9.733)歲。對照組33例，男13例，女20例；年齡21～48歲，平均(35.970±11.151)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預方法

1.3.1 試驗組 予穴位貼敷干預。穴位敷貼由芥子、甘遂、細辛、延胡索4種藥物按3∶2∶2∶3比例制成。取神闕、關元、氣海、命門、腎俞(雙側)、足三里(雙側)進行貼敷。每次貼敷4 h，9 d 1次，共貼敷4次。

1.3.2 對照組 不進行任何干預。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 儀器 ①醫(yī)用紅外熱成像儀：寶通華SFT醫(yī)用遠紅外熱成像儀，重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司生產，型號：DH-2010-短焦距非制冷遠紅外熱成像儀，工作波段8～12 μm，溫度分辨率<0.035 ℃，測溫誤差±1 ℃，測溫范圍25～40 ℃，空間分辨率2.2 mrad，焦矩17 mm，幀像素320×240×14 bit。②TES-1362列表式溫濕度計：重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司生產。③恒溫黑體：標準紅外黑體輻射源，重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司生產。④體質辨識軟件：遼寧中醫(yī)藥大學與瑞康科技公司聯合開發(fā)的中醫(yī)體質辨識判定軟件3.0。

1.4.2 觀察指標及方法 比較2組干預前后體質量表積分、SF-36評分[2]及全身紅外熱圖溫度變化情況。體質量表積分以中醫(yī)體質辨識判定軟件自動計算出，陽虛質積分轉化分總分為100分，得分越高，表示陽虛癥狀越嚴重。SF-36總分為145分，能夠從不同的維度來評測生活質量，得分越高，表示生活質量越好。紅外熱圖重點采集受試者雙手掌心、腹部、雙足足底的溫度。

1.5 療效標準

1.5.1 體質量表積分療效標準[1]顯效：干預后積分<40分；有效：干預后積分較干預前下降，但≥40分；無效：干預后積分不變或升高。

1.5.2 紅外熱圖溫度療效標準 參照文獻[3]擬定標準。顯效：ΔT>8%；有效：3%≤ΔT≤8%；無效：ΔT<3%。ΔT=(干預前該區(qū)域平均溫度-干預后該區(qū)域平均溫度)/干預前該區(qū)域平均溫度×100%[3]。

2 結 果

2.1 總體完成情況 本研究共入選符合要求者70例，其中試驗組35例脫落1例(2.86%)，對照組35例脫落2例(5.7%)。2組脫落率均<10%，符合試驗設計和統(tǒng)計分析要求。無剔除病例，總體完成情況良好。

2.2 2組干預前后體質量表積分及SF-36評分比較 見表1。

表1 2組干預前后體質量表積分及SF-36評分比較 分，±s

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預前后差值比較，△P<0.05

由表1可見，試驗組干預后體質量表積分較本組干預前降低，SF-36評分升高，且干預前后差值大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組干預前后紅外熱圖溫度比較 見表2。

表2 2組干預前后紅外熱圖溫度比較 ℃，±s

與本組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預前后差值比較，△P<0.05

由表2可見，試驗組干預掌心、腹部及足底溫度均較本組干預前升高，且干預前后差值大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 試驗組療效比較 見表3。

表3 試驗組療效比較 例

3 討 論

陽虛質的形成大多緣于先天稟賦不足，先天遺傳因素起著很大的作用，而在遺傳因素中又與孕期母親的體質狀況和嬰兒的性別關系最為密切；后天失養(yǎng)與出生后喂養(yǎng)方式、生活習慣，或后天調養(yǎng)失當、營養(yǎng)不良、慢性疾病及情欲房勞過度等有關；亦或因久病失治、誤治，導致人體臟腑虛衰，陽氣被伐轉化而成?！昂蟆笔顷柼撡|的主要特征，以亞健康人群、老年人多見[1，4]。陽虛質對疾病和證候的影響主要表現為：感邪易從寒化。易感風、寒、濕邪，易患感冒、痰飲、腫脹、泄瀉，易形成虛寒證、寒濕證和血瘀證等[1]。運用中醫(yī)未病先防及類比演繹的思想，可以用治療陽虛證的方法干預陽虛質人群，起到未病先防，或加快疾病痊愈的速度，在疾病轉歸時也可以向著較好的方向發(fā)展。

中醫(yī)對于陽虛寒性病證的治療，主要運用艾灸、針刺、穴位貼敷等，其中穴位貼敷簡便易行。穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎，以辨證論治和整體觀念為原則，根據經絡學說及中藥配伍理論，在相應的腧穴或患處上貼敷由適當的藥物制成的藥餅，利用腧穴及藥物的雙重作用，激發(fā)全身經氣，以預防和治療疾病的一種外治方法[5-7]。本研究穴位貼敷以芥子、甘遂、細辛、延胡索等辛溫走竄之藥來激發(fā)體內陽氣，調動及提高心、脾、腎等臟腑的生理功能，達到祛邪外出、振奮人體正氣的目的。此方是四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院三九貼的經驗方，芥子辛散溫通，是傳統(tǒng)貼敷治療的常選藥物，它透皮吸收好，并可引導其它藥物透皮吸收；細辛性溫，可除陳寒痼冷，對陽虛質者感受寒邪引起的陽虛癥狀有較好的效果。陽虛質者，氣不化津，水濕內停，痰瘀阻滯，痰濁壅塞不通，故配瀉水逐飲的甘遂蕩滌痰濁，以延胡索破血逐瘀，可增強芥子的開竅走竄之力，再以具有溫中作用的姜汁調配諸藥，以疏通經絡，調整臟腑陰陽，祛散寒痰，使人體陰平陽秘，臟腑經絡通暢。根據經絡理論，選用溫陽益氣、滋補脾腎的穴位。關元、氣海都在任脈循行所過之處，為傳統(tǒng)的強壯要穴。關元補腎壯陽，溫通經絡，理氣和血，補虛益損，補一身之元氣。氣海為氣之海，可培補元氣，益腎填精，補益回陽。神闕為任脈之穴，與督脈相表里，內通十二經脈、五臟六腑，外聯皮骨筋肉，具有溫通元陽、復蘇固脫、調和脾胃、益氣養(yǎng)血之效；命門溫腎陽，益精氣，與關元同用，可陰陽雙補。腎俞補腎壯陽。足三里補中益氣，通經活絡，扶正祛邪。本研究結果顯示，試驗組干預后體質量表積分較本組干預前降低，且干預前后差值大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；總有效率為88.24%，提示穴位貼敷能夠調節(jié)陽虛質的偏頗，改善其“寒象”癥狀。

醫(yī)用紅外熱成像技術是利用人體紅外輻射成像原理，研究體表溫度分布狀態(tài)的一種現代物理學檢測技術。它可以在空間、時間上連續(xù)測定人體溫度，而且還能精確地記錄出人體表面溫度變化的圖像，以不同的色彩顯示人體表面溫度的分布，定量分析溫度變化，達到診斷疾病的目的[8-9]。目前紅外熱圖主要應用于：直觀指示異常區(qū)域、確定性質、了解全身情況、療效評估，提示心、乳腺、肺、肝、胃腸、膽囊、闌尾、卵巢、前列腺、泌尿道、血脂等的異常代謝狀態(tài)；直觀指示全身軟組織損傷的范圍、性質及細胞代謝異常的部位；酒量(肝代謝)評估，靜脈曲張、痔瘡程度評定，體質的辨證；體檢時用于疾病的篩查，炎癥檢查及評估[10]；血管性疾病的檢查及評估[11]；腫瘤的檢查及治療進程檢測，鑒別包塊(腫瘤)的良、惡性[12]；亞健康領域，疼痛部位的確診[13-15]。王超等[16-17]利用紅外熱成像技術對亞健康態(tài)頸部疲勞及胸痹的紅外熱圖特征進行分析，不但總結出亞健康態(tài)頸部疲勞及胸痹的熱圖特征，而且驗證了紅外熱圖對疾病療效評價的可靠性。紅外熱成像不僅適用于亞健康療效的定性評價，而且還能定量分析。

“寒象”是陽虛質的主要特征，其“寒象”基礎表征與紅外熱圖觀察出的表皮體溫的分布變化存在關聯性。羅翠文[18]研究顯示，陽虛質由于機體陽氣虛衰，臟腑功能衰退，熱量不足，腋溫平均比健康對照組低0.42 ℃，雙側顴髎、雙側膏肓、右陽陵泉、膻中、大椎、至陽共8個穴位體表溫度也低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陸明等[19]研究顯示，腎陽虛患者主觀怕冷與客觀溫度下降之間具有一致性。《內經知要》中載：“陽氣者，衛(wèi)外而為固者也。陽虛則無氣以溫皮膚，命曰無火。上焦所以不通，獨有寒氣而已矣?！笨梢婈柼搫t皮溫下降，同時也耦合《內經》中“有諸內必形諸外”的思想?！秲冉洝吩唬骸瓣柼搫t外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留于外，故寒栗?！薄秲冉洝分械倪@段注釋描述的是陽虛癥狀，從側面也可以看出陽虛質人群的主要表現為畏寒怕冷、手足不溫。所以本研究采用紅外熱圖觀察陽虛質者的表皮體溫，選取最可能有溫度變化的雙手掌心、下腹部及雙足足底。同時由于陽虛質人群免疫力差，機體容易處于亞健康狀態(tài)，表現為疲勞、抑郁寡歡、社會關系緊張等，生活質量也受到一定的影響，因此采用SF-36對其生活質量進行評價。 本研究結果顯示，試驗組干預后SF-36評分及紅外熱圖掌心、腹部、足底溫度升高，且干預前后差值大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。紅外熱圖掌心溫度總有效率為50.00%，腹部為41.12%，足底為55.88%。提示紅外熱圖可以作為陽虛質評價的工具，但由于受到試驗環(huán)境、操作者、受試者的各種影響，紅外熱圖作為體質評定的指標可變因素較大，就評價的敏感性來說，紅外熱圖評價方式不如體質量表，體質量表評價效果更明顯(總有效率88.24%)，改變更突出。所以紅外熱圖作為體質干預后的評價指標需要進一步大樣本的試驗研究。

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(本文編輯：曹志娟)

Effects of Acupoint Application on the yang-deficiency constitution score and infrared thermal images in yang-deficiency crowd

HE Weiwei*, XU Xiaoguang, XIONG Tingting,et al.

*Department of Traditional Chinese Medicine, Shuanglui District Hospital of Maternal and Child Health in Chengdu City, Sichuan Province, Sichuann, Chengdu 610200

Objective To validate the applicability of acupoint application intervention on yang-deficiency crowd and the possibility of infrared thermal images as a tool for traditional Chinese medicine (TCM) constitution evaluation. Methods 70 cases of yang-deficiency subjects were selected by TCM constitution identification software and randomly divided into experimental group and control group, 35 cases in each group. 34 cases in experimental group (1 case fell off) were treated by acupoint application intervention, each paste lasted 4 h, every 9 d once for 4 times. 33 cases in control group (2 cases fell off)

non-intervention. The scores of constitution scale, the changes of short form 36 health survey (SF-36) before and after treatment were compared in two groups. Results The score of constitution scale after intervention was reduced in experimental group, the score of SF-36, the temperature of palm, abdomen and plantar in infrared thermal images were raised, and the difference between before and after intervention was greater than that in the control group with statistical differences (P<0.05). In experimental group, the effective rate of the TCM constitution evaluation, the infrared thermal images of palm, the infrared thermal images of abdomen and the infrared thermal images of plantar was 88.24% , 50.00%, 41.12% and 55.88%, respectively. Conclusion Acupoint application intervention has effects on yang-deficiency, can improve "cold" performance of yang-deficiency constitution and the quality of life, and increase the temperature of part regions in infrared thermal images. Infrared thermal images can be used as a tool for the evaluation of TCM yang-deficiency, but the sensitivity of infrared thermal images temperature change is less than the evaluation of constitution scale.

Acupoint application; Yang-deficiency constitution; Infrared thermal images

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.06.021

賀瑋葦(1987—)，女，醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸學。

R226.1；R245.99

A

1002-2619(2017)06-0887-05

2017-02-18)

1 四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 成都 610200