夏江燕 蔡玉新(通訊作者) 林弋軒 朱全磊

830000新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院

經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛瘺的診斷價值

夏江燕 蔡玉新(通訊作者) 林弋軒 朱全磊

830000新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛瘺及其分型的診斷價值。方法：收治經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷的肛瘺患者118例，回顧性分析其臨床資料。結果：經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛瘺的診斷符合率90.7%(107/118)，對肛瘺分型診斷符合率93.2%(110/118)，對內(nèi)口判斷的準確率93.3%(112/120)。結論：經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛瘺及其分型的診斷價值顯著。

直腸雙平面超聲；肛瘺；診斷

肛瘺是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，是因肛管齒線附近肛竇內(nèi)的肛腺感染而最終形成的肉芽腫性管道，反復發(fā)作的肛周膿腫是形成肛瘺的原因[1]。近年來隨著經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲(DPTRUS)的應用，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲技術對肛瘺的診斷具有重要的臨床意義，可準確診斷肛瘺及分型、定位內(nèi)口、顯示瘺管的走向及其與肛門括約肌的關系。

資料與方法

2015年10月-2016年9月收治超聲診斷為肛瘺并經(jīng)手術治療的患者118例，男86例，女32例；年齡20～76歲，平均48歲；病程10 d～4年。臨床多以慢性流膿或周期性疼痛為特征。

儀器與檢查方法：應用百勝公司Class C彩色超聲診斷儀，配備經(jīng)直腸雙平面探頭(線陣頻率4～13 MHz，凸陣頻率3～9 MHz)。檢查前為患者灌腸排便，消除大便干擾因素，檢查時患者取左側(cè)臥位，探頭表面涂耦合劑并套上避孕套，將探頭指示點對準肛門后正中線輕柔插入直腸，先用高頻模式掃查，確定病灶的解剖位置、形態(tài)范圍及內(nèi)部回聲、內(nèi)口、瘺管等；然后變換為凸陣模式觀察病灶侵及腸壁軟組織層次、支管，最后將采集的圖片及動態(tài)圖像存儲于超聲工作站綜合分析，對118例疑似肛瘺病例的超聲檢查結果與手術結果對照。

肛瘺的超聲診斷標準：病灶顯示為無回聲或低回聲區(qū)，部分病例見氣體強回聲。向外追蹤低回聲帶可見皮膚側(cè)的外口，主瘺管呈條帶狀低回聲，在主瘺管周圍可形成分支(支管)，CDFI顯示急性期，肛瘺病變區(qū)血流信號增加[2]。肛瘺內(nèi)口的超聲診斷標準：顯示黏膜的連續(xù)性中斷，或黏膜的局部隆起、凹陷。內(nèi)口的描述應包括正確的象限(誤差在時鐘2 h之內(nèi))、正確的水平(肛管或直腸)、內(nèi)口的范圍等。目前最實用的是Parks分類法，其根據(jù)肛管與括約肌的關系將肛瘺分為4類[3]：括約肌間型(圖1)、經(jīng)括約肌型(圖2)、括約肌上型(圖3)、括約肌外型(圖 4)。

表1 超聲診斷的118例肛瘺、內(nèi)口的定位與手術結果對照

圖1 括約肌間型肛瘺

圖2 經(jīng)括約肌型肛瘺

圖3 括約肌上型肛瘺

圖4 括約肌外型肛瘺

表2 超聲診斷的118例肛瘺分型與術后結果對照(n)

結 果

本組經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷的118例肛瘺、內(nèi)口定位及分型與手術病理結果對照，見表1和表2。

本研究中，經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛瘺的診斷有11例誤診；對肛瘺分型誤診8例，內(nèi)口定位漏、誤診8例。

討 論

肛瘺的超聲檢查方法有很多，如高頻線陣超聲、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查等，但據(jù)報道，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲對肛瘺的診斷符合率僅79%[4]，本研究表明：經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查疑似肛瘺的患者118例，手術證實107例，其中71例超聲顯示病灶呈低回聲區(qū)，36例超聲聲像圖呈無回聲區(qū)，有50例病灶內(nèi)部見氣體強回聲。超聲診斷準確率90.7%，明顯高于其他超聲檢查方法。肛瘺必須手術治療，但術后復發(fā)率較高，且不同類型的肛瘺手術方式不同，為達到一次手術治愈的目標，使患者預后較好，術前檢查的重點是區(qū)分肛瘺類型及定位內(nèi)口。本研究中，經(jīng)手術證實的肛瘺有括約肌間型67例，經(jīng)括約肌型30例，括約肌上型8例，括約肌外型5例，DPTRUS對肛瘺分型診斷符合率93.2%：經(jīng)手術證實的112個內(nèi)口，41個內(nèi)口超聲顯示黏膜的連續(xù)性中斷，38個內(nèi)口超聲表現(xiàn)為黏膜的局部隆起，33個內(nèi)口超聲顯示黏膜的局部凹陷，DPTRUS對內(nèi)口判斷的準確率93.3%。本研究表明，利用DPTRUS的高頻模式清晰顯示肛周組織的各層結構，清晰顯示內(nèi)口，還利用其獨有的變頻優(yōu)勢評價肛瘺與肛門括約肌的關系、準確區(qū)分肛瘺類型，顯示肛門結構的損傷程度，從而指導臨床醫(yī)生在手術中最大限度減少損傷及副損傷，保護肛門的功能。

DPTRUS具有無創(chuàng)、分辨率高、操作簡單、價格低廉、可重復性強的優(yōu)勢，在肛瘺的診斷中發(fā)揮越來越重要的作用。然而DPTRUS對肛瘺的診斷有不足之處，即對于高位復雜性肛瘺，需結合其他檢查方法確診。本組病例中有11例誤診，原因為診斷醫(yī)師掃查手法不到位、診斷思路局限[5]；8例肛瘺分型誤診是因為：①肛瘺位置較高，超聲圖像顯示不滿意；②本組病例中有3例皮下型肛瘺、3例黏膜下型肛瘺、2例馬蹄形復雜性肛瘺，其無法歸類于Psrks分類法中。本研究中，超聲診斷內(nèi)口120個，手術證實112個，漏、誤診原因是有的肛瘺病例屬于復雜性肛瘺，其內(nèi)口不止一個，DPTRUS無法對其所有內(nèi)口準確識別；在經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查時因探頭擠壓造成內(nèi)口及瘺管的假性閉合。

為提高肛瘺的超聲診斷準確率，避免漏診及誤診，超聲診斷醫(yī)師須做到以下幾點：①檢查前先行直腸指診以了解病變大小、深度及走向、有無壓痛等情況，便于判斷病情及超聲檢查中準確定位內(nèi)口。②掃查中動作輕柔，掃查范圍要全面。③檢查者診斷思路要開闊，不能只重視肛管周圍病灶而忽略直腸病灶。④加強理論學習、注重術中及術后追蹤隨訪，做到理論與實踐結合，積累經(jīng)驗。

綜上所述，利用經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛瘺的診斷、分型、內(nèi)口定位的準確率較高，可清晰顯示肛周各組織層次結構，具有分辨率高、成像清晰、無創(chuàng)、無痛、快捷等優(yōu)點，為肛瘺的臨床診斷、手術方案制定提供有力的影像學依據(jù)，可作為首選的輔助診斷方法。

[1] 吳長君.肛腸超聲診斷與解剖圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3] 李濤,丁克,王建新,等．三維肛管直腸腔內(nèi)超聲在肛瘺診治中的應用[J].中華外科雜志,2010,48(16):1210-1213.

[4] 吳長君,吳國柱.肛瘺的超聲診斷進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志:(電子版),2012,9(4):287-289.

[5] 程素萍,劉娟.吳中權經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲診斷肛瘺的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(8):731-733.

Value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in the diagnosis of anal fistula

Xia Jiangyan,Cai Yuxin(Corresponding author),Lin Yixuan,Zhu Quanlei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi City,Xinjiang 830000

Objective:To explore the diagnostic value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in anal fistula and its types.Methods:118 patients with anal fistula diagnosed by transrectal biplanar intracavity ultrasound were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The diagnostic coincidence rate of transrectal biplanar intracavity ultrasound for anal fistula was 90.7%(107/118);the diagnostic coincidence rate of typing diagnosis was 93.2%(110/118);the accuracy rate of internal judgment was 93.3%(112/120).Conclusion:The diagnostic value of transrectal biplanar intracavity ultrasound in anal fistula and its types was significant.

Transrectal biplanar intracavity ultrasound;Anal fistula;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.72