楊芳麗，鄒杰文，李 檣

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試卷分析與評(píng)價(jià)

楊芳麗，鄒杰文，李 檣*

目的 評(píng)價(jià)2016年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試(試點(diǎn))醫(yī)學(xué)綜合筆試試卷的質(zhì)量。方法 本研究對(duì)2016年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試(試點(diǎn))醫(yī)學(xué)綜合筆試試卷的總體情況、考生成績(jī)、掌握率、通過(guò)率進(jìn)行分析，并對(duì)試卷的難度、區(qū)分度、信度及效度進(jìn)行分析。結(jié)果 2016年在我國(guó)9個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，共14 137人參加了醫(yī)學(xué)綜合筆試，其中合格人數(shù)7 282例，考試通過(guò)率為51.51%；成績(jī)37～255分，平均成績(jī)(169.64±25.16)分，掌握率為56.55%。全體考生在醫(yī)學(xué)人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療3個(gè)模塊的平均成績(jī)分別為(11.36±2.45)、(35.98±5.53)、(122.30±20.55)分，掌握率分別為63.12%、57.11%、55.85%。本次考試的試題難度基本分布在0.2～0.9，平均難度為(0.57±0.23)；試題平均區(qū)分度為0.2。本次考試試卷的內(nèi)部一致性信度KR20為0.886；醫(yī)學(xué)人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.663、0.739、0.979(P<0.05)。結(jié)論 考生的醫(yī)學(xué)綜合筆試分?jǐn)?shù)基本呈正態(tài)分布，略右偏。試題整體難度分布比較平均，區(qū)分度較好；信度良好，具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度。試卷整體質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)參照考試的基本要求。

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師；醫(yī)師資格考試；教育考核

楊芳麗，鄒杰文，李檣.鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試卷分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(16)：1983-1986.[www.chinagp.net]

YANG F L，ZOU J W，LI Q. General written test paper analysis and evaluation for rural general practice assistant physician licensing examination[J].Chinese General Practice，2017，20(16)：1983-1986.

為探索和建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才遴選新機(jī)制，緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的狀況，不斷提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào))等有關(guān)文件。2015年頒布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))指出，要建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試[1]，以促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的執(zhí)業(yè)化進(jìn)程[2]。根據(jù)文件精神，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)師資格考試委員會(huì)于2016年在全國(guó)9個(gè)省、市、自治區(qū)組織實(shí)施了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格試點(diǎn)考試工作。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試統(tǒng)一組織實(shí)施，單獨(dú)命題，單獨(dú)劃定合格線，對(duì)考生的崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)?？荚嚂r(shí)間與醫(yī)師資格考試同期進(jìn)行；考試內(nèi)容緊密結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的工作實(shí)際；考試形式分實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。實(shí)踐技能考試合格者方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試，醫(yī)學(xué)綜合筆試合格者，可獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。本研究分析評(píng)價(jià)了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試(鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試)試卷質(zhì)量，以便深入了解基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和能力水平，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善考試設(shè)計(jì)，為今后擴(kuò)大試點(diǎn)及全國(guó)范圍內(nèi)推廣鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試提供借鑒作用。

1 考試設(shè)計(jì)特點(diǎn)

1.1 考試類型 鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試屬于行業(yè)準(zhǔn)入性標(biāo)準(zhǔn)參照考試，有明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考試大綱作為命題的依據(jù)，主要評(píng)價(jià)考生是否具備在鄉(xiāng)、村從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)所必須具備的基本知識(shí)，以及運(yùn)用基本知識(shí)解決居民健康和疾病等問題的能力[3]。

1.2 內(nèi)容結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容由醫(yī)學(xué)人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療3個(gè)模塊組成。各模塊所占比例分別為5%～10%、30%～35%、55%～65%，3個(gè)模塊中均融入了中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容，中醫(yī)藥內(nèi)容共占30%。各模塊由若干二級(jí)學(xué)科構(gòu)成(見表1)。

表1 鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試模塊組成

Table 1 Modules covered by the general written test paper for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination

模塊二級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)人文醫(yī)學(xué)心理,醫(yī)學(xué)倫理a,衛(wèi)生法規(guī)a公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生策略a,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)基本知識(shí),健康教育a,法定傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,慢性非傳染性疾病a,居民健康管理a,衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,衛(wèi)生管理政策全科醫(yī)療全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)a,常見癥狀,常見病與多發(fā)病,合理用藥,急診與急救,中醫(yī)辨證論治和適宜技術(shù)應(yīng)用

注：a含中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容

1.3 試題特點(diǎn) 鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試采用紙筆考試，試題全部為客觀性試題(單項(xiàng)選擇題)?？傤}量為300道題，分2個(gè)單元，150題/單元。題型為A1、A2、A3/A4題型，其中考查綜合應(yīng)用能力的A2和A3/A4題型比例達(dá)60%以上。每題1分，滿分300分。合格分?jǐn)?shù)線為170分(Angoff法)。

2 方法

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用FoxPro 9.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，信度采用內(nèi)部一致性信度KR20，結(jié)構(gòu)效度采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 考試總體情況 2016年在浙江省、福建省、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、四川省、貴州省、云南省、甘肅省、寧夏回族自治區(qū)共9個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行了試點(diǎn)考試，共14 137人參加了醫(yī)學(xué)綜合筆試。其中男8 438例(59.69%)，女5 699例(40.31%)；年齡17～71歲，平均(38.5±7.0)歲；學(xué)歷為中專12 683例(89.71%)，大專1 423例(10.07%)，本科20例(0.14%)，其他11例(0.08%)；考生來(lái)源于東部考區(qū)732例(5.18%)，西部考區(qū)13 405例(94.82%)。

醫(yī)學(xué)綜合筆試考生合格人數(shù)7 282例，考試通過(guò)率為51.51%。成績(jī)37～255分，平均成績(jī)(169.64±25.16)分，全體考生的總體掌握率為56.55%。醫(yī)學(xué)綜合筆試成績(jī)基本呈正態(tài)分布，略右偏，成績(jī)分布相對(duì)集中在150～190分，即高于平均分?jǐn)?shù)的考生略多于低于平均分?jǐn)?shù)的考生，符合標(biāo)準(zhǔn)參照考試的基本要求(見圖1)。

3.2 考生對(duì)各模塊考查內(nèi)容的掌握情況 全體考生在醫(yī)學(xué)人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療3個(gè)模塊的平均成績(jī)分別為(11.36±2.45)、(35.98±5.53)、(122.30±20.55)分，掌握率分別為63.12%、57.11%、55.85%。不同學(xué)歷考生在各模塊的平均成績(jī)和掌握率情況見表2。

3.3 不同考區(qū)考生的平均成績(jī)和通過(guò)率情況 東部、西部考區(qū)考生的平均成績(jī)和通過(guò)率見表3。

表2 不同學(xué)歷考生各模塊的平均成績(jī)和掌握率

圖1 醫(yī)學(xué)綜合筆試成績(jī)分布圖

Figure 1 Distribution curve for the scores of the examinees attending the written test for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot)

表3 不同考區(qū)考生的平均成績(jī)和通過(guò)率

Table 3 Average scores and passing rate in the examinees among different location

地區(qū)例數(shù)平均成績(jī)(x±s,分)通過(guò)率(%)東部考區(qū) 732180.42±23.5770.08西部考區(qū)13405169.06±25.1150.50

3.4 試題的難度與區(qū)分度 本次考試的試題難度基本分布在0.2～0.9，平均難度為(0.57±0.23)。試題平均區(qū)分度為0.2。

3.5 試卷的信度和效度

3.5.1 信度 本次考試試卷的內(nèi)部一致性信度KR20為0.886。

3.5.2 效度

3.5.2.1 內(nèi)容效度 鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試試題是依據(jù)《鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱(試行)》命制，嚴(yán)格按《組卷細(xì)目表》組成試卷，并通過(guò)專家反復(fù)審校進(jìn)行質(zhì)量控制，使題型、難度、認(rèn)知層次等構(gòu)成符合組卷方案，以確保試卷內(nèi)容的覆蓋面及代表性。

3.5.2.2 結(jié)構(gòu)效度 醫(yī)學(xué)人文、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療3個(gè)模塊與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.663、0.739、0.979；醫(yī)學(xué)人文與公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療的相關(guān)系數(shù)分別為0.499、0.583，公共衛(wèi)生與全科醫(yī)療的相關(guān)系數(shù)為0.598(P<0.05)。

4 討論

鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試是針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員增設(shè)的準(zhǔn)入性考試，是根據(jù)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際情況，以問題為中心，以崗位勝任力為導(dǎo)向，量體裁衣而設(shè)計(jì)的考試?？荚囃怀龇乐谓Y(jié)合、中西兼顧的原則，強(qiáng)調(diào)職業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)[3]，充分體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)的理念和思路。

4.1 考生對(duì)考查內(nèi)容整體掌握良好 鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試內(nèi)容的掌握率以醫(yī)學(xué)人文模塊最高，分析原因可能是考生對(duì)該部分考查的內(nèi)容比較熟悉和了解，屬于從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)必須具備的理論和知識(shí)。而全科醫(yī)療模塊的掌握率相對(duì)較低，主要原因可能為：第一，考生群體的年齡、畢業(yè)年限、教育與培訓(xùn)背景等因素比較復(fù)雜，差異較大；第二，全科醫(yī)療考試大綱是根據(jù)基層衛(wèi)生人員的崗位需求設(shè)計(jì)的，特點(diǎn)之一就是涉及的內(nèi)容“面廣點(diǎn)多”。這些因素都在一定程度影響考試結(jié)果。此外，考生的學(xué)歷也是影響因素之一，平均成績(jī)和通過(guò)率隨著考生學(xué)歷的升高而升高。本次考生學(xué)歷結(jié)構(gòu)中以中專學(xué)歷者人數(shù)最多，本科學(xué)歷者占0.14%，整個(gè)學(xué)歷結(jié)構(gòu)由高向低呈三角形，而發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)多呈橄欖型[8]，表明我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍整體學(xué)歷偏低，需進(jìn)一步加強(qiáng)繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高整體學(xué)歷層次[9]?？傮w來(lái)看，考生對(duì)各模塊知識(shí)的掌握率均在55%以上，說(shuō)明大多數(shù)考生對(duì)考查的重點(diǎn)內(nèi)容掌握良好。因此，可以認(rèn)為本次考試結(jié)果比較理想，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

4.2 考試結(jié)果存在地區(qū)差異 近年來(lái)，盡管國(guó)家加大了對(duì)西部農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的扶持和投入力度，各方面均有所改善，但從考試的通過(guò)率來(lái)看，東部考區(qū)的考生平均成績(jī)和通過(guò)率均高于西部考區(qū)。說(shuō)明我國(guó)東、西部考區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員的知識(shí)和能力水平仍存在一定的差異，需進(jìn)一步加強(qiáng)西部地區(qū)基層衛(wèi)生人才的教育和培訓(xùn)，提升其綜合素質(zhì)及服務(wù)能力，促進(jìn)地區(qū)的均衡發(fā)展[10]。

4.3 試題及試卷質(zhì)量基本符合標(biāo)準(zhǔn)參照考試的要求 醫(yī)學(xué)綜合筆試成績(jī)基本呈正態(tài)分布，略右偏，說(shuō)明高于平均分?jǐn)?shù)的考生略多于低于平均分?jǐn)?shù)的考生，符合標(biāo)準(zhǔn)參照考試的基本要求。

難度和區(qū)分度是衡量試題質(zhì)量的重要指標(biāo)，試題的難度與試題的區(qū)分能力有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，特別容易或特別難的試題區(qū)分考生的能力比較差[5]。本次考試總體來(lái)看，試題難度比例恰當(dāng)，難度分布及平均值比較理想，基本符合考試設(shè)計(jì)。由于標(biāo)準(zhǔn)參照考試的選題原則是試題符合測(cè)量目標(biāo)并具有代表性，

因此在試題區(qū)分度參數(shù)上不做過(guò)多約束[11]。本次考試試題的平均區(qū)分度為0.2，可以認(rèn)為試題對(duì)不同群體的考生有較好區(qū)分能力。

信度和效度是評(píng)價(jià)試卷質(zhì)量的重要指標(biāo)，一份好的試卷應(yīng)該具有較高的信度和效度。信度是指測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性，也稱可靠性。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)部一致性信度取值范圍在0～1，數(shù)值在0.85以上表明信度良好[6]。鄉(xiāng)村全科醫(yī)學(xué)綜合筆試試卷的內(nèi)部一致性信度KR20為0.886，說(shuō)明試卷的內(nèi)部一致性好，能夠穩(wěn)定地測(cè)量考生的能力。此外，衡量考試效度的高低不但要看其是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，還決定于是否考了要考的內(nèi)容[5]，本次考試內(nèi)容覆蓋了絕大部分重要的知識(shí)點(diǎn)，各部分分值權(quán)重合理，且各模塊之間呈中等相關(guān)，說(shuō)明相關(guān)性良好。因此，可以認(rèn)為試卷內(nèi)容及結(jié)構(gòu)比較合理，具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，符合教育測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，本次考試結(jié)果符合準(zhǔn)入性考試的基本要求，基本達(dá)到了預(yù)定目標(biāo)。同時(shí)，考試結(jié)果在一定程度上反映了試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員知識(shí)及能力的實(shí)際水平，為進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善考試設(shè)計(jì)及擴(kuò)大試點(diǎn)奠定了基礎(chǔ)。

作者貢獻(xiàn)：楊芳麗負(fù)責(zé)論文的構(gòu)思、撰寫及修改；鄒杰文負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及處理；李檣負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制。

本文無(wú)利益沖突。

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見[Z].2015. General Office of the State Council opinions on implementing further strengthening of rural doctors teams[Z].2015.

[2]劉曉君，譚紹清，胡永新，等.論增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的必要性及可行性[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8(9)：64-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.013. LIU X J,TAN S Q,HU Y X,et al.The necessity and feasibility of adding the qualification examination of rural general practicing assistant doctors[J].Chinese Journal of Health Policy，2015，8(9)：64-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.013.

[3]國(guó)家醫(yī)學(xué)考試指導(dǎo)用書專家編寫組.鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書(試用版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016. The Expert Writing Team of Guide Book for National Medical Licensing Examination.The guidebook for the General Practice Assistant Physician Qualification Examination(trial edition)[M].Beijing：People′s Medical Publishing House，2016.

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(本文編輯：閆行敏)

General Written Test Paper Analysis and Evaluation for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination

YANGFang-li，ZOUJie-wen，LIQiang*

NationalMedicalExaminationCenter，Beijing100097，China*Correspondingauthor:LIQiang，Associateprofessor；E-mail：liqiang0605@sina.com

Objective To assess the quality of general written test paper for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot) conducted in China in 2016.Methods We analyzed the general status,difficulty,discrimination,reliability and validity of the general written test paper for Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot) conducted in China in 2016,and the scores,rate of mastering the knowledge covered by the test paper and passing rate in the examinees.Results The Rural General Practice Assistant Physician Licensing Examination(pilot) was conducted in 6 provinces,1 municipality and 2 autonomous regions in China in 2016.A total of 14 137 persons participated in the general written test,51.51%(7 282/14 137) of thempassed it;the scores of the examinees ranged from 37 to 255,averaging(169.64±25.16),with a rate of mastering the knowledge covered by the test paper of 56.55%;the average scores of the examinees in modules of medical humanities,public health and general practice were (11.36±2.45),(35.98±5.53),(122.30±20.55) respectively,suggesting that the rate of mastering the knowledge covered by the above modules in the examinees were 63.12%,57.11%,55.85%,respectively.The difficulty of the test paper was 0.2～0.9,averaging (0.57±0.23),the average discrimination of the test paper was 0.2.The internal consistency reliability of this test paper measured by KR20 was 0.886;the correlation coefficient between scores of medical humanities and total scores of the test,scores of public health and total scores of the test,scores of general practice and total scores of the test respectively were 0.663,0.739,0.979(P<0.05).Conclusion The scores of the examinees present normal distribution with a slightly positive skewness;the items arranged in the test paper have similar difficulty with good discrimination,construct validity and content validity;the overall quality of the test paper meets the basic requirements of the criterion-referenced test.

Rural general practice assistant physician;Qualified doctor tests;Educational measurement

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.16.016

2017-02-26；

2017-05-04)

100097 北京市，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心

*通信作者：李檣，副教授；E-mail：liqiang0605@sina.com