張怡穎,朱力立,曹 禹,王洪彬

(華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000)

圍絕經(jīng)期綜合征耳穴治療規(guī)律探析*

張怡穎,朱力立,曹 禹,王洪彬**

(華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000)

通過近10 a耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)的文獻數(shù)據(jù)，采用文獻計量學及數(shù)據(jù)挖掘的方法，對2006年～2015年中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普(VIP)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(WF)中耳穴治療PMS臨床文獻進行系統(tǒng)分析，可知：①臨床治療PMS常用耳穴為內(nèi)分泌、神門、腎、交感、皮質(zhì)下；②聚類分析顯示，內(nèi)分泌、腎、神門三者關(guān)系較為密切，交感、肝、皮質(zhì)下關(guān)系比較密切，心、內(nèi)生殖器關(guān)系較為密切；③PMS辨證、辨證配穴以相關(guān)臟腑為主。

圍絕經(jīng)期綜合征；耳穴；文獻計量；數(shù)據(jù)挖掘

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)為神經(jīng)—內(nèi)分泌失調(diào)導致的功能性疾病，以絕經(jīng)或月經(jīng)紊亂、情緒不穩(wěn)定、潮熱汗出、失眠、心悸等為特征[1]，其發(fā)病率為60 %～80 %，且逐年增高，10 %～20 %的婦女因癥狀嚴重而被迫就醫(yī)[2～3]。西醫(yī)主要是采取激素替代療法治療PMS，可以有效增加骨密度，改善臨床癥狀，但其罹患心血管疾病、乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的風險增加[4]。針灸通過調(diào)整更年期女性的自身功能，恢復機體機能，是治療PMS的一種無毒副作用的自然療法[5]。針刺耳穴對“下丘腦—垂體—卵巢”軸具有良好的調(diào)整作用，可使圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌二醇水平下降減慢，促性腺激素水平升高減慢，并促進內(nèi)啡肽的合成，使失衡的神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到調(diào)整，有效地緩解PMS臨床癥狀[6]。本文借鑒文獻計量及數(shù)據(jù)挖掘的相關(guān)方法，對耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床文獻進行研究，歸納總結(jié)治療圍絕經(jīng)期綜合征常用耳穴以及配穴，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(VIP)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(WF)。

1.2 檢索范圍及方法

檢索詞為“圍絕經(jīng)期”、“更年期”分別與“耳穴”、“耳針”進行組合檢索，CNKI和WF為主題檢索，CBM和VIP為缺省檢索，時限為2006年～2015年，檢索日期為2016年1月。

1.3 納入標準

①治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究；②以耳穴療法為主要手段；③第一次文獻。

1.4 排除標準

①醫(yī)案、個案報道等類型的文章；②重復發(fā)表的文章。

1.5 統(tǒng)計學方法

將檢索到的有關(guān)臨床耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻資料中所選耳穴分別錄入Excel表格，進行統(tǒng)計分析。然后選取腧穴累積頻率的第25百分位數(shù)以上的腧穴，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行樣本(Q型)聚類分析。以使用頻次作為變量，以腧穴名稱作為標注個案，聚類方法選取組間聯(lián)接，質(zhì)量標準區(qū)間選用Euclidean距離繪制出聚類分析樹狀圖。

2 結(jié) 果

2.1 PMS常用耳穴

根據(jù)納入、排除標準，手工篩選出采用耳穴療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻共87篇，使用腧穴25個，總腧穴使用頻次達490次，平均每個穴位使用19.6次。累積頻率的第25百分位數(shù)以上且相對頻率由大到小依次為內(nèi)分泌、神門、腎、交感、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)生殖器、心，見表1。

將累積頻率第25百分位數(shù)以上的腧穴聚為兩類，神門、腎、內(nèi)分泌為第一類；內(nèi)生殖器、心、皮質(zhì)下、肝、交感為第二類；在第一類中，腎、神門為第三類；內(nèi)分泌為第四類；在第二類中，內(nèi)生殖器、心為第五類；皮質(zhì)下、肝、交感為第六類；在第六類中皮質(zhì)下、肝為第七類，交感為第八類。

2.2 根據(jù)證型、癥狀所選配穴情況

在納入的87篇文獻中，其中29篇文章根據(jù)證型或癥狀明確了配穴，共涉及16個證型和8個癥狀，PMS辨證、辨證配穴以相關(guān)臟腑為主，見表2、表3。

3 討 論

圍絕經(jīng)期婦女由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟于心，心火過旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)等導致臟腑功能失調(diào)、陰陽失衡，從而導致PMS的發(fā)生[7～8]。本研究顯示，PMS常用耳穴為內(nèi)分泌、神門、腎、交感、皮質(zhì)下。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)整個內(nèi)分泌系統(tǒng)；神門調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；腎滋補腎陰腎陽，補養(yǎng)先天；交感調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦功能從而影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞。同時配以與臟腑密切相關(guān)的心、肝、脾和與生殖或神經(jīng)激素調(diào)節(jié)相關(guān)的內(nèi)生殖器、卵巢、子宮。諸穴配合，標本兼治，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑，平衡陰陽，從而使陰陽平復，疾患得愈，因而取得了顯著療效[9]，其有效率顯著高于激素替代療法，且能有效降低促卵泡激素、促黃體生成素，升高雌二醇[10～11]。

聚類分析結(jié)果提示內(nèi)分泌、腎、神門為臨床治療PMS的主穴，交感、肝、皮質(zhì)下調(diào)節(jié)PMS情志不暢，自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀，心、內(nèi)生殖器可直接調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑及子宮、卵巢功能以緩解PMS心悸、失眠、盜汗、月經(jīng)紊亂等癥狀。耳與五臟六腑密切相關(guān)，特定耳穴可以治療所對應或相表里臟腑的病癥。交感、內(nèi)分泌等一類耳穴對神經(jīng)、激素等起到整體調(diào)節(jié)作用。同時PMS耳穴辨證、辨證配穴以相關(guān)臟腑為主。

近年來，圍絕經(jīng)期婦女PMS患病率增高，癥狀加重且PMS發(fā)病年齡提前，嚴重影響著更年期女性的健康，耳穴貼壓以其輕緩的刺激方式激發(fā)機體產(chǎn)生良性應激，調(diào)動機體自身潛能，產(chǎn)生多靶點和多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用，安全有效，日益受到醫(yī)生和患者的青睞[12]。然而目前的耳穴治療PMS臨床文獻總體質(zhì)量不高，且多作為輔助治療及預防保健手段[13]，尚需要設(shè)計嚴謹?shù)拇髽颖倦S機對照研究，以明確耳穴對PMS的作用及機制。同時更年期女性體質(zhì)與PMS的發(fā)生密切相關(guān)[14-15]，耳穴能否調(diào)整更年期女性的體質(zhì)，從而防治PMS尚需進一步研究。

表1 PMS常用耳穴

表2 PMS辨證配穴情況

表3 PMS隨癥配穴情況

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修回日期：2017-02-28

本文編輯：張慧芳

①唐山市科技計劃項目(編號：14130264B)；

R711.75

D

1006-978X(2017)02-0060-02

2017-02-08

②河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(編號：2015162)；

③華北理工大學培育基金(編號：GP201512)；

④華北理工大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(編號：X2015203，X2016281)。

**通訊作者。