王穎詩

(廣東省廣州市番禺區(qū)龍輝疼痛病?？崎T診部 內(nèi)科，廣東 廣州 511400)

獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例

王穎詩

(廣東省廣州市番禺區(qū)龍輝疼痛病專科門診部 內(nèi)科，廣東 廣州 511400)

目的：研究分析獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我院在2015年8月～2016年8月間收治的96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組口服美洛昔康片治療，實(shí)驗(yàn)組采取獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法治療。連續(xù)治療1個(gè)月為1療程，治療2個(gè)療程后比較兩組患者治療前后各臨床體征、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)的變化情況及臨床療效。結(jié)果：治療前兩組患者各臨床體征、ESR、CRP、RF均無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者各指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.83 %，明顯高于對(duì)照組83.33 %(P<0.05)。結(jié)論：獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以顯著改善患者的臨床癥狀，是一種療效顯著的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活寄生湯；針灸

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是臨床上較為常見的一種疑難病癥，是一類累及周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊。虏≡蛏胁幻鞔_。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能持續(xù)性下降。若不能及時(shí)治療，則病情持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，致殘率較高[1]。目前臨床上西醫(yī)多使用抗風(fēng)濕藥物、非甾體類消炎藥等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，但是療效不夠理想[2]。因此為探尋療效顯著的療法，本研究采取對(duì)比研究的方法，研究分析了獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，取得了滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2015年8月～2016年8月間收治的96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組中，男27例，女21例；年齡26歲～78歲，平均(41.5±2.6)歲；病程2 a～6 a，平均(2.5±0.8) a。實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女23例；年齡28歲～81歲，平均(42.6±2.4)歲；病程2 a～7 a，平均(2.6±0.7) a。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X線檢查可見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)；③近期未服用過治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物；④知曉并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①X線檢查未見類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)者；②合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者；③白血病等血液系統(tǒng)疾病的患者；④晚期關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重者；⑤近期服用過治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物患者；⑥患有精神疾病不能有效配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010207)7.5 mg/次，2次/d，每30 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法治療[4]。①獨(dú)活寄生湯方劑組成：生黃芪、骨碎補(bǔ)各30 g，獨(dú)活、桑寄生、續(xù)斷、牛膝、熟地、白芍各15 g，炙甘草、青風(fēng)藤、木瓜、杜仲、秦艽各12 g，當(dāng)歸、沒藥各8 g。根據(jù)患者不同癥狀適當(dāng)加減藥方，如疼痛嚴(yán)重者加川烏、乳香各5 g；陰虛者各加知母、黃柏10 g；濕氣重者加砂仁、白術(shù)各5 g；陰虛寒凝者加仙茅10 g、附子5 g；疼痛日輕夜重者加罌粟殼5 g，用水煎服，每日1劑，煎3次，每次加水150 mL。②針灸療法：具體為脊椎疼痛者選取腎俞、膀胱俞、阿是穴、腰陽關(guān)等穴位；肘關(guān)節(jié)疼痛者選取曲池、手三里、曲澤、少海等穴；肩關(guān)節(jié)疼痛者選取肩髃、天宗穴；指關(guān)節(jié)疼痛者選取八邪穴；腕關(guān)節(jié)疼痛者選取陽溪、內(nèi)關(guān)、合谷穴；膝關(guān)節(jié)疼痛者選取內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里；踝關(guān)節(jié)疼痛者選取絕骨、昆侖；趾關(guān)節(jié)疼痛者選取太沖、八風(fēng)；髖關(guān)節(jié)疼痛者選取秩邊、承扶。提插捻轉(zhuǎn)瀉法，隔日1次，每次留針30 min。獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法連續(xù)治療30 d為1療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。每30 d復(fù)查1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、20 m步行時(shí)間、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)的變化情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：患者晨僵等各臨床癥狀及體征完全消失，正常步行，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均已恢復(fù)至正常；顯效：患者晨僵等各臨床癥狀及體征基本消失，可自主活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)大部分已恢復(fù)至正常水平；有效：患者晨僵等各臨床癥狀及體征有所改善，尚不能自主活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者晨僵等各臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)無變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

治療前兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、20 m步行時(shí)間、ESR、CRP、RF均無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者各指標(biāo)均有明顯改善(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組患者各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.83 %,明顯高于對(duì)照組83.33 %(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見的多發(fā)病，屬于慢性侵襲性疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)則將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，明確指出過度勞累致肝腎不足耗損正氣，致人體正氣不足，風(fēng)寒濕氣等外邪則乘虛而入，經(jīng)脈氣血閉阻，風(fēng)寒濕氣滯留關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療應(yīng)以祛濕散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、滋陰清熱為本[7]。獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸療法為臨床治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎提供了一個(gè)全新的思路，方劑中熟地黃、當(dāng)歸、生黃芪、桑寄生、炙甘草等均具有滋陰補(bǔ)腎的功效；獨(dú)活、川烏等具有祛濕散寒的功效；乳香、沒藥等具有活血化瘀的功效。以上諸藥合用協(xié)同作用，標(biāo)本兼治[8]。而針灸通過對(duì)癥取穴可起到活血化瘀、祛濕散寒、發(fā)散外邪的作用。本研究中獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療的實(shí)驗(yàn)組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、20 m步行時(shí)間、ESR、CRP、RF、治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以顯著改善患者的臨床癥狀，療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 田 韻.獨(dú)活寄生湯配合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎49例[J].河南中醫(yī),2014,34(12):2442-2443.

[2] 包龍飛.針灸與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(1):149-151.

[3] 孫育峰.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].大家健康·學(xué)術(shù)版,2014(23):33-34.

[4] 魏淑鳳,李秀蘭,梁利娜,等.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(9):67-69.[5] 侯玉科,馬富強(qiáng),張文舉.獨(dú)活寄生湯加減配合針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎31例[J].中醫(yī)臨床研究,2013(22):76-77.[6] 劉占萍.頑痹通合七情散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):236-237.

[7] 張 麗.溫針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎44例[J].中醫(yī)研究,2016,29(5):65-66.

[8] 王韶光.獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].北方藥學(xué),2014(12):78-79.

修回日期：2017-03-03

本文編輯：朱慶文

R593.22

D

1006-978X(2017)02-0018-02

2017-02-06