吳海艷

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

穴位注射治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理體會(huì)

吳海艷

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

突發(fā)性耳聾；穴位注射；中西醫(yī)結(jié)合

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見病之一，能夠帶給患者及家屬很大痛苦，造成經(jīng)濟(jì)及心理雙重重?fù)?dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本次研究選擇2013年3月～2016年2月在我院接受治療的突發(fā)性耳聾患者40例，給予常規(guī)西藥+穴位注射+中藥湯劑+穴位按摩，綜合性護(hù)理措施，臨床效果良好，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 臨床資料

本次研究選擇2013年3月～2016年2月在我院接受治療的突發(fā)性耳聾患者40例，男22例，女18例；年齡14歲～75歲，平均(46.67±16.50)歲；病程1 d～35 d，病程平均(10.38±7.87) d；單側(cè)耳聾35例，其中左單側(cè)19例，右單側(cè)16例；主要伴發(fā)癥：①耳鳴15例；②耳鳴，頭暈?zāi)垦?2例；③胸悶10例。所有受試者排除存在皮質(zhì)類固醇激素過敏等禁忌證[1～2]。

2 治療方法

本次研究40例患者均接受西藥治療+穴位注射+中藥湯劑+穴位按摩治療。

2.1 西藥治療

西藥治療方案如下：①給予利多卡因注射液(0.2 g)+生理鹽水注射液(250 mL)，經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，每日1次；②將銀杏達(dá)莫(20 mL)與5 %葡萄糖注射液(500 mL)混勻，經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，1 d 1次；③第1天～3天，地塞米松(10 mg)+生理鹽水(100 mL)，第4天～6天，地塞米松(5 mg)+生理鹽水(100 mL)；④倍他司汀注射液(20 mg)+生理鹽水注射液(250 mL)，經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，1 d 1次。部分患者睡眠障礙，可酌情給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，提高睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙[3]。

2.2 穴位注射

穴位注射方案如下：①配置穴位注射液，利多卡因∶鹽酸山莨菪堿∶維生素B12∶維生素B1=2∶1∶1∶1，共3 mL；②取端坐位，常規(guī)對耳周皮膚進(jìn)行酒精消毒，在患者張口時(shí)，垂直將注射器(容量5 mL，7號(hào)針頭)刺入患耳一側(cè)聽會(huì)、聽宮，以及耳門，共3個(gè)穴位，當(dāng)局部有麻脹重感，而且回抽無血時(shí)，方可注入混合液，每穴注入1 mL，隔日治療1次。

2.3 中藥湯劑治療

本次研究主要使用通竅活血湯加減治療，組方包括：黃芪30 g，赤芍、紅花、柴胡、川芎、桃仁、路路通、丹參各10 g，青皮及石菖蒲各6 g。上方每日1劑，水煎后早晚分2次溫服，每次150 mL。主要加減：①氣虛，加黨參、茯苓及白術(shù)；②血瘀甚者，加地龍、紅花及桃仁；③血瘀更重，加莪術(shù)及三棱；④肝郁不舒，加陳皮、香附及延胡索；⑤口中干苦，頭暈?zāi)垦?，頭痛，加黃芩、夏枯草及黃芩；⑥心煩不寐，加黃連、茅根及竹葉；⑦頭暈、耳鳴、目眩，高血壓，加天麻、珍珠母及牡蠣，其中牡蠣及珍珠母需先煎[4]。

2.4 穴位按摩

本次研究中采用鳴天鼓方式進(jìn)行穴位按摩，主要方法如下：雙手掌心相對揉搓至一定程度發(fā)熱，然后分別將雙手掌心覆蓋耳道外口，雙手輕柔覆蓋耳郭，手指自然貼于腦后枕部，雙手緩慢輕柔按壓雙耳，再緩慢放開，重復(fù)操作幾次；可間或拇指數(shù)次點(diǎn)壓風(fēng)池穴。

2.5 護(hù)理措施

護(hù)理措施主要包括以下幾點(diǎn)：①保持治療環(huán)境干凈整潔，定期通風(fēng)、消毒，減少探視，盡量避免外界刺激，病房內(nèi)溫濕度適宜，環(huán)境溫馨。②醫(yī)護(hù)態(tài)度良好，做好入院介紹及指導(dǎo)工作，鼓勵(lì)家人支持，酌情考慮是否留下陪護(hù)人員；囑咐患者可通過觀看視頻、聽音樂、與人交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，護(hù)理操作需按照“快、輕、準(zhǔn)”原則進(jìn)行。③耐心與患者進(jìn)行有效溝通，獲得患者信任，避免因音量、語言、行為不適當(dāng)導(dǎo)致傷害患者自尊，如有必要，可考慮通過其他方式，如文字、手語等，表達(dá)信息。④增加巡視病房次數(shù)，觀察患者臨床表現(xiàn)，主動(dòng)了解其心理狀況，使患者感覺被關(guān)注，消除緊張、郁悶等不良心理，多介紹成功治療案例，使其樹立治療信心。⑤耐心傾聽患者表達(dá)內(nèi)容，指導(dǎo)其如何通過看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)病友之間的交流。⑥指導(dǎo)患者保持良好生活起居習(xí)慣，戒煙戒酒，糾正不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，保證充足睡眠，減少聽耳機(jī)時(shí)間[5]。⑦部分患者心理壓力過大，拒絕治療，獨(dú)來獨(dú)往，或表現(xiàn)出抑郁、緊張等不良情緒，需主動(dòng)與患者溝通交流，告知患者積極配合治療，及時(shí)接受治療，大部分突發(fā)性耳聾預(yù)后較好，學(xué)會(huì)不把耳聾當(dāng)負(fù)擔(dān)；可根據(jù)聽力受損程度，給予音頻治療方法。⑧出院指導(dǎo)，告知患者出院后需按時(shí)服藥，保證充足休息，定期復(fù)查，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括聽力水平變化，SDS及SAS評(píng)分[6]，及患者滿意度。其中SAS量表，50分以下不焦慮，≥50且<60輕度焦慮，≥60且<70中度焦慮，≥70分重度焦慮。SDS量表，共分呈20個(gè)條目，嚴(yán)重指數(shù)=題目累計(jì)得分/80。嚴(yán)重指數(shù)<0.5：不抑郁；嚴(yán)重指數(shù)0.50～0.59：輕微-輕度抑郁；嚴(yán)重指數(shù)0.60～0.69：中度-重度抑郁；嚴(yán)重指數(shù)0.70以上：嚴(yán)重抑郁。患者出院前在護(hù)士指導(dǎo)下填寫護(hù)理服務(wù)問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括病房環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士理論知識(shí)水平、護(hù)士技術(shù)操作水平、禮儀禮貌等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3.3 治療結(jié)果

40例患者治療后聽力水平明顯高于治療前，P<0.05，詳見表1；SDS及SAS評(píng)分明顯高于治療前，P<0.05，詳見表2；40例患者護(hù)理總滿意97.50 %(39/40)，其中非常滿意22例(占55.00 %)，一般滿意17例(占42.50 %)，尚可1例(占2.50 %)，不滿意0例。

表1 40例患者治療前后聽力水平

表2 40例患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較

4 討 論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見病之一，復(fù)發(fā)率一般較低，主要臨床表現(xiàn)包括聽力下降、耳鳴、頭暈?zāi)垦！盒膰I吐等，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中可歸為“暴聾”范疇。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)節(jié)奏逐漸加快，社會(huì)壓力也逐漸加大，從一定程度上增加了突發(fā)性耳聾的發(fā)病率，而且發(fā)病群體趨于年輕化，對患者工作生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響，加重了心理及經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，突發(fā)性耳聾與情志因素關(guān)系密切。筆者認(rèn)為，情志過極，或長時(shí)間情志刺激，可導(dǎo)致肝郁氣滯，氣機(jī)升降無序，瘀血阻絡(luò)，肝火上炎，灼燒陰津，致使耳竅失于濡養(yǎng)，因此應(yīng)疏肝理氣，活血通竅。此外，心主神明，主管精神活動(dòng)，“心亦寄竅于耳”，心血不足，腎精虧虛，心腎不交，耳竅無法正常工作，則發(fā)于耳聾[7]。

目前，尚不明確突發(fā)性耳聾原因，可能性原因在于病毒感染、免疫性疾病，或內(nèi)耳微循環(huán)障礙等，臨床多采用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療，但因皮質(zhì)激素本身能夠造成一些不良反應(yīng)，或存在諸多禁忌證，因此治療存在一定的局限性，如高血壓或糖尿病患者無法使用此方案治療[8]。

穴位注射是將中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型療法。聽會(huì)、聽宮及耳門穴系耳周穴位，可用于治療耳鳴及耳聾?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺這三個(gè)穴位有助于改善耳部血液循環(huán)，促進(jìn)內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常。本次研究中穴位注射液中包含利多卡因、維生素等藥物可有效改善血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)耳部血管收縮。

本次研究中40例給予常規(guī)西藥+穴位注射+中藥湯劑+穴位按摩，結(jié)合綜合性護(hù)理措施，不僅聽力水平明顯好轉(zhuǎn)，SDS及SAS評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)；40例患者護(hù)理總滿意97.50 %(39/40)。提示：通過良好無語言溝通、耐心細(xì)致服務(wù)態(tài)度，過硬的理論知識(shí)水平以及技術(shù)操作水平，注意患者尊嚴(yán)等護(hù)理措施，能夠獲得患者信任，提高其治療及護(hù)理依從度。此外，護(hù)理人員注意糾正患者不良生活習(xí)慣及不良飲食習(xí)慣，督促其保證充足睡眠，養(yǎng)成良好生活起居習(xí)慣，囑咐其避免接觸刺激性噪音，盡量避免劇烈咳嗽，或過于用力咳嗽、挖耳等。

[1] 于多嬌，管國芳，張德軍，等.穴位注射聯(lián)合紅光照射治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].激光雜志，2012，33(6)：69-70.

[2] 肖紅云，趙 莉，商影超.健康教育在老年突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(10)：2511-2512；2523.

[3] 譚碧嬈，葉金麗，劉玉蓮，等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防溫針灸燙傷的研究[J].中國針灸，2013,33(11)：1010-1012.

[4] 潘靖民.中醫(yī)活血通竅法治療突發(fā)性聾的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 陶春花.綜合護(hù)理干預(yù)對耳鳴耳聾患者生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(14)：1817-1818.

[6] 段泉泉，勝 利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012,26(9)：676-679.

[7] 劉成云.清肝通竅湯治療突發(fā)性耳聾的機(jī)理研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[8] 王艷麗.平肝降火法治療肝火上擾型突發(fā)性耳聾的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

本文編輯：李 昕

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1006-978X(2017)02-0042-02

2017-02-09