姜國芳,孫文善,馬伊磊

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

護(hù)理干預(yù)對穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效的影響*

姜國芳,孫文善,馬伊磊

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240)

目的:探討護(hù)理干預(yù)對穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效的影響。方法:選擇2015年1月～2016年6月中醫(yī)埋線門診治療神經(jīng)根型頸椎病患者90例，隨機(jī)分為對照組(45例)和干預(yù)組(45例)。兩組均給予常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組同時加心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等干預(yù)措施。結(jié)果:干預(yù)組癥狀體征變化高于對照組(P<0.01)，干預(yù)組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)對穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病療效果顯著，達(dá)到了改善臨床癥狀、提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

神經(jīng)根型頸椎??；穴位埋線；護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床中最為常見的一種頸椎病類型。近年來，隨著人們工作與生活方式的改變，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，趨于年輕化。由于頸椎發(fā)生退行性改變、神經(jīng)受到壓迫而表現(xiàn)為不同程度的麻木、疼痛、失去感覺等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。穴位埋線是根據(jù)針灸學(xué)理論,通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病的目的。我科對埋線門診治療神經(jīng)根型頸椎病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，明顯緩解了患者疼痛，提高了治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月中醫(yī)埋線門診采用微創(chuàng)埋線治療神經(jīng)根型頸椎病患者90例，隨機(jī)將患者分為兩組。干預(yù)組45例，其中男20例，女25例;年齡40歲～65歲，平均52歲；病程 0.3 a～11 a。對照組45例，其中男18例，女27例，年齡42歲～69歲，平均54歲；病程0.5 a～12 a。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)推

①符合神經(jīng)根型頸椎病(麻木、疼痛)和體征的患者；②愿意接受護(hù)理干預(yù)者;③有完整的臨床記錄、影像學(xué)資料;④排除急性外傷所致頸椎病;⑤無系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥排除孕婦、惡性腫瘤、傳染病患者。

2 治療方法

取穴:病變頸椎兩側(cè)夾脊穴、大杼、風(fēng)門。頭痛或頭暈配風(fēng)池、百會，上肢麻木配曲池、合谷，肩背痛配大椎、肺俞、心俞[2]。埋線每周1次，3次為1個療程，一般治療1個療程，癥狀嚴(yán)重者可增加1個療程。兩組患者均給予頸椎病常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

頸椎病患者多數(shù)病程都較長，治療時間久，身體又經(jīng)常處于不適狀態(tài)，易出現(xiàn)悲觀、失望、疑惑等心理。因此，護(hù)理人員要及時掌握患者的心理狀態(tài)，讓患者對頸椎病有正確的認(rèn)識，介紹頸椎病的發(fā)病機(jī)理、治療方法，并介紹護(hù)理干預(yù)措施和以往治愈病例，提高患者信任度與治療信心，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。建立良好的社會支持系統(tǒng)，特別是親人及朋友的溝通，使患者感到有依靠，消除其孤獨感[3]。

護(hù)士應(yīng)及時主動告知埋線療法的目的、方法、療效及注意事項，以積極配合治療[4]。治療中動作須輕巧，囑患者肌肉放松，便于進(jìn)針，進(jìn)針后告知患者應(yīng)有的酸脹感，以達(dá)到治療效果。

2.2 埋線護(hù)理

①對埋線局部皮膚嚴(yán)格進(jìn)行消毒并遵守?zé)o菌操作，埋線器械使用一次性微創(chuàng)埋線針，直徑0.90 mm，聚乳酸—羥基乙酸(PGLA)線體，規(guī)格2/0，長度10 mm[5]。②埋線過程中注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐時應(yīng)立即停止埋線，予平臥位，飲少量溫開水，必要時對癥處理。③埋線后，由于穴位和線的刺激及個體差異，局部可能出現(xiàn)紅腫熱痛等反應(yīng)，可持續(xù)2 d～7 d。少數(shù)患者可有全身反應(yīng)，埋線后2 h～24 h體溫升高至38 ℃左右，持續(xù)2 d～3 d恢復(fù)正常。

2.3 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)

本病患者多為中老年人，大多脾胃較弱，故飲食上應(yīng)進(jìn)易消化、富有營養(yǎng)的食品，忌生冷、寒咸，少飲酒，多飲水，多食蔬菜水果以增加腸蠕動，防便秘。

根據(jù)患者的不同狀況指導(dǎo)飲食調(diào)養(yǎng)[6]。如風(fēng)寒濕阻型患者要溫補(bǔ)，適當(dāng)增加羊肉、狗肉等御寒食物，增強(qiáng)產(chǎn)熱功能，緩解關(guān)節(jié)寒濕癥狀。氣血淤滯型患者適當(dāng)增加清補(bǔ)之品，如大棗、瘦肉、雞蛋等，忌辛辣肥甘。氣血虧虛型患者宜增加補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋健骨之品，如動物肝臟、豆類、蝦皮、奶類等。

2.4 生活起居指導(dǎo)

糾正日常生活工作中不良習(xí)慣，特別是長期伏案工作者，坐姿保持30 min后起身前后左右活動頸部，緩解頸部肌肉的疲勞。選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^。保持枕頭高度適宜(側(cè)臥時枕頭與肩部同高)，以維持頸部正常生理弧度和睡眠舒適度。囑咐患者注意頸部及四肢保暖，以免因潮濕、寒冷而誘發(fā)頸椎病。同時告知患者積極預(yù)防和治療咽喉炎或上呼吸道感染，當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時，因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。

2.5 康復(fù)鍛煉

2.5.1 穴位按摩

指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，主要選擇百會、風(fēng)池、肩井、大椎等由輕到重按揉20 min～30 min，每天早晚各1次。

2.5.2 局部熱敷

每天配合穴位按摩后進(jìn)行局部熱敷，溫度適宜，每次20 min～30 min，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可減輕患者的頸部肌肉痙攣及頭暈的癥狀。

2.5.3 頸椎鍛煉

①左右旋轉(zhuǎn):取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左、右旋轉(zhuǎn)。動作須緩慢，當(dāng)轉(zhuǎn)至最大限度時，停留3 s～5 s。②伸頸拔背:體位同前，雙肩放松下垂，同時頸部盡量上升，似用頭頂球，持續(xù)3 s～5 s。③與項爭力:體位同前，雙手交叉置于枕部，頭項用力向后伸，兩手用力阻止后伸，呈對抗相持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)5 s～10 s。④環(huán)繞頸項:體位同前，頸部放松，呼吸自然，緩慢轉(zhuǎn)動頭部，順時針與逆時針方向交替進(jìn)行。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀、體征

治療前后的癥狀和體征變化，采用日本學(xué)者田中靖久等所用的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀與功能評定量表進(jìn)行分級[7]，正常值為20分。

3.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能恢復(fù)正常，癥狀緩解>90 %；顯效：原有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸肩背疼痛減輕，頸部及上肢功能明顯改善，癥狀緩解>75 %；有效：原有癥狀減輕，但仍遺留部分癥狀、體征，癥狀緩解30 %～75 %；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后兩組癥狀、體征比較

兩組治療前的癥狀體征無明顯差異，但兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組與對照組比較有顯著差異(P<0.01)，說明護(hù)理干預(yù)后在癥狀體征改善方面優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療前后兩組癥狀、體征比較

3.3.2 兩組臨床療效的比較

1個療程后,護(hù)理干預(yù)組總有效率高于對照組。詳見表2。

表2 兩組頸椎病治療效果比較 例

4 討 論

當(dāng)代生活節(jié)奏的不斷加快，使人們的生活方式以及工作方式得到了改變，頸椎病的發(fā)病率也隨之上升[9]。埋線療法可以有效緩解治療神經(jīng)根型頸椎病，但病程常呈復(fù)發(fā)和緩解交替出現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理治療顯效緩慢，且易復(fù)發(fā)，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者在心理、埋線、飲食、起居、康復(fù)鍛煉等5個方面進(jìn)行綜合全面的護(hù)理，有效而全面地改善頸椎病患者的臨床癥狀。

綜上所述，對于神經(jīng)根型頸椎病患者來說，采用綜合的護(hù)理干預(yù)能夠有效地幫助患者減少疼痛感，提高治療效果，值得在臨床中推廣。

[1] 陳 青，王艷芳.針刺配合康復(fù)護(hù)理治療神經(jīng)根型頸椎病[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34(6)：56-57.

[2] 丁 敏，蔣亞秋，馮 驟，等.微創(chuàng)埋線療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].上海針灸，2012，31(12)：900-901.

[3] 蔡麗莉.頸椎病患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(28)：3179-3180.

[4] 陳秋珍.針刺治療肩周炎的臨床觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理雜志，2006，25(1)：61-62.

[5] 孫文善，楚寧寧，馬伊磊，等.超聲引導(dǎo)下埋線治療頸椎病的有效層次研究[J].中國針灸，2015，35(10)：1001-1004.

[6] 王光榮，施永興，潘毅慧.社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實踐[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2011：220-223.

[7] 田中靖久,國分正一,佐藤哲朗,等．頸部神經(jīng)根癥に對する保存的治療の成績とその預(yù)測[J].整災(zāi)外,1997,40：167-174.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：186.

[9] 趙崢嶸，謝利紅，孫江波.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012(12)：95-97.

修回日期：2017-03-24

本文編輯：張慧芳

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目資助課題(編號：15411969600)。

R681.5+5

D

1006-978X(2017)02-0044-02

姜國芳(1979-)，女，2007年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，本科，護(hù)師?，F(xiàn)在上海市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科工作。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。

2017-03-10