陳麗蘭，林藝娟，陳阿蘭，鄭麗萍

(1.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥34例

陳麗蘭1，林藝娟2，陳阿蘭1，鄭麗萍1

(1.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

目的：探討砭石刮痧療法治療非器質(zhì)性失眠癥的臨床療效。方法：選取2016年1月～2016年12月就診于我院中醫(yī)護理門診的非器質(zhì)性失眠癥患者67例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組34例，對照組33例。實驗組予砭石刮痧治療，口服艾司唑侖作為對照組，對兩組患者收集的療效評價進行合理的統(tǒng)計學分析。結果：砭石刮痧治療組和口服艾司唑侖組治療2周前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療2周后的治愈率為35.29 %，好轉率為52.94 %，有效率為88.24 %；對照組治療2周后的治愈率為30.30 %，好轉率為60.61 %，有效率為90.91 %，兩組患者治療率、好轉率組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的治療效果是顯著、可靠的，可以與鎮(zhèn)靜催眠藥療效相媲美，但其沒有藥物所帶來的不良反應和心理、生理依賴，因此更能被失眠患者接受，值得臨床運用與推廣。

非器質(zhì)性睡眠障礙；砭石；刮痧

非器質(zhì)性失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。其可引起患者焦慮、抑郁或恐懼，從而導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法治療失眠癥已被證實可取得良好的療效，砭石療法作為近年來較為熱門的一種中醫(yī)外治方法，而被廣泛應用于臨床。我院中醫(yī)護理門診于2016年1月～2016年12月間，采用砭石刮痧療法對非器質(zhì)性失眠癥患者進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入病例均選取2016年1月～2016年12月就診于我院中醫(yī)護理門診的非器質(zhì)性失眠癥患者67例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組34例，對照組33例。實驗組中，男9例，女25例；平均年齡(49.4±12.3)歲；平均病程(17.2±10.3)個月。對照組中，男10例，女23例；平均年齡(47.6±10.2)歲；平均病程(18.7±9.5)個月。兩組患者均由內(nèi)科主任醫(yī)師診斷，且符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者年齡、性別、病程構成比比較

1.2 納入標準

①診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)》[1]關于非器質(zhì)性失眠的診斷要點：a.患者主訴入睡困難，難以維持睡眠；b.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；c.睡眠紊亂造成患者明顯的苦惱或影響了其日常生活；d.不存在造成這種狀況的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi)科疾病或服用某種藥物。②愿意配合砭石刮痧治療者。

1.3 排除標準

①排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠患者；②剔除凝血功能異常、患有出血性疾病、傳染性疾病患者；③依從性差，影響治療措施實施及療效評價者；④治療中出現(xiàn)其他嚴重基礎疾病發(fā)作不適合繼續(xù)接受試驗者。

2 治療方法

2.1 實驗組

即砭石刮痧治療組。

2.1.1 工 具

采用泗濱砭石刮痧板(山東泗水鶴佗砭石有限公司，魯寧食藥監(jiān)械[準]字2010第1270018號)。

2.1.2 環(huán)境準備

治療室光線勿過亮，溫濕度適宜，門窗關閉，必要時可播放輕柔舒緩的音樂。

2.1.3 操作流程

患者安靜仰臥于床上，女性長發(fā)患者解開頭繩，放松發(fā)髻。治療護士位于患者頭頂側，指導患者全身放松、腹式呼吸。先將砭石刮痧板用溫水加熱至40 ℃左右，施以如下手法：①點刮：用砭石刮痧板尖尾點刮印堂、太陽、頭維、百會、安眠等穴，每穴20次～30次。②推刮：用砭石刮痧板弓背面自額中部向左右發(fā)際、自印堂向神庭穴方向、以百會穴為起點分別向四神聰方向刮拭，每一方向刮拭10次～20次。③梳刮：用砭石刮痧板鈍凹邊自前發(fā)際向后發(fā)際方向、從中央至左右發(fā)際分8條～10條梳刮，每條刮拭10次～20次。④理刮：用砭石刮痧板板頭從太陽穴繞到耳上再向頭側后部乳突和風池方向刮拭，每側刮拭10次～20次。隔天治療1次，治療7次為1療程，即連續(xù)治療2周為1療程。治療過程中詢問手法力度以及患者感受，做好患者的心理支持，使其消除緊張心理，放松身心，積極配合整個操作。治療動作須輕柔，力度適中，以患者舒適為宜，避開患者皮膚損傷或不適之處。

2.2 對照組

每晚睡前予以口服艾司唑侖2 mg(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021522)，連續(xù)治療2周。

2.3 常規(guī)護理

兩組均須做好患者的心理安慰及社會支持，積極協(xié)助消除其不良情緒，幫助其養(yǎng)成正確、良好的睡眠習慣[2]，例如日常避免食用濃茶、咖啡及燥熱之品；盡量避免白天過多睡眠，晚上在子時之前上床睡覺；盡可能創(chuàng)造安靜、昏暗、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境；睡前和夜間醒后避免使用尼古丁、酒精；睡前3 h～4 h勿劇烈運動或觀看喜劇、悲情片，可選擇傾聽自己喜歡的較輕柔、舒緩的音樂；睡前可用溫水泡腳或沐浴，或進食少許溫牛奶、蘋果等，以減緩腦部血流量，促進睡眠。

3 療效分析

3.1 評價標準

使用美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評定。PSQI由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，其他18個條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個睡眠質(zhì)量評價成分。每個成分均為3分，累積7個成分得分即為PSQI總分，總分范圍為0分～21分。國內(nèi)睡眠障礙一般常以≥7分為界定標準，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]關于不寐的療效判定。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。

3.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗,組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準。

3.4 治療結果

實驗組和對照組治療2周前后的PSQI總分比較結果顯示，兩組患者治療后2周的PSQI總分與治療前的組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療2周前后的中醫(yī)療效構成比比較結果顯示，實驗組治愈率為35.29 %，好轉率為52.94 %，有效率為88.24 %；對照組治愈率為30.30 %，好轉率為 60.61 %，有效率為90.91 %，兩組患者治療率、好轉率組間差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述結果表明，砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的治療效果是顯著的，可以與鎮(zhèn)靜催眠藥療效相媲美。見表2～表3。

表2 兩組患者治療2周前后的PSQI總分比較

表3 兩組患者治療2周后的中醫(yī)療效構成比比較 例

4 討 論

4.1 砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的理論依據(jù)

非器質(zhì)性失眠癥，屬于中醫(yī)學“不寐”范疇，是陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡、氣血陰陽失調(diào)的結果[5]。砭石刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論指導下，使用砭石刮痧板和介質(zhì)在體表進行相應的手法刮拭，得以防治疾病的一種中醫(yī)外治技術，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和營衛(wèi)、平衡臟腑、通利關節(jié)等功效。泗濱砭石可以發(fā)出許多對人體有益的遠紅外射線和超聲波脈沖，促進微循環(huán)，調(diào)理新陳代謝，功效相當于遠紅外治療儀+超聲波治療儀雙重作用，其作用于人體時有著明顯的按摩、熱、生物學、神經(jīng)系統(tǒng)等理療作用。治療中所選取的印堂、太陽、頭維、百會、四神聰、安眠等穴，具有調(diào)和氣血、安神定志、寧心安眠等功效。因此，本實驗通過砭石刮痧板利用刮痧的各種手法刮拭相關穴位及頭面部，可促進頭面部的血液循環(huán)，改善腦部缺血缺氧，調(diào)節(jié)腦細胞新陳代謝，疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血，從而起到鎮(zhèn)靜安神、寧心安眠、醒神定志之功效。

4.2 砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的優(yōu)勢

由表2、表3結果可知，砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的療效是顯著、可靠的，可以與鎮(zhèn)靜催眠藥治療效果相媲美，但其沒有藥物所帶來的不良反應和心理、生理依賴，沒有傳統(tǒng)醫(yī)學針灸、穴位埋線等療法所帶來的皮膚和組織的損傷，亦沒有中藥、艾灸等治療所帶來的嗅覺或氣味刺激，且其簡單易學，可教會患者家屬回家后幫助其鞏固治療，更能被失眠患者及家屬所接受。因此，作為非器質(zhì)性失眠癥的一種有效非藥物治療方法，值得臨床運用與推廣。

4.3 注意事項

4.3.1 護理人員統(tǒng)一培訓

護理人員開展砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥之前必須接受理論和操作的規(guī)范培訓與考核。理論培訓內(nèi)容包括：砭石療法基礎理論、非器質(zhì)性失眠的中西醫(yī)診斷要點、患者分組、治療環(huán)境要求以及干預前后患者相關資料收集。操作培訓主要通過真人操作示范、受訓人員之間互練等。

4.3.2 做好充分的健康宣教

護理人員要對患者做好健康宣教，消除患者對疾病的過分擔心，做好患者的心理、社會支持，讓患者自覺執(zhí)行干預措施，樹立堅持治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)[M].第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

[2] 陸 俊，汪小冬，張雅麗.引陽入陰推拿配合氣息導引法干預圍絕經(jīng)期失眠癥的效果觀察[J].護理學報,2013,20(1A):65-68.

[3] Buysse D J,Reynolds C F 3rd,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:A New Instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:31-32.

[5] 賈 玉，賈躍進，鄭曉琳.中醫(yī)對失眠認識的探討及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):163-166.

修回日期：2017-03-02

本文編輯：李 昕

R256.23

D

1006-978X(2017)02-0037-02

陳麗蘭(1982-)，女，2004年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學護理學院，本科學歷，主管護師?，F(xiàn)在福建省龍巖市中醫(yī)院骨傷科工作。研究方向：中醫(yī)骨傷護理及中醫(yī)外治法研究。

2017-02-14