劉 鋒

(廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科,廣東 惠州 516000)

桃紅四物湯加味聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折40例

劉 鋒

(廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科,廣東 惠州 516000)

目的：探討桃紅四物湯加味聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法：選取2013年1月～2016年12月我院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者共計(jì)80例，采取數(shù)字表隨機(jī)分組法分成兩組，對(duì)照組40例單純給予切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，觀察組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加味治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組療效優(yōu)良率分別為92.50 %、60.00 %，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組、對(duì)照組愈合優(yōu)良率分別為75.00 %、47.50 %，觀察組愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪1 a，觀察組Bohler角、Gissane角均大于對(duì)照組，跟骨寬度小于對(duì)照組，其中Gissane角兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用桃紅四物湯加味聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可顯著提高患者臨床療效，在提高愈合優(yōu)良率、縮短愈合時(shí)間以及術(shù)后骨骼形態(tài)恢復(fù)方面有重要臨床價(jià)值。

骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；桃紅四物湯；切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常見(jiàn)的骨折類型，主要導(dǎo)致原因?yàn)榈湟约白矒?，傳統(tǒng)石膏外固定治療效果不理想[1]，切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療是近些年開(kāi)展廣泛，且經(jīng)臨床實(shí)踐效果較為理想的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方案。我院2016年在該治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯治療取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者共計(jì)80例，采取數(shù)字表隨機(jī)分組法分成兩組，觀察組40例中，男29例，女11例；年齡最小21歲，最大56歲，平均(31.45±0.52)歲；受傷到治療時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)14 d，平均(6.58±1.02) d；左側(cè)15例，右側(cè)25例；跌落20例，車禍15例，重?fù)?例；sanders分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型15例，Ⅲ型3例。對(duì)照組40例中，男28例，女12例；年齡最小22歲，最大57歲，平均(31.35±0.69)歲；受傷到治療時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)13 d，平均(6.49±0.98) d；左側(cè)16例，右側(cè)24例；跌落18例，車禍16例，重?fù)?例；sanders分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合跟骨骨折臨床診斷[2]；②經(jīng)影像學(xué)診斷明確骨折狀況，愿意在本院接受手術(shù)治療；③受傷到手術(shù)治療15 d之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折病例；②脫落、失訪病例。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療。手術(shù)前X攝像再次確認(rèn)患者跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、骨折狀況，確定足部血管、神經(jīng)損傷，制定合理治療方案，準(zhǔn)備合適的鋼板、螺釘，取側(cè)臥姿勢(shì)取外側(cè)縱向切口，重建骨骼構(gòu)造，使用加壓器加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，術(shù)后外固定直至骨折愈合[3]。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加味治療。一劑桃紅四物湯主要藥味、劑量為：熟地15 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g，紅花10 g。如氣虛者加黨參18 g；如血虛寒氣重者加肉桂4 g。每日1劑，分早晚兩次服用。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、愈合情況以及術(shù)后骨骼形態(tài)情況。臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)患者手術(shù)治療6個(gè)月后跟骨關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效優(yōu)：手術(shù)治療6個(gè)月后，患者足跟外觀無(wú)畸形，骨折對(duì)位滿意，骨折線消失，行走正常無(wú)疼痛感，功能恢復(fù)至正常水平；療效良：手術(shù)治療6個(gè)月后，患者足跟外觀輕度畸形，骨折對(duì)位良好，行走輕度疼痛，活動(dòng)功能輕度受限；療效差：手術(shù)治療6個(gè)月后，患者足跟外觀畸形明顯，骨折未愈合，疼痛明顯，活動(dòng)功能嚴(yán)重受限。療效優(yōu)良率=療效優(yōu)百分占比+療效良百分占比。

愈合情況根據(jù)手術(shù)治療1個(gè)月后隨訪情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，甲級(jí)：初期愈合良好；乙級(jí)：初期愈合不良，有炎癥反應(yīng)；丙級(jí)：初期愈合差，有化膿反應(yīng)。愈合優(yōu)良率=甲級(jí)百分?jǐn)?shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 20.0，臨床療效優(yōu)良率、愈合優(yōu)良率用百分?jǐn)?shù)形式表示，采取秩和檢驗(yàn)，骨折愈合時(shí)間、Bohler角、Gissane角、跟骨寬度用均數(shù)表示，采取t檢驗(yàn)，如果P<0.05，說(shuō)明兩組間有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組、對(duì)照組療效優(yōu)良率分別為92.50 %、60.00 %，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例

3.3.2 兩組愈合情況比較

觀察組、對(duì)照組愈合優(yōu)良率分別為75.00 %、47.50 %，觀察組愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者愈合情況

3.3.3 兩組術(shù)后骨骼形態(tài)比較

隨訪1 a，觀察組Bohler角、Gissane角均大于對(duì)照組，跟骨寬度小于對(duì)照組，其中Gissane角兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后骨骼形態(tài)

4 討 論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為臨床常見(jiàn)骨折類型[5]，切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療可以更好地對(duì)位骨折，跟骨形態(tài)恢復(fù)效果更加理想，從而有效提高患者術(shù)后功能。相關(guān)研究資料顯示，由于跟骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，一旦解剖治療容易出現(xiàn)術(shù)后感染、腫脹、傷口愈合不良等不良反應(yīng)[6]，近些年我院給予骨科手術(shù)患者采取中藥方劑治療取得了較為良好的臨床療效，這為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折性疾病提出了全新方向。

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折損傷機(jī)體處于虛弱狀態(tài)，治療藥物應(yīng)以“驅(qū)邪而不傷正”為治療原則[7]，以保證機(jī)體的筋骨損傷恢復(fù)，骨折后期的漫長(zhǎng)恢復(fù)階段，由于運(yùn)動(dòng)量降低，肌肉缺乏營(yíng)養(yǎng)成分供養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致久病體虛、筋骨機(jī)能降低，故應(yīng)注重補(bǔ)氣養(yǎng)血，以助機(jī)體功能更快地恢復(fù)。

采取切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療可以更好地對(duì)位骨折，為患者贏得早期的功能鍛煉時(shí)間，桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，主要臨床功效為祛瘀、養(yǎng)血、活血，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，具有擴(kuò)張血管、抗炎、提高免疫力的藥理作用。該方君藥為紅花、桃仁，主要作用為活血化瘀；臣藥當(dāng)歸、熟地、川芎，主要作用為養(yǎng)血補(bǔ)肝。隨癥加減、諸藥配伍，骨折部位得以化瘀生肌、滋養(yǎng)，經(jīng)研究康復(fù)效果更為理想[8]。

從本文研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合桃紅四物湯加味治療的觀察組，其臨床療效優(yōu)良率、切口愈合優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為：①桃紅四物湯可顯著改善患者骨折后脈絡(luò)受損、氣血凝滯的狀況，改善了經(jīng)脈不通、氣血不營(yíng)的情況，使得骨折部位得以快速愈合；②改善血液微循環(huán)的藥理作用提高了局部血流量，降低了瘀血的蓄積，血脈的通暢降低了患者局部疼痛強(qiáng)度和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了早期功能康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展，對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極意義。

[1] 董 嵩，李 彬，項(xiàng)永勝.不同入路切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(20)：27-28.

[2] 隋曉輝，金成輝，張 麗.分期辨證聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療新鮮閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折60例臨床觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(3)：61-63.

[3] 李廣峰，吳獻(xiàn)民，王思成，等.鋼板螺釘結(jié)合斯氏針內(nèi)固定修復(fù)粉碎性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)伴后上方骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18(35)：5627-5632.

[4] 張 勇，陳建民，王黎明，等.微創(chuàng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期臨床療效研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(10)：963-965.

[5] 潘明芒，薛 鋒，柴雷子，等.內(nèi)側(cè)框架式外支架與鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23(8)：673-677.

[6] 劉耀輝.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合中藥治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(28)：10-11.

[7] 張 偉，陳芒芒.桃紅四物湯對(duì)骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)和炎癥因子水平的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52(1)：26-26.

[8] 李 娟，孫紹裘，陳 旭，等.桃紅四物湯在骨傷科中的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(6):171-173.

修回日期：2017-03-02

本文編輯：朱慶文

R683.42

D

1006-978X(2017)02-0020-02

2017-02-23