蔣 平，戴 寧,余欣慧

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科，安徽 合肥 230031)

改良前列腺按摩合并電針輔助治療慢性盆腔疼痛綜合征62例

蔣 平，戴 寧,余欣慧

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男科，安徽 合肥 230031)

目的：探討改良前列腺按摩合并電針輔助治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CP)/盆腔疼痛綜合征(CPPS)的臨床療效。方法：選用CPPS患者62例,分為藥物觀察組31例，綜合觀察組31例，治療效果依照“NIH”制定的慢性CP癥狀分度表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：1個(gè)月治療后藥物觀察組總顯效率為58.06 %；綜合觀察組總顯效率為90.32 %，綜合觀察組在總顯效率方面明顯好于藥物觀察組，并且在治療進(jìn)度方面綜合觀察組也明顯好于藥物觀察組。結(jié)論：改良前列腺按摩合并電針輔助治療CP/CPPS，針灸按摩協(xié)同治療，可以迅速有效地消除CPPS患者的疼痛癥狀，比單純藥物治療臨床效果更明顯，且可明顯縮短治療時(shí)間，臨床實(shí)用性較強(qiáng)。

盆腔疼痛綜合征；前列腺按摩；電針

前列腺炎(CP)是公認(rèn)的男性常見病，在各個(gè)年齡段都可以發(fā)生，尤其是18歲～50歲的人群，現(xiàn)在大學(xué)學(xué)生的患病比率也在逐年升高。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的方案，將慢性CP分為兩大類：Ⅱ型即慢性細(xì)菌性CP(CBP)，另一類為Ⅲ型即慢性盆腔疼痛綜合征/慢性非細(xì)菌性CP(CPPS/CNBP)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)80 %以上的CP均為非炎癥性的CNBP，其中大多數(shù)患者合并CPPS的癥狀。

當(dāng)下慢性CP的治療困難較多，首先是確切病因不甚明確，多數(shù)研究認(rèn)為免疫力降低和前列腺長(zhǎng)期慢性充血是主要病因，病理改變主要為：腺管水腫、引流不暢，腺體纖維化，炎癥刺激腺體周圍神經(jīng)和低位神經(jīng)中樞引起反射性疼痛[1～3]。由于其病因病理機(jī)制復(fù)雜、癥狀多樣、個(gè)體差異性較大，且治療路徑不明確不規(guī)范，比較易復(fù)發(fā)，因此成為困擾臨床醫(yī)生和患者的難題[4]，雙方對(duì)其治療效果經(jīng)常都不很滿意。

近10 a來(lái)，我科深入發(fā)掘中醫(yī)藥潛力，在常規(guī)藥物、針灸、灌腸治療的基礎(chǔ)上，輔助應(yīng)用改良前列腺按摩合并電針治療CPPS取得滿意療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

搜集安徽省中醫(yī)院男科2014年10月～2016年10月來(lái)診的，符合CPPS診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例62例，分組不分病情輕重、年齡大小、病齡多少，分為兩組。藥物觀察組31例，年齡21歲～62歲；病程6個(gè)月～8 a。綜合觀察組(即藥物治療+改良前列腺按摩+電針)31例，年齡22歲～65歲；病程5個(gè)月～7年2個(gè)月。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院CP/CPPS的相關(guān)指標(biāo)[5]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中“精濁病”的臨床癥型，且符合氣滯血瘀癥型者：會(huì)陰、肛周、恥骨、腰骶部、下腹部墜脹隱痛或刺痛，間斷性發(fā)作，久坐后加重，可伴有尿滴瀝，尿等待。舌質(zhì)暗，脈澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在18歲～61歲之間；②主要臨床癥狀：盆腔及其周圍組織如會(huì)陰、肛門周圍、恥骨聯(lián)合上方、骶骨等部位，部分患者可伴有射精痛、性功能減退；③直腸指診:前列腺有輕度觸痛；④前列腺液常規(guī)化驗(yàn):WBC計(jì)數(shù)(+)或(-)，前列腺液細(xì)菌陰性。

2 治療方法

2.1 藥物治療

翁瀝通膠囊(華北制藥河北華諾生物公司)：清熱利濕、散結(jié)祛瘀；紅金消結(jié)膠囊(云南佑生藥業(yè)生物公司)：舒肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消腫、化瘀止痛，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)活血止痛效果比較明顯。

2.2 綜合治療

口服藥：翁瀝通膠囊+紅金消結(jié)膠囊。針灸：腹部取太沖、關(guān)元、氣海，四肢取三陰交、足三里，腰背部取秩邊、次髎穴為主，常規(guī)局部皮膚消毒，用35號(hào)毫針。針刺有針感后，接電子針灸儀。每日針刺1次，背部腹部交替取穴，7 d為1個(gè)周期，療程為3個(gè)～5個(gè)周期。改良前列腺按摩：采用俯身站立位(此體位操作簡(jiǎn)便，便于門診進(jìn)行)，輕柔按摩肛周括約肌，緩慢進(jìn)入肛門，用食指指腹從左右兩側(cè)向中央溝規(guī)律擠壓3次～5次，囑患者收縮肛門，在患者肛門收縮時(shí)，另一只手的食指、中指并攏由肛門向陰莖根部按摩數(shù)次，然后緩慢退出食指。此方法的要點(diǎn)在于:操作要因人而異，動(dòng)作要輕柔，按摩要有耐心，無(wú)前列腺液溢出時(shí)不可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)按摩，切忌暴力擠壓前列腺腺體，按摩結(jié)束后不要立即排尿，防止尿液逆流入前列腺。前列腺按摩以1周1次為宜。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照“NIH”制定的CP癥狀分度表及《中藥新藥治療CP臨床指導(dǎo)原則》制定CPPS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。指標(biāo)為NIH-CPSI評(píng)分:治愈：癥狀比分較治療前減輕>90.0 %，1個(gè)月后無(wú)明顯復(fù)發(fā)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5/HP；顯效:癥狀比分較治療前減輕60.0 %～80.0 %,白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10/HP；有效:癥狀比分較治療前減輕30.0 %～60.0 %，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少25.0 %～49.0 %；無(wú)效:癥狀比分較治療前減輕低于30.0 %或白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減輕低于25.0 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前后均數(shù)的比較運(yùn)用配對(duì)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有臨床意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療效果(見表1)

表1 藥物觀察組與綜合觀察組有效率比較 例

3.3.2 治療時(shí)間

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，藥物觀察組平均治愈周期為7周，顯效周期為4周；綜合觀察組平均治愈周期為5周，顯效周期為2周，部分患者采用改良前列腺按摩后疼痛癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

4 討 論

針灸是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，其操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)明顯毒副作用，臨床應(yīng)用廣泛。前列腺為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)流經(jīng)之處，所以盆腔疼痛綜合征臨床常表現(xiàn)為會(huì)陰及少腹隱痛、尿頻、尿急、尿痛。

關(guān)元穴古代名“大中極”，為男性藏精，女性蓄血養(yǎng)血之地，補(bǔ)益精氣，主泄瀉、遺精、白濁。水道為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，主治小便不利。秩邊為膀胱經(jīng)腧穴，主腰痛、俯仰困難、陰痛下墜小便不暢，且深刺使針感直達(dá)會(huì)陰，可以疏通經(jīng)氣，調(diào)理臟腑虛實(shí)，清泄膀胱濕熱。三陰交為人體陰經(jīng)交會(huì)之處，有健脾疏肝之功效。足三里為陽(yáng)明經(jīng)之主穴，主潤(rùn)宗筋，具有調(diào)理脾腎、補(bǔ)益元?dú)?、通行?jīng)脈之功。以上穴位聯(lián)合應(yīng)用，可以顯著改善盆骶部位血液循環(huán)，具有通經(jīng)血、健脾利濕、補(bǔ)養(yǎng)肝腎等作用[6]。

電針近年應(yīng)用比較廣泛，其以銀針和持續(xù)電流的雙相刺激疊加作用于人體，可明顯提高臨床治療效果。臨床中體會(huì)，電針比普通針灸的患者滿意度明顯升高，適當(dāng)強(qiáng)度的電流可以明顯提高患者針灸的舒適度，尤其是足三里、三陰交、秩邊、關(guān)元穴，電針刺激時(shí)針感更加強(qiáng)烈，療效的持續(xù)性更長(zhǎng)。

前列腺出現(xiàn)炎性病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)前列腺腺液的淤積進(jìn)而引起腺管堵塞，造成前列腺導(dǎo)管及腺體內(nèi)靜脈回流不暢，定期進(jìn)行適度按摩可以有效改善前列腺的血液、淋巴循環(huán)，加快炎性病變的消退，促進(jìn)腺體相關(guān)機(jī)能的恢復(fù)，從而加快前列腺的康復(fù)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分患者在按摩后，隱痛、墜脹等不適癥狀可明顯減輕。在此強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，按摩的手法很重要，切忌暴力按摩，一定要輕柔，不可過(guò)分追求按摩出前列腺液。

本研究證實(shí)，改良型前列腺按摩合并電針輔助治療非細(xì)菌性CP/CPPS，針灸按摩協(xié)同治療，可以迅速有效地消除CPPS患者的疼痛癥狀，比單純藥物治療臨床效果更明顯，且可明顯縮短治療時(shí)間，臨床實(shí)用性較高。

[1] Mc Naughton Collins M,MacDonald R,Wilt T J.Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:A systematic review[J].Ann lntern Med,2000,133(5):367-381.

[2] Dimitrakov J,Diemer T,Ludweg M,et al.Recent development diagno-sisand therapy of the prostatitis syndromes[J].Current opinionurod,2001,11(1):87-91.

[3] Nickel J C.Prostatitis:Evolvint management strategies[J].Urol clin Nort Am,1999,26(4):737-751.

[4] 陳文軍，呂 敏，劉文彪，等.復(fù)方玄駒膠囊治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)性功能障礙的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué),2014，23(5):6-8.

[5] Krieger J N，Nyberg L Jr，Nickel J C．NIH consensus definition and classification of prostatitis[J]．JAMA,1999,282(3):236-237.

[6] 鮑毅梅，駱 芳，魏建華，等.針刺配合天灸治療Ⅲ型慢性前列腺炎40例[J].中國(guó)針灸,2011,31(6):571-572.

修回日期：2017-01-21

本文編輯：朱慶文

R711.33

D

1006-978X(2017)02-0013-02

蔣 平(1980-)，男，1997年畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師。現(xiàn)就職于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科。研究方向：泌尿男科及不孕不育癥的研究。

2017-01-14