蔣軍+杜林楓

[摘 要] 目的：分析使用腸道解痙劑對(duì)結(jié)腸息肉檢出率的影響。方法：1592例接受腸鏡檢查者，注射東莨菪堿的559例為觀察組，未使用腸道解痙劑的1033例為對(duì)照組，比較兩組患者結(jié)腸息肉檢出率。結(jié)果：兩組受試者進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組結(jié)腸息肉檢出率為97.37%，高于對(duì)照組的82.33%，腸道蠕動(dòng)程度弱于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用腸道解痙劑對(duì)于提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極意義，且無明顯副作用。

[關(guān)鍵詞] 腸道解痙劑；東莨菪堿；結(jié)腸息肉；檢出率

中圖分類號(hào)：R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-115-03

DOI：10.11876/mimt201703048

[Abstract] Objective： This study was designed to investigate the effect of intestinal antispasmodic agents on the detection rate of colonic polyps. Methods： Among 1592 patients who underwent enteroscopy， 559 patients injected into scopolamine were selected as the observation group， and 1033 have not been injected intestinal antispasmodics as the control group. The detection rate of colonic polyps was compared between the two groups. Results： There was no significant difference between the two groups in the time of insertion， the time of retraction， the incidence of adverse reactions （P>0.05）. The detection rate of colonic polyps in the observation group was 97.37%， which was higher than 82.33% of the control group， and the degree of intestinal peristalsis was weaker than that of the control group （P<0.05）. Conclusions： The use of intestinal antispasmodic agent can improve the detection rate of colonic polyps and have no obvious side effects.

[Key words] intestinal antispasmodic； scopolamine； colon polyp； detection rate

隨著居民飲食習(xí)慣的改變，我國結(jié)腸息肉發(fā)病率呈上升趨勢，而結(jié)腸息肉、腺瘤被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的發(fā)病基礎(chǔ)，因此，早期準(zhǔn)確篩查結(jié)腸息肉對(duì)于降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率具有重要意義[1]。腸鏡是檢出結(jié)腸息肉的重要手段，但腸鏡檢查易受腸道蠕動(dòng)、腸道清潔度等多種因素影響，準(zhǔn)確度有待提高[2]。作為一種腸道解痙劑，東莨菪堿多用于麻醉鎮(zhèn)痛、止咳平喘，也具有抑制腸道平滑肌蠕動(dòng)作用，有望提高腸鏡下結(jié)腸息肉檢出率[3]。為驗(yàn)證上述假設(shè)，本研究積累了1592例資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2010年4月—2016年4月于我院接受腸鏡檢查及病理組織學(xué)檢查患者排除腸道準(zhǔn)備不佳及腸鏡無法達(dá)到回盲部者[4]入組。1592例中注射東莨菪堿的559例（觀察組），未使用腸道解痙劑的1033例（對(duì)照組）。兩組受試者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、性別、波士頓腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分（7.13±0.52vs7.19±0.53），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

腸鏡檢查前3 d予少渣飲食，手術(shù)當(dāng)日清晨口服2 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，行規(guī)范腸道準(zhǔn)備[5]。以1.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射麻醉，觀察組加用0.3 mg東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021519）靜脈注射，待患者睫毛反射消失后行無痛腸鏡檢查[6]，檢查過程中根據(jù)患者體動(dòng)情況酌情追加丙泊酚。

記錄進(jìn)鏡時(shí)間與退鏡時(shí)間、結(jié)腸息肉檢出率、腸道蠕動(dòng)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)腸息肉檢出率以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；腸道蠕動(dòng)情況根據(jù)腸壁收縮間隔時(shí)間進(jìn)行評(píng)

估[7]：弱為間隔時(shí)間>10 s；中為間隔時(shí)間5～10 s；強(qiáng)為間隔時(shí)間<5 s。

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1592例受試者中，病理檢查確診266例結(jié)腸息肉，占16.71%。觀察組結(jié)腸息肉檢出率為97.37%，高于對(duì)照組的82.33%，觀察組腸道蠕動(dòng)程度弱于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組受試者進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

觀察組術(shù)后發(fā)生頭暈嗜睡81例、惡心嘔吐52例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.79%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生頭暈嗜睡151例、惡心嘔吐93例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.62%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在無痛腸鏡檢查過程中，由于不同醫(yī)生的操作手法不同，且患者自身腸道生理結(jié)構(gòu)存在差異，腸道受牽拉作用影響可能出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，而劇烈的腸道蠕動(dòng)可能對(duì)檢查準(zhǔn)確度造成嚴(yán)重影響[8]。有學(xué)者認(rèn)為，腸道蠕動(dòng)與麻醉過淺具有密切關(guān)聯(lián)，但在實(shí)際臨床實(shí)踐中，盲目增加麻醉藥物劑量往往不僅無法有效緩解胃腸蠕動(dòng)，還可能增加呼吸循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

東莨菪堿是一種人工合成的M膽堿受體阻滯劑，其作用途徑與阿托品相近，可拮抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣與心血管抑制，具有強(qiáng)效腸道解痙作用[10]。本研究觀察組受試者在常規(guī)麻醉藥物的基礎(chǔ)上加用腸道解痙劑東莨菪堿，其進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間未見明顯變化，說明東莨菪堿不會(huì)對(duì)腸腔視野、檢查時(shí)間造成明顯影響，故不會(huì)增加麻醉意外風(fēng)險(xiǎn)。而在結(jié)腸息肉檢出率的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組受試者結(jié)腸息肉檢出率達(dá)到97.37%，明顯高于對(duì)照組的82.33%，尤其是在腺瘤性息肉、炎性息肉檢出率方面，加用腸道解痙劑具有明顯優(yōu)勢，這主要得益于東莨菪堿的腸道蠕動(dòng)抑制作用[11-12]。作為腸鏡篩查有效性的重要衡量指標(biāo)，腺瘤性息肉、炎性息肉的檢出不僅能夠降低微小、平坦息肉的漏檢率，亦可指導(dǎo)早期腸鏡下切除，避免息肉惡變，降低結(jié)直腸癌發(fā)生率[13]。

大量數(shù)據(jù)顯示，年齡超過40歲后，結(jié)腸息肉發(fā)病率呈明顯上升趨勢[14]，因此，美國結(jié)直腸癌早期篩查指南中強(qiáng)調(diào)，推薦≥50歲的普危人群接受結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉早期篩查，通過腸鏡早期檢出結(jié)腸息肉并實(shí)施息肉電切術(shù)治療，對(duì)于結(jié)直腸癌發(fā)病率的控制具有重要意義[15-17]。故在提高結(jié)腸息肉檢出率的基礎(chǔ)上，保證腸鏡檢查的安全性也至關(guān)重要。本研究結(jié)果示，加用腸道解痙劑并未導(dǎo)致患者術(shù)后頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，即腸道解痙劑的使用不會(huì)增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率，說明該方案的安全性值得肯定。

此外，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，東莨菪堿在抑制腸道蠕動(dòng)的同時(shí)，還可對(duì)抗迷走神經(jīng)、興奮循環(huán)中樞，拮抗麻醉藥物所致呼吸循環(huán)抑制，故使用腸道解痙劑還具有穩(wěn)定受試者循環(huán)系統(tǒng)、提高麻醉安全性的優(yōu)勢[18]。特別是對(duì)于存在高血壓、心臟病的受試者而言，加用東莨菪堿有望進(jìn)一步保證麻醉深度、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)于該方向的分析，有待日后前瞻性對(duì)照研究加以明確。

參 考 文 獻(xiàn)

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