陳海英

[摘要] 目的 觀察分析腹腔鏡卵巢打孔配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征后的妊娠情況。 方法 選取2015年1～12月于我院就診的多囊卵巢綜合征患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為聯(lián)合組（n=65）與藥物組（n=65），聯(lián)合組患者給予腹腔鏡卵巢打孔聯(lián)合達(dá)英-35治療，藥物組患者僅給予達(dá)英-35治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前的血清性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的T、LH水平低于治療前（P<0.05），且聯(lián)合組患者治療后的T、LH水平低于藥物組（P<0.05）；聯(lián)合組患者的妊娠率、足月分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡卵巢打孔配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效良好，可有效降低T、LH水平，治療后患者的妊娠率及足月分娩率較高，是治療多囊卵巢綜合征后妊娠的有效方法之一。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征后妊娠；腹腔鏡卵巢打孔術(shù)；達(dá)英-35；分娩

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0052-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the laparoscopic ovarian puncture combined with Diane-35 in the treatment of pregnancy after polycystic ovary syndrome. Methods A total of 130 patients with polycystic ovary syndrome treated in our hospital from January to December 2015 were chosen and randomly divided into the combined group（n=65） and the drug group（n=65） according to the digital random method. The patients in the combined group were treated with laparoscopic ovarian perforation combined with Diane-35 treatment. The patients in the drug group were treated with Diane-35 only. And the therapeutic effect was compared between the two groups. Results There was no significant difference in serum sex hormone level between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of T and LH in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of T and LH in the combined group were lower than those in drug group（P<0.05）. The pregnancy rate and full-term delivery rate of the combined group were significantly higher than those of the drug group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian perforation combined with Diane-35 has a good clinical effect in the treatment of polycystic ovary syndrome， which can effectively reduce the level of T and LH. The pregnancy rate and full-term delivery rate of patients after treatment are higher. The combined treatment is one of the effective treatment methods for pregnancy after polycystic ovary syndrome.

[Key words] Pregnancy after polycystic ovary syndrome； Laparoscopic ovarian perforation； Diane-35； Childbirth

多囊卵巢綜合征是常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多卵泡不成熟、閉經(jīng)、肥胖及不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上需提高重視[1]。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)是治療多囊卵巢綜合征后妊娠的常用手術(shù)方式，達(dá)英-35是常用藥物治療方式[2]。本研究分析腹腔鏡卵巢打孔配合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征后妊娠的臨床療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月于我院就診的多囊卵巢綜合征患者130例，所有患者均符合多囊卵巢綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者均分為聯(lián)合組（n=65）與藥物組（n=65）。聯(lián)合組：年齡22～41歲，平均（32.24±3.28）歲；病程2個(gè)月～13年，平均（3.74±1.25）年；BMI指數(shù)（28.95±1.32）kg/m2。藥物組：年齡23～41歲，平均（33.08±3.72）歲；病程3個(gè)月～13年，平均（3.48±1.05）年；BMI指數(shù)（28.68±1.29）kg/m2。兩組患者在年齡、病程、BMI指數(shù)等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

藥物組患者僅給予達(dá)英-35治療，具體為：達(dá)英-35[Schering GmbH & Co. Produktions KG；國(guó)藥準(zhǔn)字1J0000203；（2 mg+0.035 mg）×21 s]，月經(jīng)來潮第1天口服，每天1次，每次1片，連續(xù)治療3周為一個(gè)療程，停藥后月經(jīng)來潮第5 天再治療，連續(xù)治療3個(gè)療程。

聯(lián)合組患者給予腹腔鏡卵巢打孔聯(lián)合達(dá)英-35治療，具體為：月經(jīng)結(jié)束后第5天，采用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療，儀器為德國(guó)WISAP溫控打孔器，患者全麻，行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，觀察多囊性病變、卵巢大小、輸卵管形態(tài)、子宮內(nèi)膜異位灶、評(píng)估病情嚴(yán)重程度，術(shù)中溫度為110℃，每側(cè)卵巢打孔6～8個(gè)，深度為6～8 mm，直徑為3～5 mm，打孔時(shí)需避免卵巢門，以防止出現(xiàn)出血或者影響卵巢血供。術(shù)后采用生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血清性激素水平，治療前后采集兩組患者的早晨空腹靜脈血液5 mL，采用美國(guó)ACCESS全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)雌激素（Estradiol，E2）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、泌乳素（Prolactin，PRL）、睪酮（Testosterone，T）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）。觀察兩組患者治療1年內(nèi)的妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清性激素水平比較

兩組患者治療前的血清性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的T、LH水平低于治療前（P<0.05），且聯(lián)合組患者治療后的T、LH水平低于藥物組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全指標(biāo)比較

兩組患者治療前、治療后的安全指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后1年內(nèi)妊娠情況比較

兩組患者早產(chǎn)率、流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合組患者的妊娠率、足月分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是專門針對(duì)女性發(fā)生的一種復(fù)雜的全身內(nèi)分泌代謝性疾病，一旦發(fā)生就會(huì)影響女性的整個(gè)生活。PCOS的病理生理表現(xiàn)主要有兩種類型：高雄激素水平和選擇性胰島素抵抗[4，5]。選擇性胰島素抵抗的內(nèi)涵是胰島素通過損傷調(diào)節(jié)葡萄糖代謝功能，但它促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂功能不變[6]。胰島素受體及其下游信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能紊亂，可導(dǎo)致葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)功能減弱，引起胰島細(xì)胞代償性分泌，最終表現(xiàn)為高胰島素血癥[7，8]。高睪酮血癥與胰島素相互作用，在一定程度上影響原發(fā)性PCOS及其演變[9，10]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，排卵障礙性不孕由于多囊卵巢綜合征占高達(dá)21%～51%的不孕患者，即使是妊娠患者，早期無癥狀流產(chǎn)的可能性也較大[11，12]。這一階段育齡婦女對(duì)生育有要求，治療的關(guān)鍵是在提高內(nèi)分泌水平的基礎(chǔ)上刺激排卵[13，14]。

多囊卵巢綜合征會(huì)影響患者的生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期糖尿病、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌的患病率升高，在治療時(shí)應(yīng)以調(diào)整月經(jīng)、抑制雄激素水平、促進(jìn)妊娠為主[15，16]。達(dá)英-35是治療多囊卵巢綜合征的主要藥物之一，是一種具有抗雄激作用的孕激素，可有效抑制抵抗機(jī)體雄激素及孕激素，降低睪酮的水平，以達(dá)到抑制多囊卵巢綜合征發(fā)展的作用，具有治療方便簡(jiǎn)單、安全性高、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用藥物有可能出現(xiàn)多胎妊娠及胎兒畸形等并發(fā)癥[17，18]。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的發(fā)展，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)在多囊卵巢綜合征治療中廣泛應(yīng)用，可有效改變患者的內(nèi)分泌變化，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高性激素水平，以促進(jìn)排卵，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù)對(duì)腹壁、腹內(nèi)以及卵巢的損傷很小，安全高效。腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù)，整個(gè)過程非常直觀，能全面觀察腹腔內(nèi)情況，手術(shù)時(shí)更清楚，更安全，且并發(fā)癥少、疼痛輕、手術(shù)中出血少，一般不需用止痛劑。該手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，手術(shù)時(shí)間短，有些手術(shù)只需幾分鐘就可完成，效果令病人滿意。但術(shù)后療效不持久，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[19，20]。腹腔鏡卵巢打孔聯(lián)合達(dá)英-35可有效抑制病情發(fā)展，減少胎兒畸形等并發(fā)癥，術(shù)后療效持久，術(shù)后妊娠成功率較高。本文中，兩組患者治療前的血清性激素水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的T、LH水平低于治療前（P<0.05），且聯(lián)合組患者治療后的T、LH水平低于藥物組（P<0.05）；聯(lián)合組患者的妊娠率、足月分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

研究結(jié)果表明，腹腔鏡卵巢打孔聯(lián)合達(dá)英-35可有效降低T、LH水平，治療后患者的妊娠率及足月分娩率較高，臨床療效良好，是治療多囊卵巢綜合征后妊娠的有效方法之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃濤，羅業(yè)琳，曾祥娥，等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征56例及對(duì)妊娠分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，（19）：29-30.

[2] 張鵬，陳正瓊，夏紅梅，等.多囊卵巢綜合征患者卵巢打孔后影響自然妊娠相關(guān)因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014， （10）：1102-1105.

[3] 王玲.腹腔鏡卵巢打孔和達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征后妊娠的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（3）：124-125.

[4] 馮月枝，李琳，李予，等.腹腔鏡卵巢打孔對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：18-21.

[5] 矯春濤.腹腔鏡卵巢打孔和達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征后妊娠效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（23）：392，393.

[6] 劉利，石恒，夏壽揚(yáng)，等.腹腔鏡卵巢打孔和達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征后妊娠的效果評(píng)價(jià)[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（5）：360-363.

[7] Orlandi RR，Kenndy DW. Revision endoscopic frontal sinus surgery[J].Otolaryngol.Clin North Am，2011，34（1）：77-90.

[8] Koreas GB.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013，10（12）：73.

[9] Kew J，Rees GL，Close D.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol，2013，6（2）：19-23.

[10] Shelbourne KD，Brueckmann RR.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2014，64（2）：161-169.

[11] 陳雪梅.不同藥物預(yù)處理多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效及副反應(yīng)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2830-2832.

[12] Stammberger HR，Kenney DW. Paranasal sinuses：Ana-tomic terminology and nomenclature[J]. Ann Oto Rhinol Laryngol，2013，167（suppl）：7-16.

[13] 王國(guó)萍，吳瑞芳，湯慧茹，等.氯米芬和來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者微刺激促排卵中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（10）：746-749.

[14] W.S.B.Lee，K.F.The agger nasi cell：The key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2014，12（9）：497-507.

[15] Choi Bi，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas：Value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR，2013，157（2）：219-224.

[16] 金炫廷，馬堃，單婧，等.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39（1）：140-143.

[17] 鐘曉鳳.補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）334-335.

[18] 劉藝，劉敏，談?dòng)?腫瘤壞死因子α在多囊卵巢綜合征發(fā)病中的作用及補(bǔ)腎活血中藥的干預(yù)作用[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（14）429-430.

[19] Khan Ma，Combs CS，Brunt EM，et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，201214（2）：121-126.

[20] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2014，11（1）：61-74.