劉翠云

【摘要】目的 探討心血管內(nèi)科住院老年患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和對(duì)策。方法 筆者選取我院心血管內(nèi)科住院部2010年1月～2016年9月之間收治2390例老年住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中，共有526例患者發(fā)生了護(hù)理安全事故，回顧分析護(hù)理安全事故的主要問(wèn)題和對(duì)策。結(jié)果 心血管內(nèi)科住院患者常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題包括：患者自身因素、護(hù)理人員自身因素、工作人員人力不足、醫(yī)院硬件設(shè)施不合理、護(hù)患之間不信任、病區(qū)安全管理問(wèn)題、醫(yī)院組織管理制度落實(shí)不到位等。結(jié)論 心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理安全事故的誘發(fā)原因和問(wèn)題類(lèi)型較為復(fù)雜，需要加強(qiáng)患者護(hù)理安全管理，從而保證臨床護(hù)理的質(zhì)量和安全。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；住院部；老年患者；護(hù)理問(wèn)題

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..02

Common nursing problems and Countermeasures of elderly inpatients in cardiovascular medicine department

LIU Cui-yun

（Xilin Gol League Hospital supply room，Neimenggu Xilinguole 026000，China）

護(hù)理安全指的是在患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，在法律允許范圍之外，其機(jī)體和心理方面發(fā)生的缺陷和損害，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，從更加廣泛的層面來(lái)看，護(hù)理安全還涉及護(hù)理人員的執(zhí)行安全。有效的護(hù)理安全管理和護(hù)理服務(wù)之間存在直接的聯(lián)系，隨著近年來(lái)心血管疾病發(fā)生率的逐步提高，心血管內(nèi)科住院患者數(shù)量也逐漸增加，相關(guān)的護(hù)理安全問(wèn)題也逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究對(duì)心血管內(nèi)科住院老年患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和對(duì)策進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取我院心血管內(nèi)科住院部2010年1月～2016年9月之間收治2390例老年住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中，共有526例患者發(fā)生了護(hù)理安全事故，發(fā)生率約為22%。300例男性患者，226例女性患者，年齡最小者60歲，最大者83歲，平均（72.4±10.5）歲?；颊呒膊☆?lèi)型包括哮喘病、骨質(zhì)疏松癥、肺心病、糖尿病、心肌梗死、高血壓和冠心病等。給藥方式包括：靜脈注射、口服給藥、鼻飼給藥和皮下注射等。

1.2 護(hù)理問(wèn)題及原因分析

第一，不遵醫(yī)囑行為。隨著患者年齡的增加，其生理功能和機(jī)體結(jié)構(gòu)均會(huì)發(fā)生一定的退化，進(jìn)而導(dǎo)致其心理發(fā)生明顯的變化，并誘發(fā)心理障礙問(wèn)題，部分患者惠出現(xiàn)擅自更改藥物劑量或是停止口服用藥的行為，對(duì)于吸氧治療的患者，會(huì)因不習(xí)慣吸氧而擅自停止給氧，并誘發(fā)呼吸困難和氣喘癥狀。

第二，藥物不良反應(yīng)。心血管內(nèi)科住院患者通常存在多種疾病，因而需要長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀，這就會(huì)提高患者墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生率。

第三，跌倒。導(dǎo)致老年住院患者發(fā)生跌倒的主要原因包括環(huán)境因素、感覺(jué)功能障礙、步態(tài)紊亂、平衡失調(diào)、藥物因素以及疾病因素等。

第四，護(hù)理人員專業(yè)技能水平不足。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理人員隊(duì)伍也會(huì)出現(xiàn)技能水平高低不一的問(wèn)題，部分缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、年資較低的護(hù)理人員會(huì)缺乏藥物不良反應(yīng)的防治能力和病情變化監(jiān)測(cè)能力，進(jìn)而影響其對(duì)于患者的健康教育，造成護(hù)理安全事故。

1.3 護(hù)理問(wèn)題對(duì)策分析

第一，藥物護(hù)理干預(yù)。心血管內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)定期學(xué)習(xí)藥物治療方法、藥理作用和相關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，對(duì)患者的用藥史、既往病史和病情進(jìn)行準(zhǔn)確全面的調(diào)查，針對(duì)患者的疾病特征和醫(yī)囑選擇相應(yīng)的藥物類(lèi)型和治療方法，從而保證其藥物治療的有效性和安全性。在口服藥物發(fā)放時(shí)，需要做到按時(shí)、遵醫(yī)囑、準(zhǔn)確，并在確?；颊叻晁幒笤陔x開(kāi)。

第二，加強(qiáng)入院宣教，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)向其介紹主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境和管理制度，加強(qiáng)防跌倒等意外知識(shí)預(yù)防方法的宣教。對(duì)于65歲以上的高齡患者，需要準(zhǔn)確評(píng)估其墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控、重點(diǎn)交接班和重點(diǎn)宣教。

第三，加強(qiáng)護(hù)患溝通，避免患者的不遵醫(yī)囑行為。良好的護(hù)患溝通和交流有助于護(hù)患之間關(guān)系的改善，這就需要護(hù)理人員做好患者及其家屬的健康教育工作，向患者反復(fù)詳細(xì)地說(shuō)明相關(guān)安全防范措施和制度，從而獲得患者及其家屬的支持與配合，使其積極配合臨床治療和護(hù)理，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。

第四，增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能。護(hù)理人員自身應(yīng)具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)和能力。培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)以及責(zé)任護(hù)士的責(zé)任感與管理能力。同時(shí)，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，每月組織其開(kāi)展護(hù)理查房和專業(yè)知識(shí)等的學(xué)習(xí)，從而強(qiáng)化其專業(yè)能力。

2 結(jié) 果

本次醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科住院患者常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題包括：患者自身因素46例，約占8.75%，護(hù)理人員自身因素32例，約占6.08%，工作人員人力不足56例，約占10.65%，醫(yī)院硬件設(shè)施不合理86例，約占16.35%，護(hù)患之間不信任90例，約占17.11%，病區(qū)安全管理問(wèn)題100例，約占19.01%，醫(yī)院組織管理制度落實(shí)不到位116例，約占22.05%。針對(duì)上述常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，采取針對(duì)性的管理和控制措施后，心血管內(nèi)科住院患者的護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率顯著降低，且未發(fā)生一例患者傷害事故，患者護(hù)理安全性顯著提高。

3 討 論

在心血管內(nèi)科住院老年患者臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要為其建立護(hù)理病歷，在患者入院之初向其介紹醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和相關(guān)制度，患者入院后每天對(duì)其進(jìn)行呼吸、脈搏和體溫的監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化。對(duì)于新入院的患者，主治醫(yī)師需要在入院后第二天清晨對(duì)患者的糞便、血液和尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)[1-2]。同時(shí)，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的記錄與觀察，注意檢查患者分泌物和排泄物的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的不良反應(yīng)癥狀。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者安排日常飲食，若患者病情較為嚴(yán)重，可通過(guò)鼻飼方式給藥。對(duì)于存在便秘癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施灌腸或是口服瀉藥治療[3-4]。另一方面，對(duì)于患者的生活自理能力，護(hù)理人員也應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并選擇分級(jí)護(hù)理措施。對(duì)于疾病癥狀較輕的患者，可實(shí)施基礎(chǔ)的臨床護(hù)理，若其病情較重，則可實(shí)施重癥護(hù)理，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的防治[5-6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，心血管內(nèi)科住院患者常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題包括：患者自身因素46例，約占8.75%，護(hù)理人員自身因素32例，約占6.08%，工作人員人力不足56例，約占10.65%，醫(yī)院硬件設(shè)施不合理86例，約占16.35%，護(hù)患之間不信任90例，約占17.11%，病區(qū)安全管理問(wèn)題100例，約占19.01%，醫(yī)院組織管理制度落實(shí)不到位116例，約占22.05%。針對(duì)上述常見(jiàn)護(hù)理安全問(wèn)題，采取針對(duì)性的管理和控制措施后，心血管內(nèi)科住院患者的護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生率顯著降低，且未發(fā)生一例患者傷害事故，患者護(hù)理安全性顯著提高。

綜上所述，心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理安全事故的誘發(fā)原因和問(wèn)題類(lèi)型較為復(fù)雜，需要加強(qiáng)患者護(hù)理安全管理，從而保證臨床護(hù)理的質(zhì)量和安全，保證護(hù)理安全管理工作的質(zhì)量，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆