陳蘭芳

[摘要]目的 探討以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁中的效果。方法 選取2015年10月～2016年10月在我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組75例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情況及抑郁率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者EPDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的EPDS、SAS評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組EPDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦自然分娩抑郁情緒使用以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理可以明顯的得到控制和改善，減輕產(chǎn)婦心里壓力，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。使產(chǎn)婦分娩期和產(chǎn)褥期心情放松，感受到家人的溫暖和關(guān)懷，對(duì)于產(chǎn)婦應(yīng)用此護(hù)理意義重大，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)褥期產(chǎn)婦；產(chǎn)科護(hù)理；產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0185-03

Efficacy of family centered maternity care in prevention of puerperal maternal postpartum depression

CHEN Lan-fang

Department of Obstetrical，the Maternal and Child Health Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China

[abstract]Objective To explore efficacy of family centered maternity care in prevention of puerperal maternal postpartum depression.Methods 150 puerperas received natural childbirth in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experiment group，with 75 cases in each group.The control was given routine nursing，while the experiment group was geiven family centered maternity care on the basis of the contrl group.The depression and anxiety degree and the incidence of depression were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of EPDS and SAS in two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of EPDS and SAS in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the experiment group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Natural childbirth maternal depression using a family-centered obstetric care can significantly control and improvement，reduce maternal heart pressure，to improve women's quality of life.Make the lying-in woman and puerperium mood to relax，feel the warmth of family and care， for applying this maternal care is of great significance， is worth for clinical use.

[Key words]Puerperal women；Obstetric care；Maternal；Postpartum depression

產(chǎn)婦在分娩之后都會(huì)存在不同程度的產(chǎn)后抑郁（postpartum depression，PPD）癥狀，PPD是情感性精神障礙一種常見的精神疾病，一般伴隨整個(gè)產(chǎn)褥期，如果時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響產(chǎn)婦的健康和激化家庭矛盾，對(duì)嬰幼兒的發(fā)育也會(huì)存在很大的影響[1-2]。隨著醫(yī)護(hù)人員的不斷研究，以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式（family centered maternity care，F(xiàn)CMC）已逐步興起，其宗旨是“以人為本”，整個(gè)護(hù)理過程已被家屬和孕婦所接受和認(rèn)可[3]。本研究通過產(chǎn)婦臨床護(hù)理中使用FCMC，探討如何減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力降到最低，安全舒適地度過分娩期和產(chǎn)褥期?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院產(chǎn)科住院選擇自然分娩的產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象，孕婦無精神和智力障礙，自愿參加此次研究并簽署知情同意書，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組75例。對(duì)照組孕婦平均年齡（26.37±4.65）歲；平均妊娠周期（41.25±3.36）周；平均受教育年限（12.56±4.69）年；平均個(gè)人收入（2628.69±37.84）元；初孕婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。實(shí)驗(yàn)組孕婦平均年齡（27.23±4.54）歲；平均妊娠周期（40.67±3.73）周；平均受教育年限（13.13±4.57）年；平均個(gè)人收入（2589.23±34.78）元；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，給予產(chǎn)婦常規(guī)檢查、臨產(chǎn)疏導(dǎo)和常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理等方法。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合FCMC。實(shí)施方法為：①樹立FCMC理念，雖然妊娠期婦女生理、心理都發(fā)生了特別大的改變，但仍和健康人一樣有自己的心里變化，只是暫時(shí)處于特殊生理階段。②住院期間要舒適溫馨，孕婦入院后實(shí)施家屬和護(hù)理人員全程細(xì)致護(hù)理，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下家屬參與孕婦的生育安撫過程，家庭關(guān)系的和諧對(duì)母嬰身心健康的發(fā)展起到關(guān)鍵作用，可以有效減緩產(chǎn)婦的焦慮和恐懼心里。③加強(qiáng)家庭成員的健康教育，做好醫(yī)護(hù)人員和家屬之間溝通交流工作，對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)教育，鼓勵(lì)其盡快適應(yīng)角色的改變；讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)放松訓(xùn)練的方法，糾正不正確的生育觀，從各個(gè)方面得到家屬的大力支持。④分娩時(shí)得到家庭的溫暖，分娩時(shí)要多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，以溫和親切的語(yǔ)言安撫產(chǎn)婦，使其身心保持良好的狀態(tài)，減少分娩時(shí)精神壓力。⑤產(chǎn)后護(hù)理措施，產(chǎn)婦分娩疼痛、疲勞會(huì)產(chǎn)生低落情緒，家庭成員和護(hù)士應(yīng)及時(shí)去安慰和緩解，并有護(hù)理人員及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)方法和對(duì)幼兒的益處，指導(dǎo)育兒經(jīng)驗(yàn)，注意產(chǎn)婦飲食習(xí)慣，補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)和保持心情放松。

1.3觀察指標(biāo)

分別于產(chǎn)前及產(chǎn)后1個(gè)月評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁、焦慮狀況。①抑郁狀況評(píng)估采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS），其屬于心理自評(píng)量表，采用4級(jí)評(píng)分機(jī)制，包括10項(xiàng)內(nèi)容，取各個(gè)條目評(píng)分的總和。診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分>13分為產(chǎn)后抑郁癥；9～13分為產(chǎn)后輕微憂郁；<9分為無產(chǎn)后抑郁。②焦慮狀況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS），其采用4級(jí)評(píng)分，含有20個(gè)項(xiàng)目，將各項(xiàng)目評(píng)分根據(jù)公式計(jì)算得到標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分<50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。抑郁率=（重度抑郁+輕度抑郁+輕度抑郁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦焦慮程度EPDS、SAS評(píng)分比較情況

護(hù)理前，兩組患者EPDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的EPDS、SAS評(píng)分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組EPDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦抑郁率的比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦抑郁率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)婦在分娩之后都會(huì)不同程度的存在PPD，其是情感性精神障礙一種常見的精神疾病，多表現(xiàn)為孤單、郁悶、注意力不集中、嚴(yán)重的會(huì)存在悲觀厭世、自殺、精神紊亂等癥狀[4]。出現(xiàn)分娩后短暫的情緒不穩(wěn)定產(chǎn)婦>50%，表現(xiàn)較為強(qiáng)烈和嚴(yán)重的產(chǎn)婦有10%～15%[5]。PPD影響產(chǎn)婦及嬰兒的身體發(fā)育，而且給整個(gè)家庭帶來的痛苦也是極大的[6]。PPD產(chǎn)生的主要和直接誘因是由于對(duì)分娩過程的恐懼，嬰兒健康和性別的擔(dān)心和焦慮，分娩時(shí)的巨大的心理負(fù)擔(dān)和疼痛，在育兒經(jīng)驗(yàn)上的不足和未做好充分的準(zhǔn)備，缺少分娩知識(shí)等產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒心理。其次產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期，丈夫的關(guān)心和呵護(hù)，家庭的溫暖都非常重要，而產(chǎn)婦在產(chǎn)后臥床會(huì)引起一系列不適感，都會(huì)影響產(chǎn)婦的心情，加重產(chǎn)后焦慮的情緒[7-9]。隨著當(dāng)今護(hù)理模式的研究發(fā)展，產(chǎn)科護(hù)理模式也注重以“人”為本，發(fā)展個(gè)體化的服務(wù)，更重要的是關(guān)注妊娠分娩整個(gè)過程的護(hù)理，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥狀。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理已滿足不了現(xiàn)在產(chǎn)婦和家屬的需要[10]。FCMC護(hù)理則以人為中心，護(hù)理人員和家屬相互合作加強(qiáng)溝通對(duì)母嬰進(jìn)行健康照顧，提高了產(chǎn)婦對(duì)家庭的心里依賴感[11]。本研究表明，兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較，對(duì)照組的抑郁率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明FCMC護(hù)理在改善PPD情況上要優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，促進(jìn)了家庭和諧，讓產(chǎn)婦在整個(gè)過程中感受到了家庭的關(guān)心與愛[12]。如果有需要家屬可以見證產(chǎn)婦分娩整個(gè)過程，這樣既讓家屬及時(shí)了解分娩情況，也讓產(chǎn)婦在家庭的支持下鼓起勇氣，勇敢的面對(duì)一切，有利于分娩的順利進(jìn)行，將分娩的痛苦減少到最低[13-14]。FCMC通過開設(shè)產(chǎn)前教育和心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦和家屬及時(shí)了解更多的護(hù)理工作，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到大大地提升，達(dá)到產(chǎn)婦滿意心情愉快的目的[15]。本研究通過比較兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評(píng)分護(hù)理前后比較，護(hù)理后優(yōu)于護(hù)理前，護(hù)理后兩組比較EPDS、SAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。FCMC從減輕產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的焦慮和抑郁環(huán)節(jié)入手，提高自我護(hù)理能力，從而減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。綜上所述，產(chǎn)婦自然分娩抑郁情緒使用FCMC可以明顯地得到控制和改善，減輕產(chǎn)婦心理壓力，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。使產(chǎn)婦分娩期和產(chǎn)褥期心情放松，感受到家人的溫暖和關(guān)懷，對(duì)于產(chǎn)婦應(yīng)用此護(hù)理意義重大，值得臨床使用。

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（收稿日期：2017-03-22 本文編輯：馬 越）