周紅群

[摘要]目的 探討自我心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年12月～2014年7月我院100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，采取計算機單盲分組法隨機將產(chǎn)婦分為兩組，每組50例，對照組采取傳統(tǒng)被動式心理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我心理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分、血壓及心率情況、護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的兩指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組兩指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。進入手術(shù)室前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。進入手術(shù)室后，對照組產(chǎn)婦血壓、心率水平均所有上升，以干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；而觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率水平與進入手術(shù)室前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦血壓、心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取自我心理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，減少其血壓、心率等波動，有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實施，還可有效提高產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科；剖宮產(chǎn)；自我心理干預(yù)；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0167-04

[Abstract]Objective To explore the application effect of self-psychological intervention in cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section from December 2013 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group by taking single grouping method.The control group were given traditional passive psychological intervention，while the observation group were given self-psychological intervention based on the control group，the levels of maternal anxiety，depression，blood pressure and heart rate and nursing satisfaction were compare between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the scores of SAS and SDS in two groups（P>0.05）；after intervention， the scores SAS and SDS in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.01）.And those in the observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Before entering the operating room，there were no significantly different among the levels of blood pressure and heart rate in two groups（P>0.05）；After entering the operating room， those in the control group were increased，and compared with those before entering the operating room，the differences were statistically significant（P<0.01），but there were no statistically significant differences in the obseration group between those before and after entering the operating room（P>0.05）.And those in observation group were lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）. The nursing satisfaction in the observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion The self-psychological intervention of cesarean section can effectively alleviate the negative emotions of maternal and reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate，which is beneficial to the smooth implementation of cesarean section and improve the satisfaction of maternal care service.

[Key words]Obstetrics；Cesarean section；Self-psychological intervention；Nursing

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)及其他高危妊娠的有效手段，但近年來，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的概率不斷增高[1]。部分產(chǎn)婦由于對剖宮產(chǎn)的認(rèn)知存在不足或是由于分娩經(jīng)驗不足，在剖宮產(chǎn)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等負(fù)性情緒，進入手術(shù)室前容易出現(xiàn)血壓增高、心率加快等現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利開展較為不利[2-4]，因此，為保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利開展，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施合理的心理干預(yù)措施是十分必要的。自我心理干預(yù)是一種新型的心理干預(yù)模式，在臨床護理中逐漸得到應(yīng)用，本次研究旨在探討自我心理干預(yù)在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年7月期間江西省進賢縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備自然分娩的指征，但仍堅持選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩；②對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期并發(fā)癥或其他高危妊娠因素、認(rèn)知障礙等。此次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采取計算機單盲分組法將產(chǎn)婦隨機分為兩組，每組50例，其中，對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.94±5.27）歲；孕齡37～41周，平均（39.08±1.90）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（28.53±5.18）歲；孕齡37～40周，平均（38.45±1.52）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦就年齡、孕齡、生產(chǎn)經(jīng)驗等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)被動式心理干預(yù)，針對產(chǎn)婦存在的心理問題進行相應(yīng)疏導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施自我心理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前心理干預(yù)：與產(chǎn)婦進行良好交流和溝通，了解產(chǎn)婦心理動態(tài)，為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的手術(shù)步驟、麻醉過程，并著重強調(diào)剖宮產(chǎn)的安全性，告知產(chǎn)婦自我心理調(diào)節(jié)的方法和技巧，同時，還可邀請剖宮產(chǎn)分娩成功且產(chǎn)后恢復(fù)較好的住院產(chǎn)婦現(xiàn)身說法，鼓勵產(chǎn)婦盡可能放松身心。②術(shù)中心理干預(yù)：進入手術(shù)室后，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)血壓增高、心率加快等現(xiàn)象，護理人員應(yīng)充分利用肢體語言，對產(chǎn)婦進行安撫，并對手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度進行調(diào)整，在胎兒娩出過程中，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會有效呼吸，促進胎兒娩出，告知產(chǎn)婦在術(shù)中如出現(xiàn)不適應(yīng)主動提出。③術(shù)后心理干預(yù)：剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)第一時間告知產(chǎn)婦“分娩順利，新生兒情況良好”，并使產(chǎn)婦在第一時間看到新生兒，還可適當(dāng)使新生兒與產(chǎn)婦皮膚接觸，以建立母嬰早期情感紐帶，為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口疼痛的原因，告知產(chǎn)婦緩解疼痛的技巧，還可與產(chǎn)婦進行交談，鼓勵產(chǎn)婦盡可能訴說內(nèi)心感受，及時反映身體不適情況。兩組均自產(chǎn)婦入院后第1天開始護理，至產(chǎn)婦出院停止。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分、血壓（收縮壓、舒張壓）及心率情況、護理滿意度。焦慮評分采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估，總分0～100分，得分≥50分提示產(chǎn)婦存在焦慮情緒，得分越高，說明其焦慮情緒越嚴(yán)重[5]，分別于產(chǎn)婦心理干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后（分娩后第3天）評估。抑郁評分采取抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行評估，總分為0～100分，得分≥50分提示產(chǎn)婦存在抑郁情緒，得分越高，說明其抑郁情緒越嚴(yán)重[6]，分別于產(chǎn)婦心理干預(yù)前后評估；護理滿意度于產(chǎn)婦分娩后第3天進行評估，總分為0～100分，得分<60分為不滿意，60～79分為較滿意，80～100分為非常滿意，護理滿意度統(tǒng)計較滿意例數(shù)和非常滿意例數(shù)；血壓、心率分別于患者進入手術(shù)室前30 min、進入手術(shù)室后10 min測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組產(chǎn)婦的兩指標(biāo)評分均有所降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組兩指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦血壓、心率波動情況的比較

進入手術(shù)室前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。進入手術(shù)室后，對照組產(chǎn)婦血壓、心率水平均所有上升，以干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；而觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率水平與進入手術(shù)室前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦血壓、心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦護理滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性逐漸提高，我國剖宮產(chǎn)率隨之增高，而剖宮產(chǎn)作為解決高危妊娠及難產(chǎn)的手段，可在一定程度上確保分娩的順利完成[7-9]。但在剖宮產(chǎn)手術(shù)中仍然存在一定的風(fēng)險，加上剖宮產(chǎn)需做手術(shù)切口，部分產(chǎn)婦由于對剖宮產(chǎn)缺乏正確認(rèn)知，即使在其自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩后，產(chǎn)婦也容易在剖宮產(chǎn)手術(shù)前出現(xiàn)諸如焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，進而對其生命體征產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血壓增高、心率加快，對其剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施相對不利，因此，在產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)后對其實施合理的心理干預(yù)措施十分必要[10-13]。

傳統(tǒng)的心理干預(yù)措施相對被動，產(chǎn)婦處于被動的接受狀態(tài)，缺乏對心理干預(yù)措施的了解，對護理人員的信任感不強[14]。而自我心理干預(yù)屬于主動式心理干預(yù)措施，相對于傳統(tǒng)心理干預(yù)措施，其更加重視產(chǎn)婦主觀能動性的作用，使產(chǎn)婦自發(fā)或主動接受心理干預(yù)，在心理干預(yù)過程中積極配合護理人員的操作，不僅可有效增強產(chǎn)婦對護理人員的信任感，還可有效促使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)趨于平靜，盡快達到身心雙重舒適狀態(tài)，減輕對剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼心理等[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況均明顯低于對照組，且觀察組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后的血壓、心率波動幅度不明顯，而對照組產(chǎn)婦的血壓、心率出現(xiàn)明顯波動，提示實施自我心理干預(yù)可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕不良情緒對血壓、心率的影響，便于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利開展。此外，觀察組產(chǎn)婦的護理滿意度高于對照組，提示自我心理干預(yù)還可提高產(chǎn)婦對護理人員的信任度，使其對護理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取自我心理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，減少其血壓、心率等波動，有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利實施，還可有效提高產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度。

[參考文獻]

[1]黨喜靈.圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女心理狀況及心理干預(yù)效果[J].中國婦幼保健，2015，30（15）：2325-2326.

[2]李彩紅，李彩芬，黃秀芹，等.心理護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：127-128.

[3]荊睿.早期心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦心理健康及自我效能的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2016，7（4）：43-45.

[4]郝暉，金慶英.產(chǎn)婦心理健康及分娩自我效能感與分娩疼痛的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2013，28（27）：4461-4463.

[5]沈雪琴，壽之煒.心理護理和健康教育對剖宮產(chǎn)患者的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：62-63.

[6]傅蘭紅，胡慧，杜玉娟，等.剖宮產(chǎn)患者實施循證心理干預(yù)的研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：468-469.

[7]楊麗，董悅芝.圍手術(shù)期心理護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)患者的臨床影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（Z1）：255-256.

[8]陳宏英，吳曉璐，張玉杰，等.剖宮產(chǎn)孕婦伴焦慮抑郁患者心理護理干預(yù)體會[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2379-2380.

[9]李晚紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期心理狀況及心理干預(yù)效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（25）：3244-3246.

[10]徐艷紅.高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、心理及其影響因素研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11]李碧嫻，蔣曼，吳妙君，等.一體化護理在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)及角色轉(zhuǎn)換中的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，34（8）：2155-2157.

[12]黃秀芹，張繼軍，肖水，等.產(chǎn)科一體化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的促進作用研究[J].國際護理學(xué)雜志，2015，35（6）：810-812.

[13]劉朝霞.醫(yī)護一體化工作模式對剖宮產(chǎn)病人焦慮、疼痛及恢復(fù)的影響研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[14]陳海英.心理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響與分析[J].中外女性健康（下半月），2013，5（2）：117-118.

[15]吳旭紅，蔣紅.產(chǎn)后自我護理路徑化健康教育的應(yīng)用效果探討[J].護理實踐與研究，2013，10（2）：143-144.

（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：馬 越）