余佳林+劉軍+黃閏娣

[摘要] 目的 探究以標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑舌下含服治療粉塵螨過敏蕁麻疹患者的效果。 方法 入選研究對(duì)象為2015年8月～2016年7月期間我院皮膚科收治的86例粉塵螨過敏致蕁麻疹者，隨機(jī)將患者分為一般組（枸地氯雷他定）、觀察組（加用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑），每組均為43例，對(duì)比用藥前后患者風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢情況，評(píng)估疾病治療效果。 結(jié)果 觀察組癥狀改善率為97.7%，明顯高于一般組88.4%，觀察組改善效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；入院時(shí)兩組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度改善情況觀察組優(yōu)于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床對(duì)由粉塵螨引發(fā)的蕁麻疹以標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑舌下含服治療，患者癥狀改善效果好、療效佳。

[關(guān)鍵詞] 蕁麻疹；塵螨變應(yīng)原滴劑；舌下含服

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-168-03

Clinical observation of standardized sublingual dermatophagoides farinae allergen vaccine drops in treatment of urticaria

YU Jialin LIU Jun HUANG Rundi

Dongguan Dalang Hospital， Dongguan 523770， China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized sublingual dermatophagoides farinae allergen vaccine drops in treatment of patients with urticarial caused by dust mite sensitivity. Methods 86 patients with urticarial caused by dust mite sensitivity who were admitted to department of dermatology in our hospital from August 2015 to July 2016 were selected as research objects. They were randomly allocated to the ordinary group and the observation group， with 43 in each. The ordinary group was given desloratadine citrate disodium and the observation group was given desloratadine citrate disodium combined with standardized dermatophagoides farinae drops. The number of wheals and itching status before and after medication of patients were compared to evaluate the curative effect of disease. Results Ameliorative rate of symptom of the observation group was 97.7%， significantly higher than that of the ordinary group 88.4%. Improvement effect of the observation group was superior and the difference was statistically significant （P<0.05）. Difference in the number of wheals and itching status at admission of two groups had no statistical significance （P>0.05）. After medication， improvements of the number of wheals and itching status in the observation group were superior to those of the ordinary group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinic， sublingual dermatophagoides farinae allergen vaccine drops in treatment of patients with urticarial caused by dust mite sensitivity has better improvements of symptoms and curative effects.

[Key words] Urticaria； Dermatophagoides farinae allergen vaccine drops； Sublingual

蕁麻疹是臨床常見皮膚病，疾病臨床癥狀以紅斑、瘙癢、風(fēng)團(tuán)等為主，且易反復(fù)發(fā)作，疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且病因尚未完全了解，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)蕁麻疹可由吸入性變應(yīng)原導(dǎo)致，其中粉塵螨是較為常見的變應(yīng)原[1]。蕁麻疹治愈難且若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，目前臨床對(duì)變態(tài)反應(yīng)尚未特效藥治療，只能使用藥物控制疾病發(fā)展、改善患者癥狀，抗組胺藥是臨床疾病常用藥，但疾病易復(fù)發(fā)[2]。有

學(xué)者提出對(duì)由變應(yīng)原引發(fā)的蕁麻疹進(jìn)行特異性免疫治療是目前唯一療效理想的方式，而由粉塵螨引發(fā)的疾病以標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑治療效果好[3]。本次我院臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑舌下含服治療粉塵螨過敏的蕁麻疹患者，發(fā)現(xiàn)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2015年8月～2016年7月期間我院皮膚科收治的86例粉塵螨過敏致蕁麻疹者，經(jīng)塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為陽(yáng)性，反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑，不同程度的瘙癢癥狀，符合蕁麻疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)肝腎功能不全、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、精神疾病史，女性患者無(wú)哺乳、妊娠情況，近期未服用免疫抑制劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素。隨機(jī)將患者分為一般組、觀察組，均為43例，其中一般組男25例，女18例，患病時(shí)間6個(gè)月～4年，平均（2.7±0.5）年，年齡21～67歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；觀察組男24例，女19例，患病時(shí)間2個(gè)月～4年，平均（2.5±0.6）年，年齡24～68歲，平均年齡（42.3±3.7）歲，患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較，本次研究經(jīng)患者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

一般組用藥枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，H20090138，產(chǎn)品規(guī)格：8.8mg），給藥方式口服，劑量為8.8mg/次，每日1次；觀察組加用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，S20060012，產(chǎn)品規(guī)格：2mL），給藥方式舌下含服，每日早飯后將藥劑滴于舌下含1～3min后咽下。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比用藥前后患者風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢情況，評(píng)估疾病治療效果，療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈顯效：患者治療后紅斑、瘙癢等病癥消失且1年后疾病無(wú)復(fù)發(fā)?；謴?fù)良好：治療后患者紅斑、瘙癢等癥狀明顯緩解，風(fēng)團(tuán)數(shù)目明顯減少。有所改善：病人紅斑、瘙癢等部分病癥有改善。無(wú)效：病人癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，風(fēng)團(tuán)數(shù)目未減少。風(fēng)團(tuán)數(shù)目[6]：以0分為無(wú)風(fēng)團(tuán)，1分10個(gè)以下，2分11 ～ 29個(gè)風(fēng)團(tuán)，3分表示風(fēng)團(tuán)數(shù)目30個(gè)以上；瘙癢[7]：采用100mm視覺模擬標(biāo)尺法，總分3分，0分為0～25mm，無(wú)癢感，26～50mm為1分，輕度瘙癢，51～75mm計(jì)2分，為中度癢感，3分為76mm以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀改善效果評(píng)估比較

觀察組癥狀改善率為97.7%，明顯高于一般組88.4%，觀察組改善效果更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者皮膚癥狀改善情況比較

入院時(shí)兩組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度改善情況觀察組優(yōu)于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

蕁麻疹發(fā)病與性別、年齡、季節(jié)無(wú)關(guān)，屬于變態(tài)反應(yīng)，疾病病因復(fù)雜，常見變應(yīng)原包括花粉、粉塵螨、真菌孢子等，目前無(wú)特效藥物可治療，僅能控制病情、改善病癥，近幾年隨著臨床對(duì)疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)組胺釋放、變態(tài)反應(yīng)、免疫是疾病發(fā)生的重要機(jī)制[8]。有學(xué)者提出在改善癥狀的同時(shí)提高患者免疫功能，能有效避免疾病再次復(fù)發(fā)，因此臨床治療多以免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，但疾病遠(yuǎn)期效果不理想[9]。有學(xué)者提出對(duì)由變應(yīng)原所致的蕁麻疹以變應(yīng)原特異性免疫治療，能起到對(duì)因治療，改變變應(yīng)性疾病進(jìn)程，進(jìn)而改善患者癥狀，同時(shí)停止用藥后仍有長(zhǎng)期保護(hù)效應(yīng)[10-11]。

臨床認(rèn)為對(duì)由粉塵螨引發(fā)的蕁麻疹以標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑治療效果最好，其通過讓患者多次、少量接觸提純的抗原物質(zhì)，并根據(jù)患者情況逐漸增加特異性應(yīng)變?cè)?，從而有效刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)[12]。使機(jī)體對(duì)該變應(yīng)原敏感性降低，并借由機(jī)體免疫系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)，使患者逐漸對(duì)變應(yīng)原免疫耐受，最終達(dá)到治療目的，使得患者再次接觸應(yīng)變?cè)瓡r(shí)，過敏癥狀顯著減輕或不再發(fā)生[13]。本次研究結(jié)果顯示以標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑治療的觀察組癥狀改善率為97.7%，明顯高于一般組88.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明使用標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑治療效果好。有研究發(fā)現(xiàn)蕁麻疹患者體內(nèi)T細(xì)胞表達(dá)失衡，IL-2、IL-12等Th1類細(xì)胞分泌減少，而Th2類細(xì)胞（如IL-4、IL-10、IL-5等）增加，標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑能提高血清特異性IgG4受體來與IgE競(jìng)爭(zhēng)肥大細(xì)胞受體，同時(shí)糾正T細(xì)胞表達(dá)失衡，從而讓機(jī)體對(duì)變應(yīng)原產(chǎn)生免疫耐受，同時(shí)本次使用舌下含服藥物，能有效避免因多次皮下注射藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[14]。舌下含服作為臨床一種新的用藥方式，能誘使機(jī)體IL-10炎性因子增加，有效抑制Th2型免疫反應(yīng)，形成阻斷性IgG抗體，從而將變應(yīng)原特異性T細(xì)胞逐漸從Th2型轉(zhuǎn)化為TH1型，從而達(dá)到治療目的、避免疾病再次復(fù)發(fā)[15-16]。同時(shí)這種給藥方式能有效減輕注射所造成的痛苦，提高患者用藥依從性，尤其對(duì)于小二患者，本次研究中入院時(shí)風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥后觀察組風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢改善情況優(yōu)于一般組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑舌下含服能有效改善患者癥狀。

綜上所述，臨床對(duì)由粉塵螨引發(fā)的蕁麻疹以標(biāo)準(zhǔn)化塵螨滴劑舌下含服治療，患者癥狀改善效果好、療效佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林中方，何斌，熊超，等.枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效及對(duì)T細(xì)胞亞群的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）：2490-2492.

[2] 侯貽魁，夏繼寧.枸地氯雷他定、曲尼司特聯(lián)合匹多莫德治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2015，17（10）：1582-1583.

[3] 侯占英，黃珍，劉萬(wàn)紅，等.枸地氯雷他定聯(lián)合匹多莫德片治療慢性蕁麻疹的療效及對(duì)患者免疫功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（20）：2403-2405.

[4] 殷雪芹.探討口服枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效[J].海峽藥學(xué)，2015，27（12）：211-212.

[5] 吳婷婷，孫開宇，張岑，等.舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化塵螨變應(yīng)原疫苗滴劑治療老年與中青年常年性變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（6）：982-985.

[6] 陳志凌，錢亞昇，劉素琴，等.舌下含服粉塵螨滴劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎起效時(shí)間和療效觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（8）：622-626.

[7] 李勇，阮桂英，儲(chǔ)洪娟，等.粉塵螨滴劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效及安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（11）：991-993.

[8] 郭盛華，蔣英，朱小剛，等.蕁麻疹患者塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與特異性IgE的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2010，43（2）：119.

[9] 唐政，瞿任，袁群霞，等.舌下含服脫敏治療對(duì)伴塵螨致敏慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3650-3651.

[10] 黃秀英，周小芳，馮林，等.慢性蕁麻疹患者粉塵螨變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺反應(yīng)與自體血清皮膚反應(yīng)的關(guān)系[J].中華皮膚科雜志，2011，44（1）：15-17.

[11] 邱夢(mèng)桃，趙艷陽(yáng)，伍露娜，等.蕁麻疹與螨性過敏的關(guān)系及粉塵螨滴劑對(duì)蕁麻疹的免疫治療研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：172-175.

[12] 周靜，周輝譜，葉子彬，等.汕尾地區(qū)慢性蕁麻疹過敏原檢測(cè)分析及舌下含服粉塵螨滴劑對(duì)蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：127-128.

[13] 王建良，劉敏言.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原脫敏治療塵螨慢性蕁麻疹62例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4736-4737.

[14] 羅習(xí)林，劉杏紅，譚波，等.慢性蕁麻疹變應(yīng)原檢測(cè)及脫敏治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015（24）：80-81.

[15] 陽(yáng)忠輝，任小紅，譚金華，等.粉塵螨舌下含服對(duì)慢性自發(fā)性蕁麻疹患者Th1/Th2細(xì)胞因子平衡的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（3）：158-160.

[16] 鐘偉苑，鄧軍.丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素臨床流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（3）：75-78.

（收稿日期：2017-02-20）