顏國慧

[摘要]目的 探討思維導圖在腦卒中急性期并發(fā)癥護理中的應用。方法 選擇2014年3月～2016年3月于我院神經(jīng)科工作的48名護理人員為研究對象，將其隨機分為兩組，各24名。對照組護理人員未經(jīng)思維導圖培訓，試驗組護理人員經(jīng)思維導圖培訓。兩組各分管60例同期我院收治的腦卒中急性期患者，兩組護理人員給予患者進行?？谱o理和健康教育。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及兩組護理人員腦卒中并發(fā)癥認知水平與護理能力。結(jié)果 試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）明顯低于對照組（10.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。培訓前，兩組護理人員并發(fā)癥認知水平與護理能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后試驗組兩指標評分[（91.35±6.13）、（92.43±6.85）分]均高于對照組[（64.68±5.18）、（66.52±5.42）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 思維導圖在腦卒中急性期并發(fā)癥護理中應用價值顯著，可明顯提高護理人員對并發(fā)癥的認知水平與護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；思維導圖；并發(fā)癥；急性期

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0164-03

Application of mind mapping in the nursing of complication in patients with cerebral apoplexy in acute phase

YAN Guo-hui

Department of Neurology，the People′s Hospital of Zhongshan in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract]Objective To application of mind mapping in the nursing of complication in patients with cerebral apoplexy in acute phase.Methods 48 nurses worked in the department of neurology in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups，with 24 cases in each group.The nurses in the control group were trained without mind mapping，while the nurses in the experiment group were trained with mind mapping，nurses in two group gave patients specialist nursing and health education.120 patients with cerebral apoplexy in acute phase admitted into our hospital at the same were selected and were given specialist nursing and health education by nurses in two groups，60 cases in each group.The incidence of complications of patients，the cognitive level and nursing ability of complications were compared between two group.Results The incidence of complications of patients in the experiment group（25.00%）was lower than that in the control group（10.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before training，there were no significantly different among the scores of cognitive level and nursing ability of complications in two groups（P>0.05）；after training，the scores of two indexes in the experiment group [（91.35±6.13），（92.43±6.85）points] were higher than those in the control group[（64.68±5.18），（66.52±5.42）points]，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Mind mapping in nursing of cerebral apoplexy in acute phase with complications has significant application value，it can obviously improve the cognitive level and nursing ability of nurses to cerebral apoplexy with complications， and decrease the incidence of complications.

[Key words]Cerebral apoplexy；Mind mapping；Complications；Acute phase

腦卒中是我國高發(fā)疾病之一，發(fā)病后可損傷患者植物神經(jīng)中樞，破壞神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能，引發(fā)多種并發(fā)癥，此外，由于腦卒中患者多為老年群體，大多合并糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，導致臟器功能障礙、皮膚異常等問題出現(xiàn)的頻率明顯增加[1]。若治療不及時或護理不當，可對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅。因此，加強臨床護理干預，減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦顯得尤為重要[2]。但由于我院神經(jīng)科低年資護士較多，缺乏臨床經(jīng)驗，而高年資護士思維相對局限，加之年資不同的護士護理水平存在明顯差異。故臨床急需能夠顯著提升護理人員?？谱o理水平的方法，以改善腦卒中急性期并發(fā)癥護理水平。思維導圖又稱心智導圖，是一種圖形思維工具，可有效表達發(fā)散性思維，運用圖文并重的技巧增強對護理人員的健康教育，彌補傳統(tǒng)教育枯燥乏味的缺點[3]。本研究于腦卒中急性期并發(fā)癥護理中運用思維導圖，為提升護理人員護理質(zhì)量提供新的方式?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月～2016年3月于我院神經(jīng)科工作的48名護理人員為研究對象，將所有護理人員隨機分為兩組，各24名。其中對照組護理人員護齡2～13年，平均（5.06±0.42）年；學歷：大專13名，本科11名；職稱：護士13名，護師9名，主管護師2名。試驗組護理人員護齡3～14年，平均護齡（5.11±0.50）年；學歷：大專12名，本科12名；職稱：護士12名，護師9名，主管護師3名。兩組各分管60例同期我院收治的腦卒中急性期患者。試驗組患者男35例，女25例；年齡58～80歲，平均（68.63±5.41）歲；病程20～80 d，平均（56.17±3.55）d。對照組患者男33例，女27例；年齡57～80歲，平均年齡（67.59±5.38）歲；病程20～78 d，平均病程（55.23±4.03）d。兩組護理人員、患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2納入標準

所有患者經(jīng)我院頭顱CT或MRI檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[4]，格拉斯哥評分<11分。排除患有精神疾病或無法配合隨訪者。所有患者均知曉本研究，已簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3方法

兩組均給予為期2周的護理干預。其中對照組護理人員未經(jīng)思維導圖培訓，直接對所分管患者展開常規(guī)護理干預，如病情觀察、健康宣教、功能康復鍛煉、膳食指導，基礎(chǔ)護理、排泄護理、按治療方案執(zhí)行藥療等。試驗組護理人員接受思維導圖培訓，具體如下。①制作思維導圖。內(nèi)容包含并發(fā)癥的觀察護理，健康教育路徑中有關(guān)入院宣教、健康知識、疾病認知、用藥指導、飲食與運動護理、康復訓練指導、生命體征監(jiān)測等內(nèi)容，將其打印成冊，加以塑封便于長期使用，繪制導圖，整個導圖表現(xiàn)形式均以線條、圖像、顏色、關(guān)鍵詞顯示；主題連線連接中央圖像，與中央圖像靠近的線條加粗，字號加大；采用不同顏色表示不同主題，同種顏色表示屬于同一主題的符號、關(guān)鍵詞及線條[5]。圖中關(guān)鍵詞為腦卒中急性期并發(fā)癥，隨后發(fā)散出肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、壓瘡等常見的并發(fā)癥，繼續(xù)發(fā)散分支，包括早期監(jiān)測、及時處理、分析原因、預防措施，各分支均隸屬于上級分支，且保持相對獨立。②應用思維導圖：由課題組指定人員根據(jù)思維導圖內(nèi)容對兩組護理人員展開培訓，如組織培訓活動，由主到次，由簡到繁，對護理人員的臨床護理工作進行指導，如進一步講解腦卒中及并發(fā)癥相關(guān)知識，護理過程中注意事項；實際工作中可能遇到的問題，給出相應的解決方案或指導意見[6]。開展小組學習活動，通過成立各小組，促進組員之間相互學習，彼此分享護理過程、經(jīng)驗及技巧。

1.4觀察指標

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護理人員腦卒中并發(fā)癥認知掌握情況及護理能力。①并發(fā)癥發(fā)生率：對比兩組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。②護理人員疾病認知：采用腦卒中相關(guān)知識認知表評估護理人員對腦卒中并發(fā)癥的認知水平，包括各種并發(fā)癥發(fā)病原因、特點、護理觀察、護理評估、護理措施、預防措施、預后特點等內(nèi)容，應用百分制，分值越高，其腦卒中并發(fā)癥的認知水平越高。③護理能力：自制護理能力評估表對護理人員護理操作技能、知識水平、服務(wù)態(tài)度、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力進行評估，總分100分，分值與護理能力呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護理人員并發(fā)癥認知水平與護理能力的比較

培訓前，兩組護理人員并發(fā)癥認知水平與護理能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；培訓后試驗組兩指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

絕大多數(shù)腦卒中患者伴有一定程度的神經(jīng)功能損傷，加之老年患者生理機能衰退，尤其是偏癱患者往往需要長時間臥床，進而導致肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生概率明顯增加，對恢復健康十分不利，甚至造成嚴重后果。因此，積極采取預防腦卒中并發(fā)癥的有效措施，加強護理干預，提高患者治療依從性具有重要意義。臨床研究顯示，護理干預防治腦卒中并發(fā)癥過程中扮演著重要角色，在促進患者康復、改善其生活質(zhì)量等方面亦起到顯著的作用[7]。但受科室護理人員護理能力參差不齊、老年患者記憶力減退等因素的限制，臨床護理質(zhì)量仍不夠理想[8-9]。由此，如何提高護理人員護理能力，改善臨床護理質(zhì)量成為當務(wù)之急。

思維導圖是一種形象化的教學方式，通過符號、線條、圖像、詞匯構(gòu)成節(jié)點式與發(fā)散式結(jié)構(gòu)，運用層次分明的圖像反映繁瑣的文字信息，便于學習者更為有效的掌握、儲存、運用信息，從而提高工作與學習效率[10]。因此，本研究將思維導圖應用于護理人員?？谱o理能力的培訓中，以期能夠提高護理人員護理水平，改善護理質(zhì)量，最終達到降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率的目的。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，試驗組護理人員腦卒中并發(fā)癥認知評分與護理能力評分均明顯高于對照組，表明試驗組護理人員經(jīng)思維導圖培訓后其對腦卒中并發(fā)癥的認知明顯提升，?？谱o理能力亦得到顯著提高，進而使臨床護理質(zhì)量明顯改善，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析思維導圖的優(yōu)勢如下：思維導圖采用圖文并茂的形式，為護理人員展示了直接、形象的教學內(nèi)容，運用層級圖顯示各級主題關(guān)系，并通過自體與色彩的運用，將信息由枯燥轉(zhuǎn)為可視化，避免傳統(tǒng)培訓中填塞式的教學方法，提高護理人員的學習效率[11-13]。思維導圖培訓能夠幫助護理人員快速掌握培訓的難點、重點，增強對所學內(nèi)容的記憶程度。思維導圖的鮮明的色彩、生動的圖畫可提升護理人員對培訓的興趣與積極性，加深對并發(fā)癥的理解[14]，而傳統(tǒng)護理教育僅注重根據(jù)疾病縱向發(fā)展特點而講解護理措施，缺乏橫向性。另外，思維導圖培訓改變了培訓者為主體的傳統(tǒng)教學模式，避免學習者處于被動狀態(tài)，缺乏獨立思考的能力，在培訓過程中，老師起到輔助、引導的作用，充分調(diào)動護理人員的主觀能動性，主動發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，增進彼此之間的交流與學習，提高對腦卒中并發(fā)癥的認知，掌握預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有助于縮短患者住院時間，減輕其家庭經(jīng)濟負擔，節(jié)約公共衛(wèi)生資源[15]。

綜上所述，思維導圖運用于護理人員的培訓中可顯著提高其對腦卒中急性期并發(fā)癥的認知，增強護理能力，從而明顯改善?？谱o理質(zhì)量，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-30 本文編輯：馬 越）