王麗靖　葉淑萍　周宏

[摘要]目的 探討鹽酸舍曲林片治療腦卒中后抑郁的臨床效果。方法 選取2013年5月～2016年2月在我院就診的105例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，按照治療方法將入選患者分為研究組（52例）和對照組（53例）。兩組均給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片進(jìn)行治療，兩組均連續(xù)治療8周。比較兩組的總有效率、HAMD評分、SSS評分。結(jié)果 研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后4周、治療后8周的HAMD、SSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后4周、治療后8周的HAMD、SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中后抑郁患者給予鹽酸舍曲林片治療效果顯著，可有效改善患者的抑郁狀態(tài)，使神經(jīng)功能提高，建議臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；抑郁；鹽酸舍曲林片

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of Sertraline Hydrochloride Tablet in the treatment of post-stroke depression.Methods 105 cases of post-stroke depression from May 2013 to February 2016 in our hospital were selected as the objects of study，which were divided into the study group （52 cases） and the control group （53 cases） according to the method of treatment.Patients of the two groups were given conventional treatment，on the basis of conventional treatment，the study group was given Sertraline Hydrochloride Tablet.All patients were treated for 8 consecutive weeks.The total effective rate，HAMD score，SSS score of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of HAMD，SSS of the two groups after treatment 4 weeks，8 weeks was significant lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of HAMD，SSS of the study group after treatment 4 weeks，8 weeks was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Sertraline Hydrochloride Tablet in the treatmeng of post-stroke depression patients is significant，which can effectively improve the patient′s depression，and improve nerve function，it is recommended clinical use.

[Key words]Stroke；Depression；Sertraline hydrochloride tablet

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，中老年為該病的高發(fā)人群[1]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中最常見的并發(fā)癥，在所有腦卒中患者中發(fā)病率為25%～60%，該病是指患者有明顯臨床癥狀的卒中后繼發(fā)的抑郁癥，患者以郁悶、憂郁、情緒低落等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下患者甚至產(chǎn)生輕生的念頭，不僅使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而且也給家庭帶來很大痛苦[2]。PSD會影響患者腦卒中疾病的康復(fù)，而且還會使患者神經(jīng)功能缺陷加劇，降低患者的自信心[3]，因此，應(yīng)采取及時有效的方法給予治療。本研究收集在我院就診的PSD患者作為研究對象，采用鹽酸舍曲林片進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2016年2月在我院就診的105例PSD患者作為研究對象，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方法將入選患者分為研究組（52例）和對照組（53例）。研究組中，男性30例，女性22例；年齡41～75歲，平均（62.8±10.7）歲；病程12～90 d，平均（24.1±6.3）d；HAMD評分18～27分，平均（24.1±8.5）分。對照組中，男性31例，女性22例；年齡40～76歲，平均（63.0±11.2）歲；病程13～90 d，平均（24.5±6.8） d；HAMD評分18～28分，平均（24.3±8.3）分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者、對所研究藥物過敏者、不能配合本次研究者。

1.2方法

兩組均給予包括脫水、控制顱壓、擴張腦血管及改善神經(jīng)功能等措施在內(nèi)的常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，研究組采用鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980141）進(jìn)行治療，口服，25 mg/次，1次/d，1周后將藥物劑量逐漸增加至50 mg/次，1次/d，兩組均連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)治療前后HAMD減分率將兩組的臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，HAMD減分率為治療前后的HAMD評分差值/治療前HAMD評分×100%。其中HAMD減分率≥75%為痊愈，減分率50%～<75%為顯效，減分率25%～<50%為有效，減分率<25%為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②兩組的抑郁狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評定，得分越低表示患者的抑郁狀態(tài)越輕微；兩組的神經(jīng)功能采用納維亞卒中量表（SSS）進(jìn)行評定，得分越低表示患者的神經(jīng)功能越好。評定時間分別為治療前、治療后4周、治療后8周。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后HAMD評分、SSS評分的比較

兩組治療前的HAMD、SSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后4周、治療后8周的HAMD、SSS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后4周、治療后8周的HAMD、SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡也趨于年輕化，這在一定程度上使PSD的發(fā)生率不斷升高[5]。PSD是一種繼發(fā)的抑郁癥，其發(fā)病機制目前尚不明確，可能涉及多個方面，如神經(jīng)解剖、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、炎性反應(yīng)、神經(jīng)肽、社會心理等[6]。PSD發(fā)生后不僅會加重患者的軀體癥狀，且可使患者的精神痛苦加重，明顯降低患者的生活質(zhì)量。該病患者多有悲觀、自責(zé)心理，認(rèn)為自己腦卒中后致殘給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，成為了家庭的包袱，不能端正治療疾病的態(tài)度，在治療方面消極，缺乏主動康復(fù)鍛煉的積極性，從而使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)受到直接影響，康復(fù)效果差，也使患者的死亡率增加[7]。

PSD患者的治療包括非藥物治療及藥物治療，其中綜合康復(fù)治療、心理治療、電驚厥治療、高壓氧治療均為非藥物治療[8]；而在藥物治療方面，臨床多采用三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物對PSD患者進(jìn)行治療，但是由于該類治療藥物心血管及抗膽堿能副作用比較嚴(yán)重，從而在一定程度上限制了其在臨床中的使用[9]。鹽酸舍曲林片是新型抗抑郁藥物，是神經(jīng)元強效和特異的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，通過特異性的抑制腦神經(jīng)的5-HT再攝取，使其保持活性，突觸間隙中5-HT水平上升，5-HT的神經(jīng)傳遞增加，從而發(fā)揮對抑郁的治療作用[10-12]；鹽酸舍曲林片有良好的抗抑郁臨床效果，可快速起效，有廣泛的治療范圍，臨床可用于治療各種抑郁，方便使用，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有較高的安全性，在治療過程中更有利于維持療效，是治療抑郁癥的一線藥物[13]。本研究結(jié)果顯示，使用鹽酸舍曲林片治療的研究組在治療總有效率方面及治療后4周、8周HAMD評分、SSS評分的改善方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸舍曲林片治療PSD有良好的效果。符漢平[14]對70例腦卒中患者進(jìn)行分析，分組后對其中的35例患者在腦卒中常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林治療，結(jié)果顯示，兩組經(jīng)過相應(yīng)的治療后4周、8周NIHSS評分、MBI評分有明顯改善，但相對于對照組，采用鹽酸舍曲林片治療的觀察組患者NIHSS評分降低更明顯，MBI評分升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；采用鹽酸舍曲林片治療的觀察組與對照組比較，抑郁發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸舍曲林片對腦卒中患者的抑郁有顯著預(yù)防作用，可使腦卒中患者抑郁發(fā)生率顯著降低，且能夠改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，安全有效。羅丹紅[15]分別采用阿米替林及舍曲林對PSD患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用舍曲林治療的患者的總有效率較采用阿米替林治療的患者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示舍曲林治療PSD效果較好。

綜上所述，PSD患者給予鹽酸舍曲林片治療效果確切，能顯著提高治療總有效率，改善患者的抑郁狀態(tài)，使神經(jīng)功能提高，安全有效，可作為治療PSD的一種有效方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（2017-03-19 本文編輯：祁海文）