許華+馬新翠+馬秀華++田琨

[摘要]目的 探討PDCA模式在三室5S管理中的應(yīng)用效果。方法 將2016年6～8月5S管理前我院23個(gè)病區(qū)的三室（治療室、處置室、護(hù)士辦公室）物品規(guī)范管理設(shè)為對(duì)照組，將2016年9～11月5S管理后23個(gè)病區(qū)的三室物品規(guī)范管理設(shè)為觀察組，應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行5S管理的推進(jìn)，通過(guò)計(jì)算三室物品規(guī)范管理符合要求的病區(qū)達(dá)標(biāo)率比較5S管理前后的效果。結(jié)果 觀察組的基數(shù)藥品種類減少率為42.1%，搶救藥品種類減少率為9.09%，特殊藥品種類減少率62.5%。觀察組的病區(qū)藥品種類較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組三室物品管理符合要求的病區(qū)達(dá)標(biāo)率為91.3%，高于對(duì)照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式在三室5S管理中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效提高三室物品及藥品定量、定位規(guī)范持續(xù)管理，不僅改善了三室環(huán)境，還提高了護(hù)理人員的素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞]5S；PDCA；三室管理；三定管理；長(zhǎng)效機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0141-03

The application of PDCA mode in 5S management of three rooms

XU Hua MA Xin-cui MA Xiu-hua TIAN Kun

Daxing Hospital of Capital Medical University，Beijing 102600，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA mode in 5S management of three rooms.Methods Before management，from June 2016 to August，the goods standardized management of the three rooms （therapeutic room，treatment room，nurse′s Office） in the 23 wards of our hospital were selected as the control group.After management，from September 2016 to November，23 wards taken 5S management of our hospital were selected as the observation group.The 5S management was promoted by using PDCA mode.The effect before and after 5S management was compared by calculating the meetting requirements ward compliance rate of three rooms standard management.Results The reduced rate of base drugs，rescue drugs and specialty drugs in the observation group were respectively 42.1%，9.09% and 62.5%.Compared with the control group，the type of medicine in the wards of observation group decreased significantly，with significant difference （P<0.05）.The meetting requirements ward compliance rate of three rooms management in the observation group was 91.3%，which was higher than that in the control group （67.4%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of PDCA mode in the management of three rooms 5S has good effect，which can effectively improve the management of the three room articles and the quantitative and positioning of drugs，not only improves the room environment，but also improves the quality of nursing staff.

[Key words]5S；PDCA；Three rooms management；Long-term mechanism

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，在護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)應(yīng)用一些新的管理方法和管理工具，以不斷提高工作質(zhì)量和提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。5S管理法就是用來(lái)提高安全、改善環(huán)境、增加效率、提升總體形象的一種管理方法。5S是取自日文SEIRI（整理）、SEITON（整頓）、SEISO（清掃）、SEIKETSU（清潔）、SHITSUKE（修養(yǎng)）這5個(gè)單詞的首字母，因?yàn)?個(gè)單詞前面發(fā)音都是S，所以通稱為5S[1]。其通過(guò)規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)來(lái)營(yíng)造一目了然的工作習(xí)慣，最終提升人的品質(zhì)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[2]。2016年9月，我院在所有病區(qū)開始推行5S管理。推行5S活動(dòng)和進(jìn)行其他管理活動(dòng)一樣，必須導(dǎo)入PDCA循環(huán)[3]，方能成功。我院在推廣5S的過(guò)程中應(yīng)用PDCA模式進(jìn)行管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院為三級(jí)綜合醫(yī)院，有23個(gè)病區(qū)，編制床位969張，各病區(qū)設(shè)有治療室、處置室、護(hù)士辦公室。這三室主要為護(hù)理人員工作場(chǎng)所，放置基數(shù)藥品、搶救藥品、搶救儀器設(shè)備、治療車、護(hù)理文件、辦公用品等。將2016年6～8月5S管理前，醫(yī)院23個(gè)病區(qū)的三室（治療室、處置室、護(hù)士辦公室）設(shè)為對(duì)照組，將2016年9～11月5S管理后23個(gè)病區(qū)的三室設(shè)為觀察組，計(jì)算兩組三室管理符合要求的病區(qū)達(dá)標(biāo)率，內(nèi)容包括藥品管理（基數(shù)藥品、搶救藥品、特殊藥品）、物品管理（物品基數(shù)管理、標(biāo)識(shí)規(guī)范、定點(diǎn)放置、定期清點(diǎn)記錄）。

1.2方法

對(duì)照組（實(shí)施5S管理前）：醫(yī)院三室物品采取的是非統(tǒng)一管理，只規(guī)定了三室內(nèi)可放置物品的名稱，并未指定放置位置、數(shù)量、標(biāo)識(shí)等。三室內(nèi)物品放置過(guò)多，治療室內(nèi)基數(shù)藥品過(guò)多，且放置位置不統(tǒng)一，所用標(biāo)識(shí)不規(guī)范。

觀察組（實(shí)施5S管理后）：全院病區(qū)統(tǒng)一管理，規(guī)定了三室內(nèi)放置物品的位置及數(shù)量、統(tǒng)一制作了物品、藥品標(biāo)識(shí)、地標(biāo)線等。5S管理法的5個(gè)環(huán)節(jié)與PDCA循環(huán)管理整合應(yīng)用[4]實(shí)施。P階段（計(jì)劃階段）制訂三室5S管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)PDCA循環(huán)使各病區(qū)三室物品管理符合要求的病區(qū)達(dá)標(biāo)率達(dá)到90%以上。D階段（執(zhí)行階段）強(qiáng)化5S管理的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士管理意識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的三室5S管理意識(shí)，把5S管理納入日常質(zhì)控管理。

1.2.1實(shí)施5S三定管理 包括定位置、定數(shù)量、定專人管理。

1.2.2治療室5S管理 治療室的物品統(tǒng)一擺放，包括治療車、消毒桶、治療盤、垃圾桶的位置都做了統(tǒng)一的規(guī)定[5]，特別是一次性物品、藥品擺放，具體如下。①一次性無(wú)菌物品放置：注射器、輸液器等根據(jù)存放抽屜容量，放置2/3滿，固定物品位置，粘貼統(tǒng)一的物品標(biāo)識(shí)。②藥品管理：基數(shù)藥品種類控制在10種以內(nèi)，每種藥品數(shù)量不得超過(guò)10支。毒麻藥品放置于保險(xiǎn)柜中保存，種類、數(shù)量都經(jīng)過(guò)藥劑科審批。第二類精神藥品放置于治療室最內(nèi)側(cè)抽屜中，加鎖保存，種類不超過(guò)3種，數(shù)量為5支。高危藥品放置在固定抽屜中，種類不超過(guò)3種，數(shù)量為3支。治療室所有物品、藥品均由專人管理，每日清點(diǎn)數(shù)量、定期檢查有效期，并進(jìn)行記錄，統(tǒng)一制作藥品、無(wú)菌物品清點(diǎn)記錄本。

1.2.3處置室5S管理 處置室主要放置各種儀器設(shè)備，放置原則為內(nèi)清潔、外污染，均按地標(biāo)位置擺放。指定專人管理處置室物品及儀器設(shè)備，儀器設(shè)備管理包括清點(diǎn)、保養(yǎng)、檢修、使用培訓(xùn)，要有記錄，統(tǒng)一制作儀器清點(diǎn)記錄本。

1.2.4護(hù)辦室5S管理 護(hù)士辦公室的各種單據(jù)分類擺放，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，辦公室桌面上干凈整潔。對(duì)過(guò)保留期的資料經(jīng)請(qǐng)示后銷毀，保留期內(nèi)的資料分類整理、放置并標(biāo)識(shí)，存檔資料及時(shí)上交檔案室。公共區(qū)域不出現(xiàn)私人物品[6]。

1.2.5規(guī)范標(biāo)識(shí) 包括藥品使用國(guó)際藥品標(biāo)識(shí)、物品使用醫(yī)院內(nèi)規(guī)定的標(biāo)識(shí)。C階段（檢查階段）：2016年9～11月通過(guò)對(duì)23個(gè)病區(qū)的三室實(shí)施5S管理后，于11月25日護(hù)理部工作人員與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成5S督察小組，持相同標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表，對(duì)各病區(qū)三室進(jìn)行督查，三室物品、藥品管理符合要求的病區(qū)達(dá)標(biāo)率為91.3%。A階段（處理階段）：鞏固已取得的成果，對(duì)于經(jīng)過(guò)本輪PDCA改進(jìn)效果明顯的問(wèn)題，將改進(jìn)措施納入日常工作中，將其常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，并制作成PPT在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上展示，在全院進(jìn)行推廣。另外，制訂5S相關(guān)的管理制度、流程等，對(duì)于未解決的問(wèn)題，如改進(jìn)效果不明顯的問(wèn)題和新統(tǒng)計(jì)出的發(fā)生率較高的問(wèn)題，組成需重點(diǎn)管理對(duì)象納入下一輪PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病區(qū)內(nèi)藥品種類的比較

各病區(qū)清理、精簡(jiǎn)各種使用率較低的藥品種類。觀察組基數(shù)藥品種類由19種減少到11種，減少率為42.1%；搶救藥品種類由11種減少到10種，減少率為9.1%；特殊藥品種類由8種減少到3種，減少率為62.5%。觀察組的病區(qū)藥品種類較對(duì)照組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組三室物品管理符合要求病區(qū)達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組物品基數(shù)管理的病區(qū)數(shù)量由15個(gè)提高到21個(gè)，物品標(biāo)識(shí)規(guī)范的病區(qū)數(shù)量由13個(gè)提高到21個(gè)，物品定點(diǎn)放置的病區(qū)數(shù)量由17個(gè)提高到20個(gè)，定期清點(diǎn)記錄物品的病區(qū)數(shù)量由17個(gè)提高到22個(gè)，平均達(dá)標(biāo)病區(qū)數(shù)由15.5提高到21.0。觀察組的總達(dá)標(biāo)率為91.3%，高于對(duì)照組的67.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總達(dá)標(biāo)率（%）=平均達(dá)標(biāo)病區(qū)數(shù)/總病區(qū)數(shù)

3討論

3.1 5S與PDCA的關(guān)系

5S管理法是用來(lái)維持品質(zhì)環(huán)境、提高安全的一種有效管理方法[7]，而PDCA模式是能夠提高三室5S管理效果的一種管理方法。PDCA是有效推進(jìn)5S工作的一種方法，在推行5S管理過(guò)程中，不可能一步到位，要不斷地進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)應(yīng)用PDCA模式，進(jìn)行5S管理，出現(xiàn)問(wèn)題后查找原因，再制訂新的對(duì)策，進(jìn)行督查、效果評(píng)價(jià)，然后將新的問(wèn)題納入下一輪PDCA循環(huán)，不斷地推進(jìn)5S管理。

3.2 5S管理提高物品效能

5S活動(dòng)管理模式能夠使護(hù)理管理高效、準(zhǔn)確、便捷，使物品、藥品取用省時(shí)，大大提高了工作效率。5S管理使護(hù)理工作環(huán)節(jié)一目了然，在緊急情況下不必因查找、取用物品不準(zhǔn)確而費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，或誤取、誤用而發(fā)生差錯(cuò)，釀成不良后果。同時(shí)，因不斷的清理、整頓有效杜絕了各類物品、器材、藥品的過(guò)期、浪費(fèi)，節(jié)約了成本。

3.3 5S管理提升人員素養(yǎng)

5S管理不僅是環(huán)境的清潔整齊管理，更是人員素質(zhì)提高的管理[8]。每個(gè)護(hù)理人員均能掌握各類物品、器材、藥品的性能和放置，為患者服務(wù)更準(zhǔn)確且省時(shí)，保障了患者安全，同時(shí)使護(hù)理工作滿意度全面提升，使兩個(gè)效益實(shí)現(xiàn)雙贏，這正是優(yōu)質(zhì)護(hù)理所倡導(dǎo)的安全、優(yōu)質(zhì)和滿意的護(hù)理服務(wù)。5S管理不僅僅是對(duì)字面5S的理解和執(zhí)行，而是對(duì)5S管理理念的延伸，其創(chuàng)造了清爽、明朗、潔凈的工作環(huán)境。5S管理推行從小事做起，細(xì)節(jié)決定成敗[9]，5S管理活動(dòng)的最終目的是提升每一個(gè)員工品質(zhì)，同時(shí)其又是醫(yī)院文化的一部分。

3.4制訂檢查標(biāo)準(zhǔn)，形成性長(zhǎng)效機(jī)制

自2016年12月份開始，5S規(guī)范納入護(hù)理質(zhì)量查房中，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，5S管理占了一定權(quán)重，并建立了5S管理相關(guān)制度、病區(qū)5S檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)5S評(píng)比等的長(zhǎng)效機(jī)制。

可見，PDCA與5S兩種管理方法有效結(jié)合，不僅能夠提升質(zhì)量，重視環(huán)境合理布局[6，10]，使各種物品、藥品定量、定位規(guī)范管理，安全性明顯提高，還明顯提高了工作效率，使工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，物品擺放有條理，減少了查找時(shí)間，提高工作效率[11]。其使人、物、場(chǎng)所在時(shí)間和空間上都達(dá)到了優(yōu)化，通過(guò)物品的定置管理、視覺管理和增加透明度等，使護(hù)理人員養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，使常用的物品易取易放，減少了查找物品的時(shí)間[12]。醫(yī)院的護(hù)理管理引入企業(yè)的5S管理，使得護(hù)理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，護(hù)理工作的質(zhì)量上了一個(gè)新的臺(tái)階[13]。其實(shí)，5S管理的核心思想是人的“素養(yǎng)”的提高[14]。實(shí)行5S管理，可以培養(yǎng)護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、規(guī)范的操作、真誠(chéng)的服務(wù)，這能增加患者的安全感和信任感，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力[15]。PDCA管理模式可以鍛煉護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：祁海文）