黃小玲++魏偉華?胡潔云?張秀霞

[摘要] 目的 探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在對醫(yī)院感染的控制效果。方法 選取我院2014年4月～ 2016年3月于我院接受手術(shù)治療的患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例。其中對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理。對比分析兩組患者的醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 與對照組患者相比，觀察組患者的醫(yī)院感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.9%，明顯高于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，在臨床實(shí)施手術(shù)的過程中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室；醫(yī)院感染；效果評價(jià)

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-152-03

Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection

HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia

Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China

[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation patients was 90.9%， which was significantly higher than the control group with 74.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The details of nursing management in operation room can effectively reduce the incidence of nosocomial infection， improve nursing satisfaction， and improve the prognosis of patients. It is worth popularizing in clinical operation.

[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation

近年來，隨著院內(nèi)感染的發(fā)病率的不斷提高，各級醫(yī)院均將院內(nèi)感染作為醫(yī)院質(zhì)量控制管理中的重要部分之一[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國約22.2%的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)[2]。手術(shù)室是臨床工作中實(shí)施手術(shù)治療和護(hù)理工作的重要場所，更重要的是，隨著手術(shù)過程中各類免疫制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，手術(shù)室成為醫(yī)院感染的高?？剖抑籟3]。因此，在臨床實(shí)施手術(shù)的過程中需要謹(jǐn)防一切可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，從而盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。在本項(xiàng)研究中，我們就手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對醫(yī)院感染的控制效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手術(shù)治療的患者共110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者男32例，女23例，年齡20～65歲，平均（44.6±5.4）歲，其中行闌尾手術(shù)25例，行婦科手術(shù)12例，行肝膽手術(shù)10例，行胃部手術(shù)5例，其他3例；觀察組患者男30例，女25例，年齡21～63歲，平均（45.4±4.8）歲，其中行闌尾手術(shù)23例，行婦科手術(shù)14例，行肝膽手術(shù)8例，行胃部手術(shù)6例，其他4例；兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意及與患者簽署保密協(xié)議書，并經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，包括手術(shù)前后手術(shù)室的消毒、清潔等護(hù)理工作的登記造冊；對手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的定期培訓(xùn)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：（1）建立手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下選取有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組長， 然后挑選專業(yè)技能突出的護(hù)士為小組成員，定期組織小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和護(hù)理技能培訓(xùn)，從而提高細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組成員的整體護(hù)理質(zhì)量；（2）細(xì)節(jié)管理的具體實(shí)施步驟：術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員在收到手術(shù)通知單后，需依據(jù)患者入院后常規(guī)檢查對患者進(jìn)行全面評估，確定手術(shù)過程中需要注意的護(hù)理要點(diǎn)。對手術(shù)存在緊張、恐懼心理的患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，解釋手術(shù)目的和手術(shù)特點(diǎn)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，同時(shí)對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌消毒；術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在患者送入手術(shù)室后認(rèn)真核對患者的基本信息，所有信息確認(rèn)無誤后，為患者建立靜脈通道，連接心電等監(jiān)護(hù)儀器，調(diào)整輸液量和速度等。協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉工作，調(diào)整患者的體位使手術(shù)視野充分暴露。密切關(guān)注手術(shù)過程中患者脈搏、心電、血壓等生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)成功后患者由護(hù)理人員護(hù)送回到病房，定期清潔手術(shù)切口部位皮膚，避免發(fā)生感染。（3）建立相應(yīng)的監(jiān)管制度：建立有效的獎懲制度并納入護(hù)士考核績效，對于能夠積極、高效完成護(hù)理措施的護(hù)理人員及時(shí)給予獎勵(lì)，同時(shí)對于能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題的護(hù)士給予相應(yīng)的獎勵(lì)，而對于工作不積極、無責(zé)任心的護(hù)理人員給予扣除獎金等懲罰措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)兩組患者對不同護(hù)理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級別，滿分 100 分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本項(xiàng)研究中的所有數(shù)據(jù)均在專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料如滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況采用例表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組患者相比，觀察組患者的醫(yī)院感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.9%，明顯高于常規(guī)組的74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，具體包括患者在住院期間發(fā)生的感染和于醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染[4]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，流行病學(xué)研究資料表明，在我國，約22.2% 的住院死亡患者與醫(yī)院感染有關(guān)。因此，有效的預(yù)防、控制和減少醫(yī)院感染具有重要的意義。臨床研究表明，手術(shù)室感染是近年來控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)工作，這主要是因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)手術(shù)室感染則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染和敗血癥等嚴(yán)重后果，從而阻礙患者預(yù)后，甚至增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[5-6]。

由于臨床手術(shù)實(shí)施過程中所需的手術(shù)器械工具繁多且種類復(fù)雜，而隨著手術(shù)技術(shù)的成熟，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，因而對手術(shù)過程中的護(hù)理配合要求也越來越嚴(yán)格，如保持手術(shù)過程中手術(shù)室合適的溫濕度，監(jiān)測患者的體生命體征，熟悉手術(shù)流程以便配合醫(yī)師實(shí)施手術(shù)等[7-8]。

手術(shù)室護(hù)理路徑屬于高效科學(xué)的護(hù)理方式，護(hù)理人員在得到手術(shù)通知后主動了解整個(gè)手術(shù)流程，積極參與手術(shù)討論，確保了護(hù)理工作的完整性和規(guī)范性，因而相較于較常規(guī)手術(shù)護(hù)理而言，手術(shù)室護(hù)理的術(shù)中配合度更高[9]。在本項(xiàng)研究中，我們就手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對醫(yī)院感染的控制效果進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者相比，觀察組患者的醫(yī)院感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低（P<0.05），并且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。細(xì)節(jié)護(hù)理屬于新型的護(hù)理管理模式， 目的是為了保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和盡可能滿足患者的臨床[10-12]。在本項(xiàng)研究采用的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理中， 我們重點(diǎn)細(xì)化了術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理操作，量化了考核和獎懲制度，定期對護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，保證了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，最終有效地防止了手術(shù)室感染和術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生幾率[13-15]。

綜上所述，我們認(rèn)為手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后，在臨床實(shí)施手術(shù)的過程中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-14）