詹銀周?郭春明?陳朝板?蔡楚源?張舟

[摘要] 目的 探討Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)的安全性及有效性。 方法 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)行完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，喉罩全麻組（L組）30例；氣管插管全麻組（T組）30例；腹膜前建立間隙并用CO2充氣，維持壓力于10mm Hg，分別記錄記錄手術(shù)時(shí)間、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充氣前（T3）、充氣后5min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、以及血?dú)夥治鰷y(cè)定值（PH、PCO2、HCO3）。比較兩組患者反流誤吸、嗆咳以及術(shù)后咽喉痛發(fā)生情況。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，T組中，HR和MAP在插管后有明顯升高（P<0.05），而L組無(wú)明顯變化（P>0.05）。PH值在充氣后有一定的下降，PCO2和HCO3值在充氣后有一定幅度的上升（P<0.05），但通過(guò)調(diào)整呼吸頻率或潮氣量，仍可以將各指標(biāo)控制在合理的安全范圍內(nèi)。 結(jié)論 Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，舒適感強(qiáng)，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；完全腹膜外疝修補(bǔ)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-138-03

Observation of supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis

ZHAN Yinzhou GUO Chunming CHEN Zhaoban CAI Chuyuan ZHANG Zhou

Department of Anesthesiology，Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China

[Abstract] Objective To explore safety and effectiveness of Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP）. Methods 60 patients who underwent totally extraperitoneal prosthesis according with American Society of Anesthesiologists （ASA） I-Ⅱ grade were selected and they were randomly divided into the laryngeal mask anesthesia group and the general anaesthesia with tracheal intubation group，with 30 in each group.Preperitoneal space was built combined with inflation of CO2 and the pressure was maintained at 10mmHg.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and measured value of blood gas analysis （PH、PCO2、HCO3） at operation time，before intubation （laryngeal mask） （T1），after intubation （laryngeal mask） instantly （T2），before inflation （T3），5 min after inflation （T4），before extubation （laryngeal mask）（T5），after extubation （laryngeal mask） （T6） were respectively recorded.Occurrences of countercurrent mistake inhalation，irritating cough and postoperative sore throat of patients in two groups were compared. Results Operations were all successfully completed.HR and MAP after intubation of T group were significantly increased while those of L group had no significant changes （P>0.05）.PH value was certainly decreased after inflation while PCO2 and HCO3 were certainly increased after inflation （P<0.05）.But every index can be controlled within a reasonable and safe range by adjusting respiratory rate or tidal volume. Conclusion Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP） has stable hemodynamics，few postoperative complications and great comfort，which is safe and reliable.

[Key words] Laryngeal mask；Totally extraperitoneal prosthesis；Hemodynamics

TEP最早在1993年，具有易操作、復(fù)發(fā)率低、切口小并美觀和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1-3]。是治療腹股溝疝較理想的手術(shù)方法。合適的麻醉方式可以提供更好的手術(shù)條件。Supreme喉罩是一種新型的通氣工具，由于其置入簡(jiǎn)單、對(duì)氣道刺激輕、對(duì)循環(huán)影響小而廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。本研究探討Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)的安全性及有效性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)后實(shí)施。選取2015年10月～2016年12月于我院行擇期全麻下完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)患者，ASA I～Ⅱ級(jí)，共60例患者列入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為氣管插管組（T組）和喉罩組（L組）兩組，每組

各30例。其中T組男16例，女14例，平均年齡（52.3±9.4）歲，L組男17例，女13例，平均年齡（53.3±8.4）歲，兩組患者性別比、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間和ASA分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并喉頭水腫、扁桃體炎癥患者。（2）飽胃或有嚴(yán)重胃食管反流病患者。（3）嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病患者。（4）妊娠哺乳期婦女或精神疾病患者。（5）氣道梗阻、氣管軟化或肺順應(yīng)性下降患者。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規(guī)禁食、禁飲、入手術(shù)室前肌注阿托品0.5mg，所有麻醉均有兩位固定麻醉醫(yī)師完成，一位專職麻醉，一位監(jiān)測(cè)和記錄。入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀（Philips公司，荷蘭），監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。兩組患者均給予丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比有限公司，J20160038）1.5～2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171）0.5μg/kg、阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298）0.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者意識(shí)消失、肌肉松弛后，T組患者插入氣管導(dǎo)管，L組患者置入適當(dāng)型號(hào)的Supreme喉罩。接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)呼氣末CO2分壓（EtCO2）調(diào)整呼吸參數(shù)。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）0.5?g/（kg·min）。間斷靜脈注射阿曲庫(kù)銨維持麻醉。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)，待蘇醒后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄記錄手術(shù)時(shí)間、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充氣前（T3）、充氣后5 min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）各時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、血壓（MAP）以及血?dú)夥治鰷y(cè)定值（PH、PCO2、HCO3），比較兩組患者反流誤吸、嗆咳以及術(shù)后咽喉痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征、血?dú)夥治銮闆r比較

T組在T2時(shí)HR、MAP明顯較T1升高，t=3.12，2.25，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T6較T5升高，t=2.01，1.89，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。L組的HR、MAP在各時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯變化，t=0.143，0.823，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。兩組在T4時(shí)PH值有一定的下降，t=3.25，2.45，與T3比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而PCO2在T4時(shí)有一定幅度的上升，t=4.58，6.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但通過(guò)調(diào)整麻醉呼吸機(jī)呼吸參數(shù)后馬上糾正。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后兩組無(wú)一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，T組有5例出現(xiàn)嗆咳，3例患者訴有咽痛不適。L組均無(wú)出現(xiàn)嗆咳、咽痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

TEP作為一種腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，具有對(duì)腹壁組織破壞輕、恢復(fù)快、總體并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，已有較多臨床研究對(duì)其可行性和有效性進(jìn)行了論證[7-10]。為保證麻醉手術(shù)期間完善的肺通氣，避免CO2蓄積引起的血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)及術(shù)后呼吸抑制、煩躁不安，既往多采用氣管插管全麻，但氣管插管的強(qiáng)烈刺激可引起血流動(dòng)力學(xué)的較大波動(dòng)，增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和意外的發(fā)生率[11]。而Supreme喉罩作為一次性雙管引流型喉罩，無(wú)需喉鏡暴露聲門(mén)、減少應(yīng)激、血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定、術(shù)前無(wú)需放置胃管，喉罩置入后放置引流管，既能作為判斷喉罩位置是否正確，又能及時(shí)吸引出胃液與氣體，明顯降低了胃腸脹氣的發(fā)生率，為腹腔鏡手術(shù)提供了良好的手術(shù)野，患者無(wú)任何不適感覺(jué)，有利于術(shù)后恢復(fù)[12-15]。本研究中，術(shù)后兩組無(wú)一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，T組有5例出現(xiàn)嗆咳，3例患者訴有咽痛不適。L組均無(wú)出現(xiàn)嗆咳、咽痛，體現(xiàn)了Supreme喉罩在完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

本研究中，采用喉罩全麻組（L組）與氣管插管全麻組（T組）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組均能順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯區(qū)別。氣管插管組在插管前后HR、MAP波動(dòng)大，而Supreme喉罩全麻則在同一時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，在充氣后5min，PH值有一定的下降，與充氣前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而PCO2、HCO3在T4時(shí)有一定幅度的上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但通過(guò)調(diào)整麻醉呼吸機(jī)呼吸參數(shù)后馬上糾正。

綜上所述，兩種麻醉方式均能順利完成手術(shù)，但Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，舒適感強(qiáng)，安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Krishna A，Misra MC，Bansal VK，et al. Laparoscopicinguinal hernia repair：tra-nsabdominal preperitoneal（TAPP） versus totally extraperitoneal（TEP） approach：a prospective randomized controlled trial[J].Surgical Endoscopy，2012，26（3）：639-649.

[2] 孫鵬，孫巖，李強(qiáng)，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)療效對(duì)比的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（1）：35-41.

[3] 陳勝才，何海榮，胡趣兒.三種不同腹腔鏡術(shù)式治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床效果比較[J].腹腔鏡外科雜志，2015，30（2）：99-102.

[4] 杭東元，談?dòng)里w，顧達(dá)民.第三代喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)全麻的應(yīng)用 [J].江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：623-625.

[5] Carron A，MarchetC.Supreme laryngeal mask airway for laparoscopic chol- ecystectomy in patient with severe pulmonary fibrosis[J].Br J Anaesth，2009，103（5）：778-779.

[6] Howes BW，Wharton NM，Gibbison B，et al.LMA Supreme insertion by novices in manikins and patients[J].Anaesthesia，2010，65（4）：343-347.

[7] Mishra PK，Burnand K，Minocha A，et al.Incarcerated inguinal hernia management in children：a comparison of the open and laparoscopic approach[J].Pediatr Surg Int，2014，30（6）：621-624.

[8] Kuhry E，Van Veen RN，LangeveldHR，et al.Open or endoscopic total extr-aperitoneal inguinal hernia repair.A systematic review[J].Surg Endosc，2007，21（2）：161-166.

[9] 黃勇平，劉忠民，高峰，等.腹腔鏡探查聯(lián)合TEP在嵌頓性腹股溝疝的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（5）：601-603.

[10] 朱麗丹，汪宏，盧寅，等.雙鏡TEP的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（5）：372-373.

[11] 周美心.喉罩與氣管插管通氣在老年高血壓患者疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：102-104.

[12] 張海山，王大龍，左振芳，等.Supreme喉罩與氣管插管對(duì)老年高血壓患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（6）：577-580.

[13] 黃祥，康芳，李娟，等.Supreme喉罩與i-gel喉罩用于俯臥位腰椎手術(shù)患者氣道管理效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：337-340.

[14] 王建光，何亮亮，劉海健，等.Supreme 喉罩用于高血壓病老年患者氣道管的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（9）：1043-1046.

[15] 張海山.Supreme喉罩對(duì)老年全髖置換術(shù)患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（12）：1093-1096.

（收稿日期：2017-01-21）