張崢嶸

【摘要】 目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒采用自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）進(jìn)行聽(tīng)力篩查的有效性。方法：選取本院2016年1月-2017年12月收治的75例HIE患兒，均行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)和瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）聽(tīng)力篩查，觀察AABR和TEOAE聽(tīng)力障礙篩查結(jié)果。結(jié)果：75例患者，共150耳，TEOAE篩查中32例44耳（29.33%）未通過(guò)；32例TEOAE篩查未通過(guò)患兒中，未通過(guò)AABR患兒10例（31.25%）16耳；43例通過(guò)TEOAE檢查的患兒中，AABR檢查2例（4.7%）3耳未通過(guò)；150耳中，用AABR篩查通過(guò)率為87.3%，高于TAOAE篩查的通過(guò)率68.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度者聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率高于輕中度者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AABR對(duì)HIE患兒聽(tīng)力篩查有較好的敏感性，可減少漏診和誤診現(xiàn)象。隨著患兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度加重，AABR檢查陽(yáng)性率逐漸增加，因此，早期篩查能有效預(yù)防聽(tīng)力損害造成的語(yǔ)言發(fā)育障礙。

【關(guān)鍵詞】 HIE； 自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)； 相關(guān)因素

Study on the Related Factors of Automatic Auditory Brainstem Response in Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy/ZHANG Zheng-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：113-115

【Abstract】 Objective：To investigate the effectiveness of automatic auditory brainstem response（AABR） for hearing screening in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Method：From January 2016 to December 2017，75 children with HIE admitted in our hospital were selected as study objects.All the patients were examined by AABR test and TEOAE screening to observe the hearing disorder condition.Result：Among 75 cases 150 ears，there were 32 cases 44 ears（29.33%） did not pass the TEOAE screening，from which 10 cases 16 ears did not pass AABR screening（31.25%）.From 43 cases who passes the TEOAE screening，there were 2 caces（4.7%） 3 ears did not pass the AABR test.The screening positive rate of AABR was 87.3%，higher than that of the TAOAE（68.7%），the difference was statistic significant（P<0.05）；the positive rate of severe patients was higher than that of mild patients and moderate patients，the difference was statistic significant（P<0.05）.Conclusion：AABR has a good sensitivity to the hearing screening in children with HIE，which can reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.With the aggravation of the hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） severity in children，the positive rate increases gradually.Therefore，early screening should be carried out to effectively prevent the language developmental disorder caused by hearing impairment.

【Key words】 HIE； Automatic auditory brainstem response； Related factors

First-authors address：Maternal and Child Health-Care Station of Heyuan，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.032

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍產(chǎn)期缺氧窒息而導(dǎo)致的腦損傷[1]。腦損傷常可導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，及早發(fā)現(xiàn)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)，自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）逐漸應(yīng)用于臨床，并受到廣大醫(yī)師的關(guān)注[2]，本研究將其與瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）聽(tīng)力篩查結(jié)果作比較，旨在探討AABR對(duì)HIE患兒聽(tīng)力障礙篩查的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的75例HIE患兒，按《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版中HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中輕度48例，中度21例，重度6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒出生時(shí)重度窒息史或有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫，出生12～24 h出現(xiàn)肌張力改變、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（2）患兒出生體重≥2500 g；（3）患兒胎齡≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大腦發(fā)育異常、多發(fā)性硬化等中樞疾病的患兒；（2）有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的遺傳病或綜合征的患兒；（3）早產(chǎn)兒，宮內(nèi)感染患兒；（4）耳廓及耳道畸形患兒；（5）高膽紅素血癥未達(dá)到換血要求患兒[4]。

75例HIE患兒共有150耳，檢測(cè)日齡為5～25 d，其中男44例，女31例，平均胎齡（38.2±1.2）周，平均體重（3.5±0.6）kg。

1.2 方法 AABR檢測(cè)：使用丹麥Madsen Accuscreen自動(dòng)ABR篩查儀，在屏蔽狀態(tài)下進(jìn)行檢查，患兒保持睡眠狀態(tài)。使用3個(gè)電機(jī)貼片分別在前肩或面部、后頸、額頭，以強(qiáng)度為35 dBnHL，刺激頻率37次/s與34次/s的交替短聲（click）為刺激聲。電反應(yīng)信號(hào)用電極收集，利用專用軟件進(jìn)行分析處理。測(cè)試結(jié)果顯示“PASS”為通過(guò)篩查（篩查陰性），而顯示“REFER”表示受試者在35 dBnHL時(shí)聽(tīng)性腦干反應(yīng)未通過(guò)篩查（篩查陽(yáng)性）[5]。TEOAE檢測(cè)：對(duì)患兒進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射儀測(cè)試，保持所處環(huán)境安靜，環(huán)境噪聲<40 dB，患兒在安靜或睡眠的狀態(tài)下進(jìn)行。測(cè)試者在測(cè)試時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，進(jìn)行常規(guī)清潔耳道，之后將測(cè)試用耳塞探頭插入外耳道1/3處，尖端小孔正對(duì)鼓膜，開(kāi)關(guān)啟動(dòng)后，約10 s可得出測(cè)試結(jié)果，當(dāng)刺激聲穩(wěn)定在80%以上、波形重復(fù)性大于50%、反應(yīng)幅值大于3 dB、頻率帶的反應(yīng)幅值超過(guò)3 dB時(shí)為通過(guò)。TEOAE缺失即為未通過(guò)，可打印并保存測(cè)試結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察AABR和TEOAE聽(tīng)力障礙篩查結(jié)果，同時(shí)統(tǒng)計(jì)輕、中、重度HIE患兒TEOAE、AABR篩查陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEOAE、AABR檢查結(jié)果分析 75例患者共150耳，TEOAE篩查中32例44耳（29.33%）未通過(guò)，其中12例（37.5%）雙耳未通過(guò)，20例（62.5%）單耳未通過(guò)。32例TEOAE未通過(guò)者中，AABR篩查未通過(guò)10例（31.3%）16耳；43例TEOAE通過(guò)的患兒中，AABR篩查2例（4.7%）3耳未通過(guò)。

2.2 AABR和TEOAE測(cè)試結(jié)果比較 150耳中用AABR篩查通過(guò)率為87.3%，高于TAOAE篩查的通過(guò)率68.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TEOAE與AABR測(cè)試均通過(guò)103耳，均未通過(guò)16耳，兩者檢測(cè)結(jié)果一致共119耳，相符率為79.33%，見(jiàn)表1。

2.3 HIE不同病情程度TEOAE與AABR陽(yáng)性情況比較 隨著患兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度加重，陽(yáng)性率不斷增加，重度者聽(tīng)力篩查陽(yáng)性率高于輕中度者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

聽(tīng)力障礙是一種常見(jiàn)的出生缺陷，因圍生期缺氧窒息導(dǎo)致腦缺氧缺血損傷，常引起選擇性神經(jīng)元壞死、腦水腫、出血、腦梗死等病理改變，且部分病例腦損傷為永久性，并遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。研究表明，缺氧缺血性腦損傷新生兒可出現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)損害或耳蝸損害[7]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）發(fā)生聽(tīng)力障礙的幾率可達(dá)10%，明顯高于正常新生兒的發(fā)生幾率0.1%～0.3%[8]。HIE所致聽(tīng)力障礙可導(dǎo)致兒童在認(rèn)知能力、語(yǔ)言及社會(huì)-情感發(fā)育等方面較聽(tīng)力正常兒差。而早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙是有效預(yù)防聽(tīng)力損害造成語(yǔ)言發(fā)育障礙的關(guān)鍵。目前臨床多采用OAE和ABR對(duì)HIE在內(nèi)的高危新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，其中OAE易受到患兒外耳道及中耳分泌物、胎脂及鼓膜、中耳結(jié)構(gòu)完整性的影響，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，且僅能反映耳蝸前病變，不能反映蝸后病變[9]。ABR屬于客觀測(cè)聽(tīng)法的一種，通過(guò)聲音刺激，在頭皮記錄相關(guān)事件電位，具有無(wú)創(chuàng)、安全、敏感的特點(diǎn)，是一種短潛伏期電位，可反映聽(tīng)神經(jīng)、耳蝸和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的功能，與OAE相比，能反映聽(tīng)力損傷程度及腦干的功能，是目前評(píng)估新生兒外周聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)最客觀的方法，但需使用鎮(zhèn)靜藥物，且需在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，操作過(guò)程復(fù)雜，測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，測(cè)試結(jié)果需專業(yè)人員進(jìn)行主觀判斷，因此其在臨床上的應(yīng)用受到限制[10]。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）是在ABR基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的技術(shù)，其測(cè)試時(shí)對(duì)環(huán)境要求不高，嬰兒只需自然睡眠，5～10 min后可自動(dòng)判讀結(jié)果；與OAE比較，AABR受外耳道碎屑及中耳積液的影響較小，敏感性較高，可達(dá)100%，且有較高的特異度，其能防止瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）檢測(cè)缺陷導(dǎo)致的漏診現(xiàn)象，同時(shí)穩(wěn)定性好、客觀性強(qiáng)、無(wú)損傷、不受鎮(zhèn)靜藥物影響的特點(diǎn)，對(duì)腦干功能狀況及聽(tīng)神經(jīng)的生理過(guò)程及病理現(xiàn)象能全面反映，尤其適用于嬰幼兒的檢測(cè)[11-15]。本研究中，用AABR篩查通過(guò)率為86.3%，高于TAOAE篩查的通過(guò)率70.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)AABR篩查方法的有效性。酸中毒、低氧血癥可影響耳蝸外毛細(xì)胞功能，本研究顯示，聽(tīng)力篩查的陽(yáng)性率隨著患兒缺氧缺血性腦病嚴(yán)重程度的加劇呈上升趨勢(shì)。出生后早期，可能是末梢聽(tīng)覺(jué)功能發(fā)育的高危期，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)則聽(tīng)覺(jué)通路受損的幾率越大。缺氧缺血造成大腦深部靜脈擴(kuò)張、瘀滯、出血等，導(dǎo)致腦干損傷及缺氧性耳蝸[16-19]。嚴(yán)重缺氧缺血腦損傷可引起顱內(nèi)出血、廣泛腦水腫、顱內(nèi)壓升高壓迫腦干引起中樞性損傷和神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙[20]。因而新生兒缺氧缺血性腦病越嚴(yán)重，聽(tīng)力受損的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，及早進(jìn)行有效的聽(tīng)力篩查尤為重要，且高危兒可能有進(jìn)行性或遲發(fā)性聽(tīng)力損傷，即使AABR、TEOAE篩查均通過(guò)，也要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和隨訪[21-22]。

綜上所述，AABR檢測(cè)對(duì)HIE患兒聽(tīng)力篩查有較好的敏感性，可減少漏診和誤診現(xiàn)象。HIE患兒應(yīng)早期進(jìn)行AABR檢測(cè)，以有效預(yù)防聽(tīng)力損害造成語(yǔ)言發(fā)育障礙。

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（收稿日期：2017-04-17） （本文編輯：周亞杰）