黃偉明

[摘要]目的 比較苯磺酸氨氯地平聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯或氟哌噻噸美利曲辛片治療原發(fā)性高血壓病伴焦慮的效果。方法 選取2015年1月～2016年12月于我科接受診斷及治療的原發(fā)性高血壓伴焦慮的患者196例，按照隨機數(shù)字表法分為柴胡加龍骨牡蠣湯組和氟哌噻噸美利曲辛片組，每組88例。兩組均給予苯磺酸氨氯地平，柴胡加龍骨牡蠣湯組加用柴胡加龍骨牡蠣湯，氟哌噻噸美利曲辛片組加用氟哌噻噸美利曲辛片，比較兩組患者治療前后的血壓水平，焦慮、抑郁評分。結(jié)果 與治療前比較，兩組患者的收縮壓、舒張壓、SAS評分、SDS評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發(fā)性高血壓病伴焦慮可降低血壓，緩解負(fù)面情緒，改善癥狀。

[關(guān)鍵詞]苯磺酸氨氯地平；氟哌噻噸美利曲辛；柴胡加龍骨牡蠣湯；原發(fā)性高血壓；焦慮

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0122-03

Effect comparison of Amlodipine Besylate combined with Chaihu plusing Longgu Oyster Decoction or Flupentixol and

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的因遺傳因素及環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的心血管疾病，其臨床特點常表現(xiàn)為動脈血壓升高、心血管重塑等，以血壓升高、神經(jīng)功能失調(diào)癥狀群為臨床表現(xiàn)。以往的研究顯示，高血壓病患者往往合并不同程度的焦慮，其發(fā)病率在60%以上[1]。大部分患者會出現(xiàn)情緒異常、負(fù)面情緒體驗、身體不適、強烈的內(nèi)心沖突等，且上述臨床表現(xiàn)可持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)[2-3]，給患者的工作、生活及生活質(zhì)量造成巨大的負(fù)面影響，因此，如何對該疾病進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要。在治療方面，中西醫(yī)結(jié)合方法占重要地位，臨床效果顯著。本研究主要探討苯磺酸氨氯地平分別聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯和氟哌噻噸美利曲辛片治療原發(fā)性高血壓病伴焦慮的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月于我科接受診斷及治療的原發(fā)性高血壓伴焦慮的患者196例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④首次接受治療；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的意識障礙；②繼發(fā)性高血壓；③合并嚴(yán)重的腦血管疾病；④存在語言障礙及智力障礙疾病而無法配合完成研究計劃者。將患者按照隨機數(shù)字表法分為柴胡加龍骨牡蠣湯組和氟哌噻噸美利曲辛片組，每組88例。柴胡加龍骨牡蠣湯組中，男48例，女40例；年齡18～65歲，平均（35.51±3.56）歲；焦慮嚴(yán)重程度：輕度36例，中度28例，重度24例；焦慮病程2～5年，平均（2.33±0.65）年。氟哌噻噸美利曲辛片組中，男50例，女38例；年齡18～65歲，平均（34.89±3.41）歲；焦慮嚴(yán)重程度：輕度35例，中度29例，重度24例；焦慮病程2～5年，平均（2.40±0.71）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)干預(yù) 兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)干預(yù)方法，包括指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式，包括低鹽飲食、適當(dāng)?shù)倪\動、控制適中的體重。

1.2.2柴胡加龍骨牡蠣湯組 給予苯磺酸氨氯地平和柴胡加龍骨牡蠣湯，具體方法和劑量如下：柴胡15 g，龍骨20 g，黃芩20 g，生姜10 g，磁石30 g，黨參10 g，桂枝（去皮）5 g，茯苓20 g，半夏10 g，大黃3 g，牡蠣20 g，大棗6枚，上藥12味，除大黃外，以水1600 ml，煮取800 ml，再納大黃，更煮一二沸，去滓，每次溫服200 ml，2次/d，苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10950224，規(guī)格：5 mg/片），日1次口服，每次1片，療程為1個月。

1.2.3氟哌噻噸美利曲辛片組患者 給予苯磺酸氨氯地平和氟哌噻噸美利曲辛片，具體方法和劑量如下：苯磺酸氨氯地平的用法和劑量同柴胡加龍骨牡蠣湯組，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司，國藥準(zhǔn)字：H20020474，規(guī)格：0.5 mg/片），1次1片，每天2次，療程為1個月。

1.3觀察指標(biāo)

①焦慮自評量表（SAS）[6]：主要包括20項內(nèi)容，對每項內(nèi)容進(jìn)行評分，用總分評價患者的焦慮狀態(tài)，以≥40分為診斷焦慮情緒的標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，焦慮程度越重。

②抑郁自評量表（SDS）[6]：主要包括20項內(nèi)容，對每項內(nèi)容進(jìn)行評分，用總分評價患者的焦慮狀態(tài)，以≥40 分為診斷抑郁情緒的標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，焦慮程度越重。

③血壓：分別于治療前和治療結(jié)束后1周測量血壓，具體方法：患者在測量前避免劇烈運動，保持安靜，5 min后再開始測量，運用水銀柱血壓計進(jìn)行測量，量坐位右上臂血壓，連續(xù)2 次（每次間隔2 min），取其平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，且符合正態(tài)分布及方差齊性的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓水平的比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SAS、SDS評分的比較

治療前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

原發(fā)性高血壓是一種多發(fā)病，與心理因素、社會因素、生理因素等多種因素相關(guān)[7-9]，且該疾病常常合并焦慮、抑郁等并發(fā)癥，在中醫(yī)學(xué)中屬“眩暈”“郁證”等范疇。病位在肝，常以七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝為病因，病機在于肝氣郁結(jié)，因此在治療上應(yīng)以滋肝、平肝、疏肝為治療原則。中西醫(yī)結(jié)合治療方法是將中醫(yī)和西醫(yī)的治療理念和方法結(jié)合起來，起雙重的治療效果。在以往的關(guān)于中藥對原發(fā)性高血壓合并焦慮進(jìn)行干預(yù)的報道認(rèn)為其在改善血壓和情緒方面具有重要作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，柴胡加龍骨牡蠣湯組和氟哌噻噸美利曲辛片組患者的收縮壓、舒張壓、SAS評分、SDS評分均較治療前降低（P<0.05），兩組治療后的上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示柴胡加龍骨牡蠣湯組結(jié)合苯磺酸氨氯地平可有效控制血壓，使其維持在正常范圍內(nèi)，且對焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的改善作用更好。查閱以往文獻(xiàn)，柴胡加龍骨牡蠣湯在治療原發(fā)性高血壓伴焦慮的療效也有相關(guān)報道[13-14]，其中吳欣芳等[15]的研究發(fā)現(xiàn)柴胡加龍骨牡蠣湯治療4周后血壓下降幅度大，HAMA評分改善良好，且在改善患者頭脹、多夢、五心煩熱及口燥咽干等癥狀方面，療效確切。柴胡加龍骨牡蠣湯中的柴胡可疏肝利膽、疏氣解郁，桂枝可發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛，黃芩可清熱燥濕，涼血解毒，三藥合用和里解外，龍骨可重鎮(zhèn)安神、鎮(zhèn)驚安神，斂汗固精，牡蠣可平肝息風(fēng)、重鎮(zhèn)安神，半夏、生姜和胃降逆，大黃瀉火解毒，清泄?jié)駸幔蜍甙残纳?，利小便；黨參、大棗益氣養(yǎng)營，扶正祛邪，共奏和解清熱，鎮(zhèn)驚安神之功，提示柴胡加龍骨牡蠣湯具有降壓、安神的作用，在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上添加重要方劑治療，能夠提高降壓效果，尤其能明顯降低收縮壓水平，可改善患者的焦慮程度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張任君，葉少輝.情緒的認(rèn)知重評干預(yù)對高血壓患者焦慮狀態(tài)的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（15）：130-133.

[2]王登芹.焦慮抑郁狀態(tài)對老年高血壓患者動態(tài)血壓影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（7）：723-725.

[3]韋鐵民，曾春來，陳禮平，等.高血壓合并焦慮抑郁[J].高血壓雜志，2003，11（6）：567.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：115-119.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊，增訂版[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-378.

[7]王福軍，向紅菊，石翔.黛力新對高血壓病伴焦慮抑郁患者治療效果的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（6）：566-568.

[8]李榮.降壓寶綠片對伴抑郁癥狀高血壓患者的治療作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，9（9）：2077.

[9]洪創(chuàng)雄，明康文.調(diào)平康對伴焦慮癥狀高血壓病影響的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（8）：1115-1117.

[10]張淑英，楊錫艷.天麻鉤藤飲配合西藥治療高血壓病伴焦慮狀態(tài)的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：191-193.

[11]滕春霞.逍遙散加減治療高血壓病伴焦慮30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2009，25（1）：44-45.

[12]劉遠(yuǎn)龍，董少林.丹梔逍遙散治療高血壓患者伴抑郁癥的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（3）：280-281.

[13]喬建峰，何順勇，李翠云，等.中藥干預(yù)對原發(fā)性高血壓病伴焦慮癥患者血神經(jīng)肽Y、去甲腎上腺素的影響[J].福建中醫(yī)藥，2014，45（5）：1-4.

[14]喬建峰，何順勇.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病伴焦慮癥患者的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25（12）：834-835.

[15]吳欣芳，謝相智，許國磊，等.柴胡加龍骨牡蠣湯治療原發(fā)性高血壓病伴焦慮的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（11）：1497-1499.

（收稿日期：2017-03-23 本文編輯：許俊琴）